題型：A1

　　題號： 1

　　患者王某，女，30歲，未婚先孕，因胎膜破裂住院。醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)羊水中已經有胎便，胎心210次/分，表明胎兒已處于窒息狀態(tài)，于是醫(yī)師決定行剖宮產，但患者不愿在以后的婚姻中讓對方知道自己生育過，因此，患者及家屬拒絕此方案，要求自然分娩，且自然分娩對病人的生命也沒有威脅。醫(yī)務人員下列做法符合醫(yī)學倫理要求的是

　　A.　拒絕病人及家屬的意見，強行剖宮產

　　B.　與計劃生育部門聯(lián)系看能否尊重病人的意見

　　C.　與計劃生育部門聯(lián)系，商討方案

　　D.　尊重病人的意見，讓其自然分娩

　　E.　既然病人拒絕醫(yī)生的方案，醫(yī)生應采取聽之任之的態(tài)度

　　正確答案： D

　　答案解析：在沒有危及到患者的生命的情況下，患者及家屬的意見應該得到醫(yī)生的尊重。這符合尊重原則中尊重患者的自主權利。

　　題號： 2

　　患者李某，男，40歲，患晚期胃癌住院治療。醫(yī)生認為積極的手術比保守的化療、放療效果好，因此，建議病人及家屬配合醫(yī)生進行手術，但病人不愿為家庭帶來經濟負擔，堅決反對手術，醫(yī)生反復做工作，病人始終堅持初衷。最后，醫(yī)生尊重病人的決定，進行保守治療。下列分析最合乎醫(yī)學倫理的選擇是

　　A.　病人不該拒絕醫(yī)生的方案

　　B.　醫(yī)生可以行使干涉權，強行手術

　　C.　應該聽從家屬的意見

　　D.　醫(yī)生已經為病人的自主選擇提供了充分的信息，因此，應該尊重病人的自主選擇

　　E.　此事應由院長決定

　　正確答案： D

　　答案解析：醫(yī)生在為患者提供了足夠的信息，并幫助患者理解后，患者在完全知情的基礎上，自主、自由、自愿地做出決定，醫(yī)生應尊重患者的自主決定。

　　題號： 3

　　一位3歲病兒患急性菌痢住進醫(yī)院，經治療本已好轉，行將出院。其父母覺得小兒虛弱，要求輸血。礙于情面，醫(yī)生同意了。可護士為了快點交班，提議給予靜脈推注輸血。當時病兒哭鬧，醫(yī)護齊動手給他輸血過程中，病兒突發(fā)心跳驟停死亡。此案例中醫(yī)護人員的倫理過錯是

　　A.　無知無原則，違背了有利病人的原則

　　B.　無知無原則，違背了人道主義原則

　　C.　曲解家屬自主權，違反操作規(guī)程，違背了有利病人的原則

　　D.　曲解家屬自主權，違反操作規(guī)程，違背了不傷害病人的原則

　　E.　曲解家屬自主權，違反操作規(guī)程，違背了人道主義原則

　　正確答案： D

　　答案解析：首先醫(yī)療行為的選擇必須根據(jù)患者病情的需要，其次醫(yī)療行為的選擇必須嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)范。醫(yī)務人員錯誤的理解了病人及家屬的自主權，患者及家屬的醫(yī)療知識必定有限，他們作出決定要依靠醫(yī)務人員的專業(yè)知識，并不是患者、家屬指導醫(yī)務人員的行動。放棄醫(yī)學準則最終違背了尊重原則和不傷害原則。

　　題號： 4

　　某中年男患者因心臟病發(fā)作被送到急診室，癥狀及檢查結果均明確提示心肌梗死�；颊吆芮逍�，但拒絕住院，堅持要回家。此時醫(yī)生應該

　　A.　尊重患者自主權，自己無任何責任，同意他回家

　　B.　尊重患者自主權，但應盡力勸導患者住院，無效時辦好相關手續(xù)

　　C.　尊重患者自主權，但應盡力勸導患者住院，無效時行使干涉權

　　D.　行使醫(yī)生自主權，為治病救人，強行把患者留在醫(yī)院

　　E.　行使家長權，為救治病人，強行把患者留在醫(yī)院

　　正確答案： B

　　答案解析：該案例中患者的病情需要住院觀察和治療，醫(yī)生已經解釋清楚，使患者了解了自己病情的真實情況，患者具有自主能力，而且意識清楚，能夠為自己所做決定負責。醫(yī)生應努力勸導患者住院接受治療，如無效，應尊重患者的自主權，為其辦理相關手續(xù)。

