答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材在講述牙骨質(zhì)齲時(shí)，敘述如下：

　　在病變?cè)缙谟斜韺拥南鄬?duì)礦化，隨病變進(jìn)一步進(jìn)展，細(xì)菌產(chǎn)生的酸及代謝產(chǎn)物沿穿通纖維向深層進(jìn)展，繼而細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白溶解酶破壞有機(jī)質(zhì)。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 形成齲洞后的牙本質(zhì)齲自病損深部向表面可分為四層：

　　1.透明層(硬化層) 本層在病損深部脂肪變性層的表面，由于變性的牙本質(zhì)小管內(nèi)有礦物鹽沉著，管腔被封閉，其中折光率與周圍基質(zhì)相似，故在透射光顯微鏡下觀察呈透明狀。有時(shí)，在細(xì)菌侵入之前，部分區(qū)域牙本質(zhì)小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起在細(xì)菌酶的作用下，細(xì)胞膜等有機(jī)成分發(fā)生脂肪變性，光鏡下呈云霧狀，曾稱此區(qū)域?yàn)橹�肪變性層。在脂肪變性的基礎(chǔ)上，也可發(fā)生礦物鹽晶體的沉著，形成透明層。

　　2.脫礦層 位于透明層的表面，是在細(xì)菌進(jìn)入前，酸已擴(kuò)散至該區(qū)引起脫礦，故其中并無細(xì)菌。由于脫礦，有色素沉著而呈淡黃色。

　　3.細(xì)菌侵入層 該層在脫礦層表面，細(xì)菌侵入小管并繁殖，有的小管被細(xì)菌所充滿，小管擴(kuò)張呈串珠狀。最先侵入的可能是產(chǎn)酸細(xì)菌，隨后進(jìn)入的可能是產(chǎn)酸和蛋白溶解的混合菌。小管壁脫礦后，有機(jī)物基質(zhì)被蛋白溶解酶分解，小管相互融合形成大小不等的壞死灶。有的壞死灶呈卵圓形與牙本質(zhì)小管平行，壞死灶內(nèi)充滿壞死的基質(zhì)殘屑和細(xì)菌。此外，細(xì)菌并可沿牙本質(zhì)小管側(cè)支擴(kuò)張，因而形成的壞死灶與牙本質(zhì)小管呈垂直，也可由于脫礦后基質(zhì)內(nèi)的纖維收縮而成為與小管垂直的裂隙。

　　4.壞死崩解層 這是牙本質(zhì)齲損的最表層，也是齲洞底部的表層，此層內(nèi)牙本質(zhì)完全破壞崩解，只是一些壞死崩解的殘留組織和細(xì)菌等。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙本質(zhì)齲損時(shí)，成牙本質(zhì)細(xì)胞受到刺激后，除形成硬化牙本質(zhì)外，并在相應(yīng)的牙髓端沉積一層鈣化物，封閉牙本質(zhì)小管，以防御有害物侵入牙髓，以后，在此基礎(chǔ)上形成修復(fù)牙本質(zhì)。形成齲洞后的牙本質(zhì)齲自病損深部向表面可分為四層：

　　1.透明層(硬化層) 本層在病損深部脂肪變性層的表面，由于變性的牙本質(zhì)小管內(nèi)有礦物鹽沉著，管腔被封閉，其中折光率與周圍基質(zhì)相似，故在透射光顯微鏡下觀察呈透明狀。有時(shí)，在細(xì)菌侵入之前，部分區(qū)域牙本質(zhì)小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起在細(xì)菌酶的作用下，細(xì)胞膜等有機(jī)成分發(fā)生脂肪變性，光鏡下呈云霧狀，曾稱此區(qū)域?yàn)橹�肪變性層。在脂肪變性的基礎(chǔ)上，也可發(fā)生礦物鹽晶體的沉著，形成透明層。

　　2.脫礦層 位于透明層的表面，是在細(xì)菌進(jìn)入前，酸已擴(kuò)散至該區(qū)引起脫礦，故其中并無細(xì)菌。由于脫礦，有色素沉著而呈淡黃色。

　　3.細(xì)菌侵入層 該層在脫礦層表面，細(xì)菌侵入小管并繁殖，有的小管被細(xì)菌所充滿，小管擴(kuò)張呈串珠狀。最先侵入的可能是產(chǎn)酸細(xì)菌，隨后進(jìn)入的可能是產(chǎn)酸和蛋白溶解的混合菌。小管壁脫礦后，有機(jī)物基質(zhì)被蛋白溶解酶分解，小管相互融合形成大小不等的壞死灶。有的壞死灶呈卵圓形與牙本質(zhì)小管平行，壞死灶內(nèi)充滿壞死的基質(zhì)殘屑和細(xì)菌。此外，細(xì)菌并可沿牙本質(zhì)小管側(cè)支擴(kuò)張，因而形成的壞死灶與牙本質(zhì)小管呈垂直，也可由于脫礦后基質(zhì)內(nèi)的纖維收縮而成為與小管垂直的裂隙。

