答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)取印模的次數(shù)分為一次印模法和二次印模法。一次印模法是用合適的成品托盤及用海藻酸印模材或熱塑性印模材一次完成工作印模的方法。二次印模法又稱聯(lián)合印模法，由初印模和終印模組成，是在患者口中制取兩次印模后完成工作印模的方法。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者自認(rèn)為戴全口義齒后，應(yīng)和天然牙一樣，可以說話、吃飯。應(yīng)耐心進行解釋義齒和天然牙的不同。全口義齒是需患者參與配合的一種治療方法，患者的積極使用，主動練習(xí)是非常重要的。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 全口義齒個別托盤的目的：獲得準(zhǔn)確的終印模(功能性印模)。要求：在個別托盤放入口內(nèi)，在唇、頰、舌側(cè)活動時，托盤位置保持不動。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 無牙頜的分區(qū)

　　無牙頜被全口義齒基托覆蓋著的部分，由粘膜、粘膜下組織及骨組織構(gòu)成。因各部分組織結(jié)構(gòu)的不同，承受(牙合)力的能力也不同，故義齒基托與各個部分的接觸關(guān)系各異。根據(jù)無牙頜各部分組織結(jié)構(gòu)特點與全口義齒修復(fù)的關(guān)系，將無牙頜分為四個區(qū)。

　　(一)主承托區(qū)

　　主承托區(qū)是指上、下牙槽嵴頂?shù)牟糠�。其表面覆蓋著高度角化的鱗狀上皮，下方有致密的粘膜下層，堅韌而有彈性，是承受(牙合)力的主要部位。義齒基托與主承托區(qū)的粘膜應(yīng)緊密貼合。牙槽嵴高而寬者，與基托接觸面積大，利于固位，反之，不利于固位。

　　(二)副承托區(qū)

　　副承托區(qū)是指上、下牙槽嵴的唇、頰、舌側(cè)及腭側(cè)，但不包括上頜硬區(qū)。此區(qū)有粘膜、疏松的粘膜下組織、腺體、脂肪組織及肌肉附著點。此區(qū)不能承受較大(牙合)力，只能輔助主承托區(qū)分擔(dān)部分(牙合)力。

　　(三)邊緣封閉區(qū)

　　邊緣封閉區(qū)是指基托邊緣接觸的軟組織區(qū)域：唇、頰、舌溝區(qū);上頜后堤區(qū);下頜磨牙后墊區(qū)。該區(qū)粘膜下有大量疏松結(jié)締組織，不能承受(牙合)力，但可緊密貼合、包裹基托邊緣，形成良好邊緣封閉，增強義齒固位。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 咬頰、咬腮是與后牙覆蓋有關(guān)，與垂直距離無關(guān)。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 上頜第一磨牙排牙：近中鄰面與第二前磨牙遠(yuǎn)中鄰面接觸，兩個舌尖均對向下后牙槽嵴頂連線，近舌尖接觸(牙合)平面，遠(yuǎn)舌尖、近頰尖離開(牙合)平面1mm，遠(yuǎn)頰尖離開(牙合)平面1.5mm。頸部微向腭側(cè)和近中傾斜。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 下頜后退：確定頜位關(guān)系時，如果患者做前伸動作，就會出現(xiàn)下頜義齒后退現(xiàn)象。表現(xiàn)為上下前牙水平開(牙合)，垂直距離增高。如果僅有很小范圍的后退，可適當(dāng)調(diào)改有關(guān)的牙尖即可。若后退的范圍較大，必須返工或重做。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 基托樹脂老化會影響基托的性能，比如更容易斷裂。但這不是全口義齒需要更換的主要原因，全口義齒需要更換的主要原因是患者口腔的條件發(fā)生變化，使得基托組織面與黏膜不密合，如果繼續(xù)使用，會造成牙槽骨吸收的加快。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 咬合調(diào)整，消除早接觸、去除咀嚼運動時的(牙合)干擾，恢復(fù)患者的矢狀曲線，使(牙合)力分布均勻、使其恢復(fù)正常(牙合)關(guān)系。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 下頜牙槽骨吸收方向：向下，向外