　　題號： 5

　　某年輕女患者因患左側乳腺癌住院行根治術。術中同時為右側乳房一個不明顯硬結也作了常規(guī)的冰凍病理切片，結果提示：右側乳房小腫塊部分癌變。此時，醫(yī)生的最佳倫理選擇是

　　A.　依人道原則，立即行右乳大部分切除術

　　B.　依救死扶傷原則，行右乳大部分切除術

　　C.　依有利原則，立即行右乳根治術

　　D.　依知情同意原則，立即行右乳根治術

　　E.　依知情同意原則，立即行右乳大部分切除術

　　正確答案： E

　　答案解析：對于乳癌疾患，應該雙側對照檢查，在書中發(fā)現(xiàn)對側乳腺不明顯硬結，這是需要臨床鑒別，同時應尊重患者的知情同意權利，取得患者同意后再手術。

　　題號： 6

　　在高干病房，一些醫(yī)護人員稱呼病人總是用“趙書記”、“錢局長”等，語調適中，而到了一般病房，稱呼就換成了“3床”、“做腸透視的”等，話語十分生硬。從深層次上說，此類現(xiàn)象的本質和解決措施是

　　A.　敬業(yè)精神差，應加強管理

　　B.　語言不文明，應加強培訓

　　C.　尊重意識差，應加強教育

　　D.　公正意識差，應加強教育

　　E.　服務意識差，應加強教育

　　正確答案： D

　　答案解析：現(xiàn)代護理和治療病人中，出于對病人的尊重，不應簡單的呼喚病人的床號。其次醫(yī)護人員在不同的病房，面對不同社會身份的患者，稱呼不同，這違背了公正原則。不能因為患者地位的高低、金錢的多少、相貌的美丑、民族的不同、信仰的差異來決定醫(yī)護行為。

　　題號： 7

　　一位住在婦產科病房的病人，手術后腹脹，哭鬧著要找科主任林巧雅來給她看一看。林巧雅來后，經仔細查看，發(fā)現(xiàn)患者只是心理上有些問題，于是說了一些安慰她的話，病人便安靜下來了，還有說有笑。有同事見了不以為然地說，這也值得林大主任來管?林巧雅莞爾一笑，說：“難道當主任的就非得看什么大病嗎?”“有些勞動是平凡的，好像毋須一顧，但是，它的精神是神圣的，一個人沒有這種神圣的感覺，他就不會每件事都那么仔細、耐心地去作�！边@充分體現(xiàn)了

　　A.　傳統(tǒng)醫(yī)學觀、不傷害原則、同情美德

　　B.　現(xiàn)代醫(yī)學觀、不傷害原則、同情美德

　　C.　現(xiàn)代醫(yī)學觀、公正原則、正直美德

　　D.　傳統(tǒng)醫(yī)學觀、公正原則、正直美德

　　E.　以上都不是

　　正確答案： C

　　答案解析：患者的疾病表征總有心理方面的原因，醫(yī)生就需從心理的角度去治療病人，這是現(xiàn)代醫(yī)學觀的基本要求和體現(xiàn)。醫(yī)生面對病人的職責就是治病救人，無論患者是誰，他所患的疾病是什么，都是一心赴救，這既是公正原則的要求，也是醫(yī)生個人正直的醫(yī)學美德品質的體現(xiàn)。

　　題號： 8

　　患者王某，在甲醫(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)乳腺有腫物，大夫結合多年經驗建議住院做進一步檢查，以防不測。為保險起見，其丈夫又陪同她到當?shù)氐哪[瘤�？漆t(yī)院做進一步檢查。腫瘤醫(yī)院的大夫張某作了檢查后認為是增生，患者介紹了在甲醫(yī)院檢查的情況，張某毫不在意，連病例也不看一眼，在患者及家屬的要求下，開了X線檢查單。片子出來后，張某看了一眼說：“我說是增生吧，你們不信，根本不用照片子，我一摸就是增生。吃了藥，緩解了就不用來了”。開了幾盒藥，病人離院。5個月后，患者又來該院治療，確診為“乳腺癌三期”，作了乳腺根除術，主治大夫責怪“為什么不早來院檢查治療”。針對本案例，下列分析最恰當?shù)氖?/P>

