一、A1

　　1、下列哪項(xiàng)不是靜止期牙周炎的病理變化

　　A、溝內(nèi)上皮和袋壁上皮增生明顯

　　B、牙周膜炎癥反應(yīng)明顯減少

　　C、牙槽骨的吸收呈靜止?fàn)顟B(tài)

　　D、牙槽嵴出現(xiàn)新骨形成

　　E、牙骨質(zhì)表面出現(xiàn)類骨質(zhì)

　　2、下列哪項(xiàng)不是活動(dòng)期牙周炎的病理變化

　　A、牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物

　　B、溝內(nèi)上皮出現(xiàn)糜爛

　　C、結(jié)合上皮向根方增殖

　　D、牙槽骨出現(xiàn)活躍破骨細(xì)胞

　　E、牙周膜間隙變窄

　　3、牙周炎病損確立期的主要病理變化是

　　A、結(jié)合上皮和溝內(nèi)上皮下有炎細(xì)胞浸潤

　　B、溝內(nèi)上皮向根方增殖

　　C、結(jié)合上皮向根方增殖

　　D、牙周袋形成牙槽骨未吸收

　　E、牙周袋形成牙槽骨吸收

　　4、牙周炎的發(fā)展過程不包括

　　A、始發(fā)期

　　B、早期病變

　　C、病損確立期

　　D、進(jìn)展期

　　E、加重期

　　5、剝脫性齦病損的病理變化不包括

　　A、上皮萎縮

　　B、上皮增生

　　C、上皮內(nèi)皰

　　D、基底細(xì)胞液化

　　E、基底細(xì)胞水腫

　　6、剝脫性齦病損不包括

　　A、牙齦紅斑

　　B、牙齦紅斑狼瘡

　　C、牙齦類天皰瘡

　　D、牙齦天皰瘡

　　E、牙齦扁平苔蘚

　　7、齦增生的病理變化主要是

　　A、牙齦上皮增生

　　B、牙齦纖維結(jié)締組織增生

　　C、牙齦血管增生

　　D、牙齦纖維水腫

　　E、牙齦纖維瘢痕化

　　8、慢性齦炎的病理變化主要有

　　A、牙齦上皮出血

　　B、牙齦上皮增生

　　C、牙齦上皮膿腫

　　D、齦溝壁處有炎癥細(xì)胞浸潤

　　E、溝內(nèi)上皮向根方增殖

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 靜止期牙周炎的病理變化：

　　1.牙周袋的袋壁組織在炎癥修復(fù)期，可觀察到在炎癥中心區(qū)的邊緣部位，有大量新生的成纖維細(xì)胞，并見增生、擴(kuò)張、充血的毛細(xì)血管，其間少量淋巴細(xì)胞浸潤，形成炎性肉芽組織。在修復(fù)后期，牙周袋上皮下方或炎性肉芽組織下方與牙槽骨之間，可見大量新生的纖維結(jié)締組織，或見粗大的膠原纖維增生，其間炎癥成分較少，僅在增生的血管周圍有少量淋巴細(xì)胞浸潤。

　　2.牙槽骨吸收處于靜止?fàn)顟B(tài)，一般觀察不到破骨細(xì)胞。�？梢娫�有的骨吸收陷窩區(qū)又有類骨質(zhì)形成。原被吸收破壞的牙槽嵴頂部可見類骨質(zhì)或新骨形成。

　　3.牙根面的牙骨質(zhì)也出現(xiàn)新生現(xiàn)象。常見增生的粗大膠原纖維束附著的根面牙骨質(zhì)，被牽拉而增厚或呈棘狀增生。被吸收的根面牙骨質(zhì)，也見新生的牙骨質(zhì)修復(fù)。

　　4.增寬的牙周膜間隙，由于新骨形成，又恢復(fù)原有形態(tài)。牙周膜的主纖維束的排列也隨著骨的修復(fù)過程而重新調(diào)整。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙周炎活動(dòng)期的病理變化

　　1.牙面上有不同程度的菌斑、牙垢及牙石的堆積。

　　2.牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物，可檢測出多種免疫球蛋白及補(bǔ)體。

　　3.溝內(nèi)上皮出現(xiàn)糜爛或潰瘍，一部分上皮增殖呈條索或網(wǎng)眼狀，大量炎癥細(xì)胞通過上皮層移出至牙周袋內(nèi)。

　　4.結(jié)合上皮向根方增殖，形成深牙周袋。結(jié)合上皮出現(xiàn)釘突，其周圍有大量炎癥細(xì)胞浸潤。

　　5.袋壁上皮下結(jié)締組織內(nèi)可見大量淋巴細(xì)胞浸潤，為炎癥中心區(qū)。膠原纖維水腫、變性或消失，一部分被炎癥細(xì)胞取代。

　　6.牙槽骨出現(xiàn)活躍的破骨細(xì)胞性骨吸收，牙槽嵴頂及固有牙槽骨可見多數(shù)吸收陷窩。

　　7.牙周膜主纖維束排列紊亂，膠原纖維疏松、水腫、變性，牙周膜間隙增寬，其間散在大量炎癥細(xì)胞。

　　8.根面暴露的牙骨質(zhì)可見不同程度的吸收，并可觀察到沉積的牙石與牙骨質(zhì)牢固地附著。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病損確立期：結(jié)合上皮及袋壁上皮內(nèi)仍有較多的中性粒細(xì)胞，上皮下可見大量淋巴細(xì)胞浸潤，主要為B淋巴細(xì)胞，可見較多漿細(xì)胞。齦溝液內(nèi)出現(xiàn)免疫球蛋白和補(bǔ)體。結(jié)合上皮繼續(xù)向根方增殖，形成牙周袋。此期尚無明顯的牙槽骨吸收破壞，是治療的關(guān)鍵時(shí)刻。如宿主防御能力強(qiáng)，治療得當(dāng)，病變可發(fā)生逆轉(zhuǎn)，否則將進(jìn)一步加重。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙周炎的發(fā)展是一個(gè)連續(xù)過程，將其分為始發(fā)期、早期病變、病損確立期及進(jìn)展期四個(gè)階段，各個(gè)階段即互相聯(lián)系、過渡，又各自相對(duì)獨(dú)立。