　　上頜牙槽骨吸收方向：向上，向內(nèi)

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 如果由于后牙排列覆蓋過小，出現(xiàn)咬頰或咬舌時，可磨改上頜后牙頰尖舌側(cè)斜面和下后牙頰尖的頰側(cè)斜面，加大覆蓋，解決咬頰現(xiàn)象。咬舌，可磨改上頜后牙舌尖舌側(cè)斜面和下后牙舌尖頰側(cè)斜面。

　　題干提示后牙排列偏舌側(cè)，不屬于后牙排列覆蓋過小的問題。這種情況調(diào)磨效果不佳，一般需要重做。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者在做正中咬合時，上頜義齒有明顯扭轉(zhuǎn)，所以正中牙合有問題，當(dāng)患者做側(cè)方咬合時如出現(xiàn)明顯扭轉(zhuǎn)、動度則說明側(cè)方(牙合)有(牙合)干擾。這也是在臨床上選磨的步驟， 先選磨正中(牙合)的早接觸，再選磨側(cè)方(牙合)的(牙合)干擾，最后選擇前伸(牙合)的(牙合)干擾的選磨。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者下頜牙弓明顯大于上頜，舊義齒為了排列成正常(牙合)，必須將兩側(cè)后牙排列在牙槽嵴頂?shù)耐鈧?cè)，咬合時，以上頜硬區(qū)形成支點，兩側(cè)后牙區(qū)受到向上的(牙合)力，中間的部分受到上頜硬區(qū)向下的支持力，久之即造成義齒的折斷。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 基托過于光滑，使舌背與腭面之間形成很小的空氣排逸道，故發(fā)出哨音。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：該患者腭中縫較平，所以腭中縫不是造成義齒折裂的支點，可排除選項D。而腭側(cè)基托未描述有厚薄不均，基托厚2mm也屬正常，基托使用2年不會出現(xiàn)材料老化、變脆，可排除選項A、B、E。該義齒折裂主要是由于人丁.牙排列位于牙槽嵴頂外，此時的牙槽嵴形成了義齒受力的支點，基托前部中央處的橫向拉應(yīng)力過大，造成義齒折裂，所以答案應(yīng)選C。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：全口義齒修復(fù)后咀嚼效率的高低與牙槽骨的豐滿度、義齒固位力、義齒垂直距離的高低、咬合接觸面積、人工牙的型號大小均有關(guān)，而與患者的年齡無直接相關(guān)聯(lián)系，所以該題選答案A。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：該患者的臨床表現(xiàn)符合垂直距離恢復(fù)過高的癥狀。而其他選項與該患者的表現(xiàn)不能完全相符。初戴不適應(yīng)常表現(xiàn)為惡心、不適、咀嚼效率低等，但表現(xiàn)較輕微，且逐漸好轉(zhuǎn)。咬合不平衡可表現(xiàn)為義齒易松動，咀嚼效率低，定位不明確，黏膜壓痛等�；�托壓迫骨突時疼痛明顯，且定位明確。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用

　　解析：頰棚區(qū)位于下頜后部牙槽嵴的頰側(cè)，此處骨皮質(zhì)厚，骨質(zhì)致密。當(dāng)牙槽嵴骨吸收較多，變低平時，此時頰棚區(qū)骨面趨向水平，能承受較大的垂直向咬合壓力。因此，對于牙槽嵴低平患者，為了增強支持能力，可將頰棚區(qū)作為主承托區(qū)。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：根據(jù)前伸平衡(牙合)理論，如果補償曲線曲度過小，為了保持前伸(牙合)平衡，應(yīng)相應(yīng)減小前伸切導(dǎo)斜度。否則，前伸切導(dǎo)斜度過大，在前伸運動時前牙會有(牙合)干擾，導(dǎo)致義齒后緣翹動。其他4個選項均與前伸(牙合)平衡無關(guān)。前牙開(牙合)與正中(牙合)排牙有關(guān);義齒后緣壓痛與基托伸展后堤區(qū)制作有關(guān);發(fā)音不清與人工前牙排列位置關(guān)系和基托厚度等有關(guān);面容蒼老與垂直距離過低和豐滿度恢復(fù)不足有關(guān)。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 試題難度：難