　　A.　醫(yī)生張某違背了不傷害原則

　　B.　醫(yī)生張某違背了公正原則

　　C.　醫(yī)生張某違背了審慎的道德要求

　　D.　醫(yī)生張某違背了尊重原則

　　E.　醫(yī)生張某違背了有利原則

　　正確答案： C

　　答案解析：對于該患者所患疾病為乳腺腫瘤，在早期的檢查中可能癥狀不明顯，需要醫(yī)生對患者的各種復雜因素和各種變化進行全面的、綜合性的分析，尤其是應慎重考慮患者在其他醫(yī)院的診療意見，不能完全的主觀臆斷。對于病人所做的輔助性檢查更是漫不經心，一眼帶過，違背了在臨床工作中的審慎的道德要求。

　　題號： 9

　　一對戀人來到某婦幼保健院做婚檢。檢查結果發(fā)現(xiàn)男方患有梅毒，男方擔心女友離開自己，要求醫(yī)生為自己保密。女方則要求醫(yī)師告知其男友的真實情況。從醫(yī)學倫理學的角度分析，最合理的是

　　A.　醫(yī)師應該為男士保密

　　B.　醫(yī)師應該告知女士真實情況，但對外保密

　　C.　醫(yī)師應該說服男士，將實情告知女友，但若男士堅決反對，則應尊重其意見

　　D.　該女士無權向醫(yī)師提出知曉其男友實情的要求

　　E.　請示領導再作決定

　　正確答案： B

　　答案解析：放棄保密的理由：對患者自己產生傷害;可能危及到無辜第三者;對社會可能造成影響。該患者所患疾病是性傳播疾病，極有可能傳染給其女友，出于對無辜者的保護，應告知其女友，而對其他人應保密。

　　題號： 10

　　肖××，28歲，因不規(guī)則發(fā)熱2月余，鞏膜發(fā)黃，40多天入院�；颊咛峒�7～13歲時有反復發(fā)作的上腹部絞痛史，并再三詢問是否癌癥。入院初步診斷：膽道感染并發(fā)細菌性膿瘍。住院后作十二指腸引流，并進行多項檢查，超聲波示：肝區(qū)有較密的密集微波。SGPT210。2-FP+剖腹檢查：為晚期肝癌，已有腹腔轉移，腸系膜根部結節(jié)，活檢為轉移性腺癌。剖腹前患者要求如實了解病情，以作好準備。診斷結果告知家屬和單位領導后，他們都要求積極搶救，對患者進行保密。面對此案例，醫(yī)務人員從倫理學角度分析，應如何選擇行為

　　A.　滿足家屬和單位領導要求，積極搶救治療

　　B.　考慮醫(yī)學道德的要求，不惜一切代價地積極治療

　　C.　尊重患者權利，如實告訴病情

　　D.　為避免使患者精神崩潰，做好保密工作

　　E.　尊重患者權利，在治療同時可適當告訴病情

　　正確答案： E

　　答案解析：這是一個告知和保密的倫理兩難問題�；颊哂辛私庾约杭不嫉臋嗬�，但是又要對患者進行相應的保護性醫(yī)療，避免突然地惡性信息造成對患者心理和身體上的雙重傷害。醫(yī)生應當尊重患者的知情權，在積極治療疾病的同時。選擇適當?shù)臅r機告知患者實情。

　　題號： 11

　　一位50多歲男患者，患慢支、肺氣腫多年，某日上午因用力咳嗽，突感胸痛氣促，立即被送到醫(yī)院急診科。體檢發(fā)現(xiàn)：血壓100/70mmHg，呼吸120次/分，煩躁，唇、指發(fā)紺，氣管明顯偏左，右側胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音明顯減弱。擬診右側氣胸，未作相應處理，即送放射科作胸透。透視完后病人出現(xiàn)潮式呼吸，未及搶救就死亡了。為防止類似現(xiàn)象，應該

　　A.　充分檢查，明確診斷，不傷害病人

　　B.　依據(jù)癥狀，請相關醫(yī)生會診作決策，不傷害病人

　　C.　當機立斷，審慎地作診斷加處置性穿刺，有利病人

　　D.　迅速判斷并確定恰當目標，作出恰當?shù)尼t(yī)療決策，有利病人

　　E.　先行觀察，再作處理，有利病人

　　正確答案： C

　　答案解析：根據(jù)患者的病史和發(fā)病時的誘因以及臨床表現(xiàn)，醫(yī)生已經能夠做出明確的判斷。而這時對患者再進行X線的輔助檢查只是為了更加確定，但患者的病情十分危急，如不及時搶救就有可能危及生命安全。此時需要醫(yī)生當機立斷，先進行穿刺，減輕患者的胸腔壓力，在生命安全的情況下，再進行輔助檢查，進一步診療。