　　1.始發(fā)期 齦溝區(qū)表現(xiàn)為急性滲出性炎癥反應(yīng)。血管擴(kuò)張，通透性增加，在結(jié)合上皮周圍出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞浸潤，同時(shí)有少量淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。齦溝液滲出增多。病變區(qū)有大量纖維蛋白滲出和沉積。由于炎癥細(xì)胞釋放出膠原酶，致使膠原開始被破壞。

　　2.早期病變 結(jié)合上皮周圍白細(xì)胞增多，上皮下結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞浸潤，主要為T細(xì)胞。此外，同時(shí)可見少量巨噬細(xì)胞及漿細(xì)胞，仍可見中性粒細(xì)胞及血管擴(kuò)張等改變。此期仍屬急性炎癥期。膠原的破壞喪失可達(dá)60%～70%，結(jié)合上皮開始增生，齦溝液的滲出可達(dá)最多。臨床出現(xiàn)典型齦炎的表現(xiàn)。

　　3.病損確立期 結(jié)合上皮及袋壁上皮內(nèi)仍有較多的中性粒細(xì)胞，上皮下可見大量淋巴細(xì)胞浸潤，主要為B淋巴細(xì)胞，可見較多漿細(xì)胞。齦溝液內(nèi)出現(xiàn)免疫球蛋白和補(bǔ)體。結(jié)合上皮繼續(xù)向根方增殖，形成牙周袋。此期尚無明顯的牙槽骨吸收破壞，是治療的關(guān)鍵時(shí)刻。如宿主防御能力強(qiáng)，治療得當(dāng)，病變可發(fā)生逆轉(zhuǎn)，否則將進(jìn)一步加重。

　　4.進(jìn)展期 為持續(xù)性的炎癥破壞過程。牙周膜主纖維束破壞;深牙周袋形成;牙槽骨吸收破壞明顯，破骨細(xì)胞極為活躍;膠原纖維變性、溶解，大部分喪失。牙周袋內(nèi)的炎癥滲出物及免疫球蛋白、補(bǔ)體成分增多。此期臨床持續(xù)明顯的牙周溢膿及牙齒松動(dòng)等典型牙周炎癥狀。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 剝脫性齦病損的特征是牙齦鮮紅、光亮，或表面脫皮，形成粗糙的糜爛面。由于上皮層的剝脫而形成無上皮的表面。鏡下剝脫性齦病損可分為皰型與苔蘚型。皰型是上皮與結(jié)締組織間形成基底下皰，結(jié) 締組織內(nèi)有明顯的炎癥，病變同良性粘膜類天皰瘡。如果在上皮內(nèi)形成上皮內(nèi)皰，則病變同 天皰瘡。苔蘚型者，上皮萎縮，基底細(xì)胞水腫，基底層附近常見膠樣小體，病變符合于皰性或萎縮性扁平苔蘚。免疫熒光法有助于進(jìn)一步區(qū)別各種剝脫性齦病損。類天皰瘡時(shí)免疫球蛋白及補(bǔ)體與基 底膜結(jié)合，呈現(xiàn)一條線狀熒光帶。尋常性天皰瘡時(shí)免疫球蛋白與上皮細(xì)胞間的橋粒結(jié)合，因 而在上皮細(xì)胞之間呈現(xiàn)魚網(wǎng)狀的熒光圖形。紅斑狼瘡時(shí)免疫球蛋白或補(bǔ)體沉著于基底膜 區(qū)，呈現(xiàn)出線狀或帶狀的熒光圖形，又稱狼瘡帶陽性。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 剝脫性齦病損的特征是牙齦鮮紅、光亮，或表面脫皮，形成粗糙的糜爛面。由于上皮層的剝脫而形成無上皮的表面。 Prinz(1932)首先使用慢性彌漫性剝脫性齦炎的名稱，但近來眾多的研究證明，所謂的剝脫性齦炎不是或大多數(shù)不是一種獨(dú)立的疾病，而是許多疾病在牙齦上的表征，其中包括：類天皰瘡、扁平苔蘚、天皰瘡、紅斑狼瘡等。真正的或稱為特發(fā)性剝脫性齦炎者為數(shù)甚少，僅指那些不能診斷為其他疾病的剝脫性齦病損而言。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 齦增生主要是牙齦上皮下固有層中的纖維結(jié)締組織非炎癥性增生，所以選B。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性齦炎

　　鏡下見主要在牙齦的齦溝壁處有炎癥細(xì)胞浸潤，在溝內(nèi)上皮的下方可見中性粒細(xì)胞浸潤，再下方為大量的淋巴細(xì)胞(主要為T淋巴細(xì)胞)。炎癥細(xì)胞浸潤區(qū)域的膠原纖維大多變性或喪失。