答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙源性鈣化囊腫

　　鏡下見病變呈囊性，襯里上皮的基底細(xì)胞呈立方狀或柱狀，胞核遠(yuǎn)離基底膜，其淺層由排列疏松的星形細(xì)胞構(gòu)成，與成釉器的星網(wǎng)狀層相似。在襯里上皮和纖維囊壁內(nèi)可見數(shù)量不等的影細(xì)胞灶，并有不同程度的鈣化。影細(xì)胞呈圓形或卵圓形，細(xì)胞界限清楚，胞質(zhì)紅染，胞核消失而不著色，在胞核部位出現(xiàn)陰影，故稱影細(xì)胞。鄰近上皮基底層下方可見帶狀發(fā)育不良牙本質(zhì)。有些病例中見有廣泛牙齒硬組織形成，類似于組合性或混合性牙瘤。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤又稱為真性牙骨質(zhì)瘤，是一種以形成牙骨質(zhì)樣組織為特征的腫瘤，常與一顆牙的牙根相連。腫瘤多發(fā)生在10～29歲男性下頜前磨牙或磨牙區(qū)。腫瘤常圍繞牙根生長。X線片顯示腫物為界限清楚的致密鈣化團(tuán)塊，在鈣化團(tuán)塊的周圍有一帶狀放射透光區(qū)環(huán)繞。相關(guān)牙根吸收而變短，并與腫瘤性硬組織融合。

　　腫瘤由牙骨質(zhì)樣組織所組成。有的呈片狀排列，類似于有細(xì)胞牙骨質(zhì)醫(yī)學(xué)教，可見較多嗜堿性反折線，有的呈圓形或卵圓形礦化團(tuán)塊，似牙骨質(zhì)小體。在上述礦化組織的周邊區(qū)或其他生長活躍區(qū)，可見嗜酸性、未礦化的牙骨質(zhì)樣組織和呈一列或數(shù)列排列的成牙骨質(zhì)細(xì)胞。成牙骨質(zhì)細(xì)胞有時(shí)大小不一，胞核濃染，可與成骨細(xì)胞瘤或非典型骨肉瘤中所見相似，但一般沒有骨肉瘤中常見的核異型或核分裂。腫瘤間質(zhì)為富于血管的疏松纖維結(jié)締組織。腫瘤周圍有包膜。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙源性鈣化上皮瘤又稱Pindborg瘤�；颊叩哪挲g分布較廣，下頜是前磨牙和磨牙區(qū)多見�；颊邿o特殊癥狀，僅見頜骨逐漸膨脹。X線照片表現(xiàn)為不規(guī)則透射區(qū)內(nèi)含大小不等的阻射性團(tuán)塊，常與未萌牙的牙冠部相鄰近。

　　肉眼見變區(qū)頜骨膨大，切面呈灰白或灰黃色，實(shí)性。可見埋伏牙，鏡下見腫瘤由多邊形上皮細(xì)胞組成，并常見清晰的細(xì)胞間橋。纖維性間質(zhì)常見退變。上皮細(xì)胞排列呈片狀或島狀。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙源性腺樣瘤過去曾認(rèn)為此瘤是成釉細(xì)胞瘤的一型，但因其在臨床和組織病理上均有其特點(diǎn)，現(xiàn)已分出為獨(dú)立腫瘤，成為牙源性腫瘤中一種獨(dú)立實(shí)體。

　　病理學(xué)上腫瘤上皮形成不同結(jié)構(gòu)。

　　一是結(jié)節(jié)狀實(shí)性細(xì)胞巢，由梭形或立方狀上皮細(xì)胞組成，形成玫瑰花樣結(jié)構(gòu)。上皮細(xì)胞之間以及玫瑰花樣結(jié)構(gòu)的中心部可見嗜酸性物質(zhì)沉積。

　　二是腺管狀結(jié)構(gòu)，立方狀或柱狀細(xì)胞形成環(huán)狀的腺管狀結(jié)構(gòu)，胞核遠(yuǎn)離腔面。管狀腔隙內(nèi)可含有嗜伊紅物質(zhì)和細(xì)胞碎屑。

　　第三種結(jié)構(gòu)是由多邊形嗜伊紅鱗狀細(xì)胞組成小結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)內(nèi)鱗狀細(xì)胞胞核呈輕度多形性，細(xì)胞間見有細(xì)胞間橋和鈣化團(tuán)塊以及淀粉樣物質(zhì)沉著。這些結(jié)構(gòu)與牙源性鈣化上皮瘤相似，因此稱為“牙源性鈣化上皮瘤樣區(qū)”。

　　第四種結(jié)構(gòu)是梁狀或篩狀結(jié)構(gòu)，見于腫瘤的周邊部或?qū)嵭约?xì)胞巢之間。細(xì)胞呈圓形或梭形，核著色深。常常是1～2層細(xì)胞的條索形成篩狀。

