答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 骨嗜酸性肉芽腫一般是指局限于骨的組織細(xì)胞增殖癥，屬于組織細(xì)胞增多癥的一種類型。溶骨病損內(nèi)含有組織細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞累積，好發(fā)年齡為青少年，好發(fā)部位為顱骨，肋骨、脊柱、肩胛骨等。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥，病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚。近年來證實(shí)本病是朗格漢斯細(xì)胞及其前體細(xì)胞的腫瘤性增生性疾病。因此稱為朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥或朗格漢斯細(xì)胞病。根據(jù)病變范圍及嚴(yán)重程度，朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥可表現(xiàn)為骨嗜酸性肉芽腫、漢-許-克病及勒-雪病三種類型。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 巨頜癥又稱家族性頜骨纖維異常增殖癥、家族性頜骨多囊性病，是一種良性、具有自限性的疾病。常有家族傾向，是一種常染色體顯性遺傳性疾病。僅發(fā)生于兒童，男性約為女性的2倍。7歲以前病變發(fā)展較快，到青春期發(fā)展?jié)u緩或停止進(jìn)行。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 骨纖維結(jié)構(gòu)不良也稱纖維結(jié)構(gòu)不良，特點(diǎn)是受累的骨組織逐漸被增生的纖維組織所替代，病變中含有數(shù)量不等的骨樣組織或未成熟的骨小梁。

　　臨床上可分為單骨性和為多骨性。常累及頜骨，其他常見發(fā)病部位還有肋骨和股骨等。多骨性損害同時(shí)伴有皮膚色素沉著和女性性早熟等內(nèi)分泌異常，被稱為McCune-Albright綜合征。典型的X線表現(xiàn)為病變骨區(qū)阻射性降低，呈磨玻璃樣改變，病變與周圍正常骨的界限不明顯。病變區(qū)纖維成分較多時(shí)，可表現(xiàn)為囊性密度減低區(qū)，類似于囊腫或囊性腫瘤。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 頜骨纖維異常增殖癥、家族性頜骨多囊性病，是一種良性、具有自限性的疾病。常有家族傾向，是一種常染色體顯性遺傳性疾病。僅發(fā)生于兒童， 7歲以前病變發(fā)展較快，到青春期發(fā)展?jié)u緩或停止進(jìn)行。

　　病變主要侵犯下頜骨，多見于下頜角區(qū)，常為頜骨對稱性腫大，下頜牙槽突膨脹，使舌抬起，影響言語、咀嚼、吞咽和呼吸。上頜也可被侵犯，若侵犯眶底，可將眼球抬高，露出鞏膜。乳牙移位，牙列不整，牙間隙增大或牙缺失，恒牙也可發(fā)生移位，萌出困難。

　　肉眼：病變組織呈紅褐色或灰褐色，質(zhì)軟易碎。

　　鏡下：病變處骨組織被富于血管的纖維結(jié)締組織代替，其間有大量彌漫性或灶性分布的多核巨細(xì)胞。多核巨細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含細(xì)小的嗜酸性顆粒。在血管周圍有嗜酸性物質(zhì)呈袖口狀沉積，多核巨細(xì)胞常圍繞或緊貼血管壁，有的在血管腔內(nèi)。有新舊出血及少量的炎癥細(xì)胞浸潤。病變后期纖維成分增多，巨細(xì)胞減少，同時(shí)可見新骨形成。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肉眼見病變組織呈紅褐色或灰褐色，質(zhì)軟易碎。鏡下見病變處骨組織被富于血管的纖維結(jié)締組織代替，其間有大量彌漫性或灶性分布的多核巨細(xì)胞。多核巨細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含細(xì)小的嗜酸性顆粒。在血管周圍有嗜酸性物質(zhì)呈袖口狀沉積，多核巨細(xì)胞常圍繞或緊貼血管壁，有的在血管腔內(nèi)。有新舊出血及少量的炎癥細(xì)胞浸潤。病變后期纖維成分增多，巨細(xì)胞減少，同時(shí)可見新骨形成。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性頜骨骨髓炎的主要診斷依據(jù)是瘺道形成和溢膿;死骨形成后，可從瘺孔排出小死骨片;瘺道用探針檢查可觸知骨面粗糙。但此題要求病理診斷依據(jù)，考慮為死骨形成。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 頜骨骨髓炎X線呈“蟲蝕狀”低密度區(qū)的病理基礎(chǔ)：主要病理表現(xiàn)為伴有明顯骨吸收和死骨形成的化膿性病灶，死骨主要表現(xiàn)為骨細(xì)胞消失，骨陷窩空虛，骨小梁周圍缺乏成骨細(xì)胞，骨小梁結(jié)構(gòu)不清。所以本題的答案是C。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 解析：此題為放射性骨壞死病理變化分析題。從題干中可知本病為骨破壞性病變。骨陷窩空虛，表明有死骨的可能，骨髓動(dòng)脈的改變說明其供血發(fā)生改變。這些改變均符合放射性骨壞死的病理變化。朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥是以朗格漢斯細(xì)胞增生、浸潤為主的頜骨病變;其他備選答案中的疾病均有頜骨組織的增生，無死骨形成的傾向。故正確答案應(yīng)選A。