答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙槽嵴豐滿寬大可以一定程度的分散(牙合)力，從而減小基牙的負擔。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 固定橋粘固后短時間內(nèi)出現(xiàn)咬合時基牙疼痛：

　　(1)咬合早接觸：由于引起基牙疼痛的原因不同而有不同的臨床表現(xiàn)。若早期接觸，會使基牙受力過大，產(chǎn)生咬合痛，一般經(jīng)調(diào)改去除早接觸點，疼痛可消失。

　　(2)牙周膜輕度損傷：若固位體與鄰牙接觸過緊，或基牙的共同就位道略有偏差，固定橋勉強就位都會造成鄰牙或基牙的牙周膜損傷，產(chǎn)生輕微疼痛，因其原因引起的鄰牙或基牙疼痛，一般會自行消失。

　　(3)牙髓炎：由于牙體制備量大，髓室近基牙預(yù)備后的軸面、(牙合)面，或者粘固后粘固劑刺激引起牙髓炎癥，基牙疼痛逐漸明顯，此時需拆除固定橋，待牙髓病治療后再重作修復(fù)。

　　(4)繼發(fā)性齲：若固定橋使用一段時間后，基牙出現(xiàn)繼發(fā)性齲引起牙髓炎，基牙出現(xiàn)疼痛，應(yīng)及時摘除固定橋，經(jīng)治療后再考慮重修復(fù)。

　　(5)電位差刺激：固位體和橋體若與對頜牙上的不同金屬修復(fù)體接觸在唾液中產(chǎn)生的電位差或基牙牙體修復(fù)體與固位體不同金屬產(chǎn)生的電位差，也可能引起基牙疼痛，此時需消除電位差，消除疼痛。

　　(6)基牙受力過大：固定橋設(shè)計不合理，如缺牙數(shù)目多或基牙承受(牙合)力的能力差，使橋基牙持續(xù)承受超越能承受的限度，引起牙周組織炎癥，基牙疼痛，此時必須摘除固定橋，重作牙列缺損的修復(fù)設(shè)計。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 橋體齦面應(yīng)高度光滑,自凝塑料光滑程度達不到，不能用作橋體齦端的材料。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 改良蓋嵴式：又稱牙槽嵴頂型橋體或改良偏側(cè)型橋體，將唇頰側(cè)的接觸區(qū)擴大至齦嵴頂，即舌隆突延長與牙槽嵴頂接觸。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 橋體的齦端

　�、俟潭�橋修復(fù)的時間：一般拔牙后的1～3個月內(nèi)，牙槽突吸收較快，以后逐漸趨于穩(wěn)定，所以固定橋修復(fù)最好是在牙槽嵴的吸收比較穩(wěn)定之后進行，即拔牙后的3個月左右，使橋體齦端與牙槽嵴黏膜有良好的接觸，避免在牙槽嵴的吸收未穩(wěn)定前作固定橋修復(fù)。如果牙槽嵴吸收未穩(wěn)定前修復(fù)缺失牙，修復(fù)后由于牙槽嵴進一步吸收，會出現(xiàn)齦端和黏膜之間的間隙，此間隙容易引起食物嵌塞，將影響橋體齦端的清潔，導致黏膜炎癥。

　�、跇蝮w齦端的形式，應(yīng)有利于自潔作用。接觸式橋體，在不影響美觀的前提下，應(yīng)盡可能減少齦端與牙槽嵴黏膜的接觸面積，使接觸面積小于原天然牙頸部的橫截面積。橋體的唇頰側(cè)齦端與黏膜接觸，使頸緣線與鄰牙相一致，符合天然牙外形的要求。而舌側(cè)齦端盡量縮小，減少接觸面積，并擴大舌側(cè)鄰間隙，有利保持清潔。懸空式橋體齦端與黏膜之間保持一定的空隙，便于清洗。

　�、蹣蝮w齦端與黏膜之間應(yīng)保持良好接觸，既無間隙存在，又無過緊壓迫黏膜，這樣食物殘屑不會滯留。咀嚼時，對黏膜組織有輕度按摩作用，促進組織健康。假如橋體齦端壓迫牙槽嵴黏膜過緊，形成病理性刺激，可加速牙槽嵴的吸收，在橋體齦端與黏膜之間，逐漸形成間隙而存積食物，引起局部炎癥。假若橋體齦端與牙槽嵴黏膜之間的接觸，恢復(fù)不良，存在較小間隙，也會引起炎癥。

　　④橋體齦端都應(yīng)高度拋光。粗糙的齦端使菌斑容易附著，導致黏膜炎癥。在各類材料制作的橋體中烤瓷橋體表面上釉后最為光滑，對黏膜無刺激性。為此，任何類型的橋體齦端都應(yīng)仔細拋光，防止菌斑附著。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 懸空式橋體：橋體與黏膜不接觸，留有至少3mm以上的間隙，此間隙便于食物通過而不積聚，有較好的自潔作用，故稱為衛(wèi)生橋。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 橋體應(yīng)具備的條件