　　認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用

　　解析：該題考查考生對全口義齒平衡(牙合)理論(五因素+定律)的理解與應(yīng)用。前伸平衡(牙合)是指前伸髁導(dǎo)斜度、前伸切導(dǎo)斜度、補償曲線曲度、牙尖工作斜面斜度和定位平面斜度五因素保持平衡關(guān)系。其中前兩者分別與后三者之間成正變關(guān)系;前兩者之間成反變關(guān)系。前伸髁導(dǎo)斜度雖然與其他四因素存在正、反變關(guān)系，但對于某個患者個體來說，前伸髁導(dǎo)對應(yīng)于患者的前伸髁道，是不能改變的，調(diào)整平衡(牙合)時改變前伸髁導(dǎo)斜度是錯誤的。因此可先排除選項A、B。前伸(牙合)時前牙接觸而后牙不接觸，說明切導(dǎo)斜度過大，繼續(xù)加大前伸切導(dǎo)斜度是錯誤的，選項E也可排除。前伸切導(dǎo)斜度與補償曲線曲度成正變關(guān)系，當(dāng)前伸切導(dǎo)斜度變大時，可通過加大補償曲線曲度來保持前伸(牙合)平衡。因此選項C錯誤，只有選項D正確。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用

　　解析：義齒基托邊緣封閉差、基托不密合及基托邊緣過短時其固位力不足，即使在休息狀態(tài)下也容易脫落。而義齒人

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用

　　解析：該患者義齒戴用時間長，磨耗重，有口角下垂和口角炎的表現(xiàn)，說明其義齒垂直距離過低。該題所列的5個選項中，只有選項B符合垂直距離過低的臨床表現(xiàn)。而其他4項均為垂直距離過高的表現(xiàn)。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題的解題依據(jù)是較為明顯的，題干提示義齒在做側(cè)方咬合時，平衡側(cè)基托翹動、脫落，明確考察的是義齒(牙合)平衡的問題，在看選項的內(nèi)容，B是與題干的側(cè)方咬合呼應(yīng)，因此B是正確選項。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干提示“牙槽嵴嚴(yán)重吸收”，所以非解剖式牙才符合本題題干。

　　非解剖式牙：牙尖斜度為0°，又稱無尖牙，頰、舌軸面與解剖式牙類似。(牙合)面有溢出溝，咀嚼效能較差，側(cè)向(牙合)力小，對牙槽骨的損害小。半解剖式牙：牙尖斜度約20°，上、下頜牙間有一定的鎖結(jié)關(guān)系。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題是理論上的選擇，一般需讓患者做X線等的檢查，若符合種植義齒修復(fù)的條件，則首選行種植修復(fù)。若條件不符合，則行牙槽嵴增高術(shù)，再考慮行常規(guī)義齒修復(fù)。若仍不能達(dá)到良好的固位，再行種植義齒修復(fù)。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 自體髂骨即摘取患者自身髂骨進行植骨。無排斥反應(yīng)等一系列問題。為最佳材料。但是取骨需要另行手術(shù)，而需要植骨的又多為老年患者，不能耐受手術(shù)，所以不是常用材料。在牙列缺

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干明確最少，可在兩側(cè)尖牙區(qū)各植入一枚種植體，以桿卡式修復(fù)。

　　桿卡式連接：與常規(guī)固定可摘聯(lián)合義齒的桿卡結(jié)構(gòu)相同，即由水平桿及曲槽套筒組成。水平桿連接各基樁上的金屬接圈形成陽性部分，陰性部分是固定在總義齒基托組織面的分段曲槽套筒�？捎糜诜N植體支持的總義齒和可摘局部義齒的修復(fù)，可鑄造完成也可由研磨機制作。