　　4.壞死崩解層 這是牙本質(zhì)齲損的最表層，也是齲洞底部的表層，此層內(nèi)牙本質(zhì)完全破壞崩解，只是一些壞死崩解的殘留組織和細(xì)菌等。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 平滑面齲：釉質(zhì)深層受累，病損呈三角形，三角形的頂部向著釉牙本質(zhì)界，基底部向著釉質(zhì)表面，三角形頂部為病變最早、最活躍的部分。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 釉質(zhì)齲由損害進(jìn)展的前沿開始，分為四個(gè)區(qū)：①透明區(qū)，是損害進(jìn)展的前沿;②暗帶，位于透明帶與損害體部之間;③損害體部;④相對(duì)完整的釉質(zhì)表面帶。以上四層病變的出現(xiàn)是一種動(dòng)態(tài)發(fā)展過程。這一過程可分為以下六期：①齲齒脫礦最早的表現(xiàn)是表層下透明帶發(fā)生;②透明帶的擴(kuò)大，部分區(qū)域有再礦化現(xiàn)象，其中心部出現(xiàn)暗帶;③齲白斑;④繼之出現(xiàn)棕色齲斑;⑤齲病達(dá)牙本質(zhì)，發(fā)生潛行齲，臨床表現(xiàn)為藍(lán)白色;⑥齲洞形成。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 形成齲洞后的牙本質(zhì)齲自病損深部向表面可分為四層：

　　1.透明層(硬化層) 本層在病損深部脂肪變性層的表面，由于變性的牙本質(zhì)小管內(nèi)有礦物鹽沉著，管腔被封閉，其中折光率與周圍基質(zhì)相似，故在透射光顯微鏡下觀察呈透明狀。有時(shí)，在細(xì)菌侵入之前，部分區(qū)域牙本質(zhì)小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起在細(xì)菌酶的作用下，細(xì)胞膜等有機(jī)成分發(fā)生脂肪變性，光鏡下呈云霧狀，曾稱此區(qū)域?yàn)橹�肪變性層。在脂肪變性的基礎(chǔ)上，也可發(fā)生礦物鹽晶體的沉著，形成透明層。

　　2.脫礦層 位于透明層的表面，是在細(xì)菌進(jìn)入前，酸已擴(kuò)散至該區(qū)引起脫礦，故其中并無細(xì)菌。由于脫礦，有色素沉著而呈淡黃色。

　　3.細(xì)菌侵入層 該層在脫礦層表面，細(xì)菌侵入小管并繁殖，有的小管被細(xì)菌所充滿，小管擴(kuò)張呈串珠狀。最先侵入的可能是產(chǎn)酸細(xì)菌，隨后進(jìn)入的可能是產(chǎn)酸和蛋白溶解的混合菌。小管壁脫礦后，有機(jī)物基質(zhì)被蛋白溶解酶分解，小管相互融合形成大小不等的壞死灶。有的壞死灶呈卵圓形與牙本質(zhì)小管平行，壞死灶內(nèi)充滿壞死的基質(zhì)殘屑和細(xì)菌。此外，細(xì)菌并可沿牙本質(zhì)小管側(cè)支擴(kuò)張，因而形成的壞死灶與牙本質(zhì)小管呈垂直，也可由于脫礦后基質(zhì)內(nèi)的纖維收縮而成為與小管垂直的裂隙。

　　4.壞死崩解層 這是牙本質(zhì)齲損的最表層，也是齲洞底部的表層，此層內(nèi)牙本質(zhì)完全破壞崩解，只是一些壞死崩解的殘留組織和細(xì)菌等。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 解析：此題為牙本質(zhì)病理變化的分析題。典型的形成齲洞的牙本質(zhì)齲有5層結(jié)構(gòu)，其中主要的病理變化出現(xiàn)在細(xì)菌侵入層，包括牙本質(zhì)小管擴(kuò)展，內(nèi)含細(xì)菌;牙本質(zhì)因脫礦即有機(jī)成分破壞形成裂隙及串珠樣結(jié)構(gòu)等。壞死崩解層在制片過程中大部分消失，脫礦層內(nèi)無細(xì)菌存在，因此無串珠樣變化和裂隙;透明層為牙本質(zhì)小管礦化;脂肪變性層為牙本質(zhì)小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起內(nèi)有脂肪存在。因此正確答案應(yīng)選B。