　　1)恢復(fù)缺失牙功能：橋體應(yīng)能夠恢復(fù)缺牙的形態(tài)和功能。如恢復(fù)缺失前牙的切割功能和語言發(fā)音清晰度。恢復(fù)后牙搗碎食物，引導咀嚼時的側(cè)方運動的方向等功能。

　　2)自潔作用：橋體應(yīng)有良好自潔作用，符合口腔衛(wèi)生要求，有利口腔硬軟組織健康。

　　3)形態(tài)和色澤：橋體應(yīng)符合美觀和舒適的要求，使外形近似缺失天然牙的形態(tài)與色澤。

　　4)減輕(牙合)力：后牙橋體的寬度和(牙合)面解剖形態(tài)等恢復(fù)，應(yīng)能減輕基牙的負荷，有利基牙牙周組織的健康。

　　5)材料性能：橋體應(yīng)有足夠的機械強度，化學性能穩(wěn)定和有良好的生物相容性。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 撓曲變形量與橋體長度及厚度成立方比關(guān)系。即厚度減半撓曲變形量增加至原來的8倍。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E.增加至原來的27倍

　　此題主要需要注意題干，提示的是增加2倍，需要再加上本身有的長度，即3的立方;如果題干提示的增加至2倍，則是8倍。

　　橋體的金屬層的厚度與長度：在相同條件下，橋體撓曲變形量與橋體厚度的立方成反比，與橋體長度的立方成正比。缺牙區(qū)近遠中間隙大時，應(yīng)加厚橋體金屬層，抵抗橋體撓曲。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 橋體齦端都應(yīng)高度拋光。粗糙的齦端使菌斑容易附著，導致黏膜炎癥。在各類材料制作的橋體中烤瓷橋體表面上釉后最為光滑，對黏膜無刺激性。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 脫離(牙合)接觸，固定橋橋體所受(牙合)力不是減輕了，而是消失了。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雙端固定橋：又稱完全固定橋。固定橋兩端固位體與橋體之間的連接形式為固定連接，當固位體粘固于基牙后，基牙、固位體、橋體則連接成一個不動的整體，從而組成新的咀嚼單位。

　　雙端固定橋特點：

　�、俟潭�橋所承受的(牙合)力，通過兩端基牙傳遞至基牙牙周組織。

　�、陔p端固定橋的橋基牙能承受較大(牙合)力，且兩端基牙所分擔的(牙合)力也比較均勻。

　�、垭p端固定橋?qū)⒒�牙連接為一個整體，由單個基牙的生理性運動轉(zhuǎn)變成固定橋基牙的整體性生理運動。此運動方式同樣符合牙周組織健康要求。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 全冠是臨床上最常用的固定橋的固位體。金屬與瓷和金屬與樹脂結(jié)合的全冠適應(yīng)范圍廣，可用于前牙和后牙固位體，尤其適宜基牙牙冠變色、釉質(zhì)發(fā)育不全、牙冠部分缺損者。金屬全冠固位體的固定橋，修復(fù)牙列缺損后;因口腔內(nèi)金屬暴露影響美觀，因此金屬全冠固位體不適宜前牙和前磨牙，主要為后牙固位體。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對于傾斜牙作基牙時，首先要對傾斜基牙做正畸治療使其恢復(fù)正常的位置，從而獲得共同就位道，再進行修復(fù)。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 固定橋基牙牙根情況：

　　1)牙根應(yīng)粗長：單根牙若伴有不規(guī)則的牙根外形或根尖1/3彎曲者，比錐形牙根的支持作用好。

　　2)多根牙：比融合根支持固定橋的作用好，因多根牙的牙周膜面積大于融合根。

　　3)牙冠與牙根的長度也應(yīng)有適當?shù)谋壤�，使固定橋所承受�?牙合)力傳導至牙周支持組織后，能產(chǎn)生生理性刺激。

　　4)臨床冠根比例以1：2至2：3較為理想;1：1之比是選擇基牙的最低限度。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 單端固定橋：

　　①單端固定橋受力后，橋體處形成力臂，基牙根部形成旋轉(zhuǎn)中心，產(chǎn)生杠桿作用，使基牙產(chǎn)生傾斜、扭轉(zhuǎn)，從而引起牙周組織的創(chuàng)傷性損害或固位體松脫。