　　故選B

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 平衡(牙合)的調(diào)整如前牙不接觸后牙不接觸，說明切導(dǎo)斜度過大或補償曲線曲度過小。調(diào)整方法為減小切導(dǎo)斜度，即減小覆(牙合)或增大補償曲線曲度。若前牙開(牙合)說明切導(dǎo)斜度過小，補償曲線曲度過大，調(diào)整方法與上述相反。

　　做前伸咬合時出現(xiàn)前牙接觸而后牙不接觸的情況為切道斜度過大。

　　下頜前伸運動時，下前牙切緣沿上前牙舌面向前滑動的軌跡叫切道。切道與眶眼平面間的夾角叫切道斜度。

　　切導(dǎo)斜度為切導(dǎo)盤與水平面的交角。切導(dǎo)斜度與切道斜度相當(dāng)而不相等。切導(dǎo)斜度中的切導(dǎo)盤位于義齒下前牙的前下方，通常切導(dǎo)斜度是根據(jù)義齒前牙切道斜度調(diào)節(jié)切導(dǎo)盤而確定的，切導(dǎo)盤有保持切導(dǎo)不改變的作用。

　　【答疑編號100090616】

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 息止頜間隙是指不張嘴不說話不吞咽，在自然狀態(tài)下上頜與下頜之間的間隙大約2-4MM一般2MM左右，此題息止(牙合)間隙6mm，說明他的息止(牙合)間隙較大。垂直距離過高或過低都會給患者帶來不同程度的損害，也會造成患者咀嚼無力，面部酸痛。且此患者的息止頜間隙較大，主要是由于垂直距離較低所致。故選擇C。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 義齒恢復(fù)的垂直距離過低，可降低咀嚼效能，需要加高咬合。

　　全口義齒咀嚼功能不好的原因，常常因上下頜牙齒接觸面積小�；蛟谡{(diào)磨咬合過程中，磨去了應(yīng)有的尖凹解剖的形態(tài)，或垂直距離低。修改方法，通過調(diào)合增加合面接觸面積，形成尖凹解剖外形和食物排出道。垂直距離不夠，需增加義齒的高度時，取正中(牙合)記錄，將上下頜義齒按正中合記錄固定在合架上重新排牙。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 全口義齒松動的原因包括初戴不適應(yīng)(偶爾松動);固位力過小，張口即脫落;邊緣過長等妨礙周圍組織活動或邊緣封閉差，大張口、說話、打哈欠時脫落;咬合不平衡導(dǎo)致咀嚼時松動等。因此在復(fù)診之初，應(yīng)首先詢問患者義齒松動、脫落的時問和方式。以便大致判斷可能的原因，有針對性地進行進一步的檢查，以確定原因。正確答案是A。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 義齒在大張口時易脫落，說明基托邊緣可能妨礙周圍組織的功能活動，應(yīng)檢查基托的邊緣伸展情況。人工牙咬合關(guān)系不平衡不會導(dǎo)致大張口時義齒脫落。正確答案是A。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正確答案是C。根據(jù)主訴咀嚼無力和息止(牙合)間隙過大(>3mm)，可確定該患者的咬合垂直距離過低。如果是垂直距離過高，息止(牙合)間隙應(yīng)減小或為0，患者可能主訴咀嚼費力。主訴和檢查未發(fā)現(xiàn)義齒固位問題。外耳道觸診結(jié)果說明患者的正中關(guān)系沒有錯誤。息止(牙合)間隙5mm不是咬合時的間隙，不存在人工牙開(牙合)的問題。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正確答案是B。垂直距離過低者可能有口角下垂的表現(xiàn)。其他選項均為垂直距離過高時的表現(xiàn)。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 正確答案是E。垂直距離過低，只能重新制作義齒恢復(fù)正確的垂直距離。只加高下頜后牙會導(dǎo)致前牙開(牙合)，咬合不平衡等。調(diào)(牙合)、緩沖不能增加垂直距離，也不能利用基托重襯來抬高垂直距離。