　　此外，腫瘤內(nèi)還可見發(fā)育不良的牙本質(zhì)、釉基質(zhì)和牙骨質(zhì)樣物質(zhì)。腫瘤間質(zhì)少。

　　牙源性腫瘤是由成牙組織即牙源性上皮、牙源性外間充質(zhì)或牙源性上皮和外間充質(zhì)共同發(fā)生的一組腫瘤。牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)起源于外間充質(zhì)，而形成釉質(zhì)的成釉器起源于口腔外胚層。根據(jù)起源上的多樣而認(rèn)為牙源性腺樣瘤是混合性牙源性腫瘤。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 濾泡型：上皮島中央的星網(wǎng)狀區(qū)常發(fā)生囊性變。

　　棘皮瘤型：是指腫瘤上皮島內(nèi)呈現(xiàn)廣泛的鱗狀化生，有時(shí)見角化珠形成。

　　顆粒細(xì)胞型：腫瘤上皮細(xì)胞有時(shí)還可發(fā)生顆粒樣變性。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 成釉細(xì)胞瘤的組織學(xué)類型

　　1濾泡型:腫瘤上皮形成或多或少的孤立性上皮島。上皮島中心部由多邊形或多角形細(xì)胞組成，這些細(xì)胞之間彼此疏松連接，類似于成釉器的星網(wǎng)狀層。上皮島的周邊部圍繞一層立方狀或柱狀細(xì)胞，類似于內(nèi)釉上皮或前成釉細(xì)胞，細(xì)胞核呈柵欄狀排列并遠(yuǎn)離基底膜，即極性倒置。星網(wǎng)狀區(qū)常發(fā)生囊性變，形成小囊腔，囊腔增大時(shí)周邊部細(xì)胞可被壓成扁平狀。濾泡之間的間質(zhì)為疏松結(jié)締組織。

　　2.叢狀型:腫瘤上皮增殖成網(wǎng)狀聯(lián)結(jié)，其周邊都是一層立方或柱狀細(xì)胞，被周邊細(xì)胞包圍的中心部細(xì)胞類似于星網(wǎng)狀層細(xì)胞，但其含量較濾泡型者少。囊腔形成是間質(zhì)區(qū)變性所致，而不是上皮內(nèi)囊性變。

　　3.棘皮瘤型4.顆粒細(xì)胞型5.基底細(xì)胞型6.角化成釉細(xì)胞型。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙源性上皮是指的牙形成器的上皮或上皮剩余。成釉器上皮屬于牙形成器上皮，縮余釉上皮、Serre上皮剩余、Malassez上皮剩余屬于牙源性的上皮剩余。只有牙齦上皮不屬于牙源性上皮。此題主要考察對(duì)牙源性含義的理解。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙源性鈣化上皮瘤鏡下見腫瘤由多邊形上皮細(xì)胞組成，并常見清晰的細(xì)胞間橋。纖維性間質(zhì)常見退變。上皮細(xì)胞排列呈片狀或島狀。瘤細(xì)胞邊界較清晰，胞質(zhì)微嗜酸性。胞核圓形或卵圓形。核仁清楚。有的胞核較大，有時(shí)見雙核或多核。核多形性明顯，但核分裂罕見，這一點(diǎn)可與惡性腫瘤相鑒別。有時(shí)瘤細(xì)胞胞質(zhì)透明，呈灶性聚集。腫瘤組織內(nèi)常見一種特征性圓形嗜酸性均質(zhì)物質(zhì)，分布于細(xì)胞之間，特殊染色(如硫代黃色T、剛果紅等)證實(shí)這種物質(zhì)為淀粉樣物質(zhì)。淀粉樣物質(zhì)內(nèi)常發(fā)生鈣化，鈣化物呈同心圓沉積。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題為考核成釉細(xì)胞纖維瘤的病理變化的分析題。成釉細(xì)胞纖維瘤屬牙源性間充質(zhì)和上皮混合來源的腫瘤即上皮成分和間充質(zhì)成分均為腫瘤成分。上皮成分與成釉細(xì)胞瘤的上皮成分表現(xiàn)相同，間充質(zhì)成分為類似于牙乳頭的腫瘤細(xì)胞增生。因此正確答案應(yīng)選B。備選答案中其他腫瘤均為單一腫瘤成分，不能選。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 解析：此題為牙源性鈣化囊性瘤病理變化的分析題。答題的關(guān)鍵是掌握病變中影細(xì)胞的組織學(xué)特點(diǎn)。影細(xì)胞實(shí)際上是細(xì)胞核消失至細(xì)胞核的位置空虛，而細(xì)胞質(zhì)仍存在的細(xì)胞，是牙源性鈣化囊性瘤的特點(diǎn)。備選答案中其他腫瘤不具備影細(xì)胞，因此正確答案應(yīng)選E。