　�、谂R床上應(yīng)嚴格選擇病例，如缺牙間隙小，承受(牙合)力不大，而基牙又有足夠的支持力和固位力，橋體設(shè)計合理，仍可采用。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 當有散在間隙存在時應(yīng)先正畸關(guān)閉間隙后再修復(fù)缺失牙。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 固定橋兩端均為全冠固位，不存在固位力不均衡的問題。該病例為基牙松動，而不是固位體松動，說明原因不足固位設(shè)計的問題�；�牙松動的原因應(yīng)為支持力不足，基牙受力過大。44、45、46缺失，以43、47為基牙進行固定橋修復(fù)時，基牙牙周膜面積小于缺失牙，導致支持能力弱的一端基牙松動。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該病例11、21缺失，12、22牙周膜面積小于缺失牙，基牙支持能力差，12-22固定橋修復(fù)使得基牙負荷過大，結(jié)果導致基牙及修復(fù)體唇向移位，與鄰牙出現(xiàn)間隙，基牙叩痛是因為負荷過大，有咬合創(chuàng)傷�；�牙不松動，也未發(fā)現(xiàn)其他問題，可排除基牙折斷、牙周炎、修復(fù)體制作問題和固位的問題。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該病例固定橋松動的原因是5預(yù)備體聚合度過大導致固位體固位差。重新修復(fù)時應(yīng)考慮增加固定橋近中端的固位力。增加8做基牙會導致兩端固位力更加不均衡。5重新預(yù)備，增加固位體密合性對其固位力的改善非常有限。而改為單端橋不利于基牙的健康。故選項B、D、E可排除。選項A與C比較，增加4做基牙與利用樁核來改善5固位體的固位均可達到相同的目的，但選項C應(yīng)該更加符合修復(fù)治療的組織保健原則。因此，正確答案應(yīng)選C。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 試題難度：中

　　認知層次：解釋

　　解析：54│缺失，固定橋以63│為基牙，其牙周膜面積顯著大于缺失牙，完全能夠滿足對牙周支持的要求，不存存基牙支持能力不足、橋體過長和咬合力過大的問題。與全冠相比，3/4冠固何力相對較差。因此，3的3/4冠固位體松動的原因應(yīng)是固定橋兩端固位力不均衡，導致固位力弱的一端固位體松動。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本病例為單個缺隙，不能設(shè)計復(fù)合固定橋。由于6近中傾斜度較大，固定橋修復(fù)的難點是難以取得63│的共同就位道。正確的方法是固定橋的一端設(shè)計活動連接體來解決共同就位道的問題。而設(shè)計單端固定橋雖可避免共同就位道的問題，但不利于基牙的健康。63│基牙牙周膜面積顯著大于缺失牙，固定橋不需要增加基牙。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 試題難度：易

　　認知層次：簡單應(yīng)用

　　解析：固定修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合不適、咬合痛，最常見原因是存在咬合早接觸、(牙合)干擾，導致咬合創(chuàng)傷。因此，首先應(yīng)檢查修復(fù)體的咬合接觸，明確是否存在咬合早接觸或 干擾。根尖周炎、牙周炎和牙齦炎雖然也可以有咬合不適或疼痛，但患者的基牙在修復(fù)前均為健康活髓牙，在修復(fù)后數(shù)天內(nèi)不可能迅速出現(xiàn)根尖周炎、牙周炎或嚴重的牙齦炎。因此，為明確病因應(yīng)先檢查咬合關(guān)系。正確答案為D。選項A、B、C反映的是基牙根尖與牙周狀況，選項E主要影響基牙牙齦健康，均非正確選項。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 固定橋試戴時橋體黏膜發(fā)白為制作的橋體齦端過長壓迫所致。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 左上1缺失，由兩邊牙齒，也就是左上2和右上1做基牙即可，但是由于右上1是殘根，并且根稍短，所以設(shè)計增加一顆牙齒來支持。C項就是這個意思。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 選擇單端固定橋有以下原因：

