一、A1

　　1、急性牙髓炎的自然結(jié)局是

　　A、牙髓變性

　　B、牙髓萎縮

　　C、牙髓壞死

　　D、牙髓鈣化

　　E、牙髓充血

　　2、急性牙髓炎的主要病理變化是

　　A、血管擴(kuò)張、嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)

　　B、血漿滲出、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

　　C、組織水腫、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)

　　D、液體滲出、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)

　　E、纖維蛋白滲出、漿細(xì)胞浸潤(rùn)

　　3、下列哪項(xiàng)不是慢性牙髓炎的病理改變

　　A、炎性肉芽組織，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主

　　B、組織水腫，淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)

　　C、潰瘍形成，其下方散在淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

　　D、牙髓組織增生形成息肉

　　E、牙髓組織大量纖維化

　　4、下列哪項(xiàng)不符合牙髓變性的病理改變

　　A、鈣鹽沉積，形成鈣化團(tuán)塊

　　B、牙髓細(xì)胞退變，中性粒細(xì)胞聚集

　　C、成牙本質(zhì)細(xì)胞間液體聚集

　　D、牙髓細(xì)胞減少，纖維成分增多

　　E、牙髓細(xì)胞減少，出現(xiàn)空泡狀間隙

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性牙髓炎是指牙髓組織的急性炎癥，其感染源主要來(lái)自深齲，牙髓的感染也可通過(guò)根尖孔引起根尖的逆行感染，臨床主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，疼痛不能定位，后期可發(fā)展為牙髓壞疽，治療主要為牙齒根管治療。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性牙髓炎的病理變化

　　由齲所致的早期病變局限在齲洞下方，具有漿液性炎癥的特征，可見(jiàn)血管擴(kuò)張充血，通透性增加，液體成分滲 出，組織水腫，水腫液集聚于微血管周?chē)�和結(jié)締組織間，沿著血管壁有白細(xì)胞游出和纖維蛋白滲出，成牙本質(zhì) 細(xì)胞層有變性破壞。大量中性粒細(xì)胞游出集聚于該區(qū)。白細(xì)胞在吞噬細(xì)菌的同時(shí)也受各種損傷因子的作用而發(fā) 生變性壞死，釋放溶酶體酶，使自身和壞死組織溶解液化，膿腫形成。早期病變局限，形成小膿腫，其余牙髓 組織基本正常。在制片過(guò)程中由于膿液流失，使膿腔呈小的孔隙，周?chē)�有密集的中性粒�?xì)胞圍繞。如得不到及 時(shí)治療，炎癥過(guò)程可迅速擴(kuò)展到全部牙髓，中性粒細(xì)胞充滿(mǎn)整個(gè)牙髓腔，形成多數(shù)小膿腫，使整個(gè)牙髓組織迅 速液化壞死，稱(chēng)為急性化膿性牙髓炎

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙髓纖維變性 也常因牙髓血供不足，牙髓細(xì)胞、血管、神經(jīng)萎縮減少甚至消失，纖維成分增多。粗大的膠原纖維與牙髓長(zhǎng)軸平行或呈現(xiàn)均質(zhì)狀紅染的玻璃樣變性，多見(jiàn)于老年人牙髓。

　　慢性牙髓炎

　　(一) 慢性閉鎖性牙髓炎 慢性閉鎖性牙髓炎發(fā)生在有齲損或磨損但未穿髓的情況下，炎癥常局限在齲損相對(duì)應(yīng)的牙髓組織。由于尚未穿髓，細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物經(jīng)牙本質(zhì)小管緩慢或低毒地刺激牙髓，常使牙髓產(chǎn)生慢性炎癥改變。當(dāng)爛貨毒力增強(qiáng)或機(jī)體抵抗力下降時(shí)，也可轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎。

　　【病理】 鏡下可見(jiàn)牙髓血管擴(kuò)張充血，組織水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)有毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞增生，肉芽組織形成。隨病程遷延，可見(jiàn)增生的膠原纖維將炎癥區(qū)與正常的牙髓組織隔開(kāi)。若機(jī)體抵抗力弱而刺激較強(qiáng)時(shí)，可引起牙髓壞死或膿腫形成，膿腫周?chē)�有肉芽組織包繞，而其余牙髓組織正常。病程長(zhǎng)者，有時(shí)可見(jiàn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成，此時(shí)若能及時(shí)治療，則可保存部分正常牙髓組織。

　　(二)慢性潰瘍性牙髓炎 患牙牙髓組織暴露于口腔。通常發(fā)生在穿髓孔較大、髓腔開(kāi)放或急性牙髓炎應(yīng)急處理后未繼續(xù)進(jìn)一步治療的病例。

　　【病理】 鏡下可見(jiàn)患牙有較大的穿髓孔，穿髓孔表面為炎性滲出物、食物殘?jiān)�及壞死物質(zhì)覆蓋，其下方為炎性肉芽組織和新生的膠原纖維，深部有活力牙髓組織表現(xiàn)為血管充血擴(kuò)張，其中散在有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。有時(shí)潰瘍表面可見(jiàn)不規(guī)則鈣化物沉積或修復(fù)性牙本質(zhì)形成，從而阻擋病原刺激向深部擴(kuò)散，保護(hù)其余正常的牙髓組織。慢性潰瘍型牙髓炎病程緩慢，如果早期得到及時(shí)而徹底的治療，可保存部分活髓，否則，炎癥將累及整個(gè)牙髓組織，導(dǎo)致牙髓壞死。

　　(三) 慢性增生性牙髓炎

　　慢性增生性牙髓炎多見(jiàn)于兒童及青少年，常發(fā)生在乳磨牙或第一恒磨牙�；佳烙休^大的穿髓孔并且根尖孔粗大牙髓血運(yùn)豐富，使炎癥牙髓組織增生呈息肉狀經(jīng)穿髓孔突出，又稱(chēng)牙髓息肉。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙髓變性：牙髓組織受到長(zhǎng)期慢性刺激，或因根尖孔縮窄，牙髓供血不足，使牙髓組織代謝障礙而出現(xiàn)不同程度和不同類(lèi)型的退行性變。

　　牙髓變性：牙髓變性是很常見(jiàn)的牙髓病變，種類(lèi)很多，包括成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡性變， 牙髓鈣化，牙髓網(wǎng)狀萎縮，牙髓纖維性變。

　　牙髓壞死多為未經(jīng)治療的牙髓炎的自然結(jié)局。