　　間隙4mm：橋體短，受力小右上6近中(牙合)面齲，根充完善：6需要做冠，同時支持力好下頜對(牙合)牙為局部義齒：對(牙合)咬合力小以上三點就是單端固定橋的要求。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病例固定橋修復(fù)后一直有食物嵌塞，說明修復(fù)體遠中與鄰牙鄰接關(guān)系恢復(fù)不良，長期食物嵌塞導致鄰牙齲壞。臨床檢查見食物嵌塞，齦乳頭紅腫，觸痛，表明存在牙齦乳頭炎。脹痛是牙齦乳頭炎而非深齲的癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果可排除牙髓炎和根尖周炎。食物嵌塞是導致牙齦乳頭炎的原因，但脹痛的直接原因應(yīng)是牙齦乳頭炎。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該病例正確的治療應(yīng)是充填齲洞，利用鄰(牙合)面充填體恢復(fù)鄰接關(guān)系，消除食物嵌塞�；佳罏榛钏�，無牙髓病變，也無過大缺損，充填治療后不需要全冠修復(fù)，更不需要根管治療。牙周上藥可以緩解癥狀，消除炎癥，但不能解決根本問題。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 固定義齒修復(fù)中，基牙是修復(fù)的基礎(chǔ)。基牙的作用是支持義齒，負擔著基牙本身和橋體外加的(牙合)力，故要求基牙有足夠的支持能力。且固定義齒在行使咀嚼功能時所承擔的(牙合)力，是通過基牙的牙周膜傳遞到牙槽骨上，由頜骨來支持。故臨床上在選擇基牙時，最重要的輔助檢查是通過X線片了解牙根的大小、形態(tài)、臨床冠根的比例，以及牙槽骨的情況等，以便正確地選擇基牙。因此，正確答案應(yīng)選D。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因該病例6│缺隙較寬，橋體跨度大，負荷重，應(yīng)考慮在支持較弱的一端增加基牙支持，因此正確答案是B。5│選用固位力較弱的固位體不會改善基牙支持，反而會導致固定橋兩端固位力相差懸殊，5│固位體容易松動。增加橋體強度也不會改善支持。而增加橋體牙尖高度和頰舌徑均會加大負荷，增加基牙負擔。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考查的是牙列缺損的修復(fù)前檢查。對于任何病例，在開始修復(fù)治療前均首先要進行必要的檢查，明確診斷，確定修復(fù)治療方案。缺損情況復(fù)雜的病例，研究模型有助于修復(fù)設(shè)計。但對于該病例，首先應(yīng)先拍X線片，了解的是37的牙髓治療情況和牙周健康狀況。因此，正確答案應(yīng)選D。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考查的是牙列缺損修復(fù)適應(yīng)證的選擇。該病例的修復(fù)治療可以有三種選擇，即固定橋、種植、可摘局部義齒。與前兩種相比，可摘義齒的修復(fù)效果最差，但費用最低。而固定橋和種植雖然均可選擇，但是，在本病例中由于缺隙前后鄰牙均需要修復(fù)，因此從修復(fù)的復(fù)雜程度、效果考慮，固定橋應(yīng)為最佳選擇。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考查的是牙體缺損修復(fù)適應(yīng)證選擇。由于35的缺損范圍過大，單純充填或嵌體修復(fù)后容易脫落且預(yù)備體抗力差，容易折斷，全冠修復(fù)后也可能發(fā)生冠折。因此最佳選擇是進行樁核冠修復(fù)。正確答案選B。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 36缺失，如果基牙牙周健康，設(shè)計35-37固定橋不存在基牙支持問題，遠中基牙傾斜時的主要難度是兩個基牙要取得共同就位道。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選擇37固位體時，嵌體和高嵌體的固位力較差，全冠的固位力最佳。3/4冠的固位

　　力介于嵌體與全冠之間。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 26向伸長，將造成上頜拾(牙合)線形狀異常，咬合負擔重，固定橋曲度大，橋體強度不夠，容易發(fā)生彎曲變形，基牙受扭力大，造成修復(fù)阿失敗。采取半固定橋的方式可解決就位道的問題，增加基牙和橋體減徑可減輕咬合負擔，但對于防止固定橋彎曲變形，減輕基牙扭力，效果最佳的措施應(yīng)是調(diào)磨27，使其高度恢復(fù)正常，即恢復(fù)上頜正常的(牙合)曲線。減小橋體厚度會使其更容易發(fā)生彎曲。正確答案是E。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因為2│缺隙窄，咬合正常，3│牙根粗壯，支持力強，此處橋體受力小，固定橋的前部可以3│為基牙采取單端形式，后牙部分則必須采取雙端固定方式，避免基牙扭力。整個修復(fù)體為雙端橋與單端橋組合成的復(fù)合固定橋，基牙應(yīng)選53│，其他基牙分布方式均不正確。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因為2│缺隙窄，咬合正常，3│牙根粗壯，支持力強，此處橋體受力小，固定橋的前部可以3│為基牙采取單端形式，后牙部分則必須采取雙端固定方式，避免基牙扭力。整個修復(fù)體為雙端橋與單端橋組合成的復(fù)合固定橋，基牙應(yīng)選53│，其他基牙分布方式均不正確。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 上3│有根折，但穩(wěn)固，可試保留。根治后樁核冠修復(fù)。42│可摘局部義齒。A、B選項固定橋設(shè)計將導致基牙負擔過重，扭力大，不宜采用。故正確答案是D。E選型行種植義齒，可觀察3修復(fù)后情況再定治療計劃，如無法保留，拔除3后再行種植修復(fù)�！�3│樁核冠，42│行種植義齒”欠妥當。