　　題號： 12

　　某肝癌患者病情已到晚期，處于極度痛苦之中，自認為是肝硬化，寄希望于治療，病情進展和疼痛發(fā)作時，多次要求醫(yī)生給以明確說法和治療措施。此時，醫(yī)生最佳的倫理選擇應該是

　　A.　正確對待保密與講真話的關系，經家屬同意后告知實情，重點減輕病痛

　　B.　恪守保密原則，繼續(xù)隱瞞病情，直至患者病死

　　C.　遵循病人自主原則，全面滿足病人要求

　　D.　依據(jù)知情同意原則，應該告知病人所有信息

　　E.　依據(jù)有利原則，勸導病人試用一些民間土方

　　正確答案： A

　　答案解析：此例患者對自己的病情不了解，一直認為自己只是肝硬化，對自己的治療抱有很大的希望。這時如果醫(yī)生直接告知實情，病人可能無法承受，而不利于疾病的治療，醫(yī)生要處理好保密和說真話這對矛盾，和家屬配合，逐步告知實情，減輕患者心理和身體上的傷害。

　　題號： 13

　　據(jù)報道，現(xiàn)在有些醫(yī)院已采取了一些隔離措施，使體格檢查置于一個相對封閉的環(huán)境中，以免受檢病人曝光于眾人面前。更確切地說，這些措施反映了醫(yī)院和醫(yī)生醫(yī)德意識的

　　A.　服務意識

　　B.　管理意識

　　C.　保護病人隱私意識

　　D.　有利于病人的意識

　　E.　熱愛醫(yī)學事業(yè)的意識

　　正確答案： C

　　答案解析：無論是患者生理信息還是所患疾病的性質以及診斷治療和預后都是病人的隱私，需要醫(yī)務人員予以保密。體格檢查時的相對封閉和遮蓋就是對病人的隱私保護。

　　二、題型：A2

　　共用備選答案

　　A.　杜絕對病人的有意傷害

　　B.　選擇受益最大、損傷最小的治療方案

　　C.　患者及家屬無法實行知情同意時，醫(yī)生可以行使家長權

　　D.　對病人一視同仁

　　E.　合理篩選腎臟移植受術者

　　題號： 1

　　體現(xiàn)有利原則的是

　　ABCDE

　　正確答案： B

　　題號： 2

　　體現(xiàn)尊重原則的是

　　ABCDE

　　正確答案： C

　　題號： 3

　　體現(xiàn)不傷害原則的是

　　ABCDE

　　正確答案： A

　　答案解析：不傷害、有利和尊重都是醫(yī)學倫理學的具體原則。不傷害原則要求醫(yī)生不故意傷害患者，而有利原則要求在不傷害的基礎上要對患者行善。尊重原則是要尊重患者的人格和自主權利。

　　共用備選答案

　　A.　醫(yī)生為患者選用療效相當?shù)珒r格低廉的藥物

　　B.　醫(yī)生為患者提供完全、真實的信息，供其選擇

　　C.　醫(yī)生使用艾滋病患者病情資料時，應作隱去姓名等

　　D.　醫(yī)生診斷時應考慮病人的各方面因素

　　E.　醫(yī)生治療時應努力使病人受益

　　題號： 1

　　最能體現(xiàn)不傷害原則的是

　　ABCDE

　　正確答案： A

　　題號： 2

　　最能體現(xiàn)保護病人隱私準則的是

　　ABCDE

　　正確答案： C

　　題號： 3

　　最能體現(xiàn)知情同意準則的是

　　ABCDE

　　正確答案： B

　　答案解析：醫(yī)生患者開出療效相當?shù)珒r格低廉的藥物可避免對患者的經濟性的傷害。在診療過程中醫(yī)務人員應當保守與患者相關的診療信息。知情同意是指在臨床工作中為患者推薦一種診療方式時，必須全面的介紹患者的病情以及針對這種疾患可采用的治療方案，并告知這些方案的優(yōu)缺點，最終獲得患者的同意。

　　共用備選答案

　　A.　實行醫(yī)學人道主義，全心全意為人民健康服務

　　B.　保持健康和恢復健康

　　C.　救死扶傷，忠于職守;鉆研醫(yī)術，精益求精

　　D.　審慎保密良心

　　E.　無傷、有利、公正、自主

　　題號： 1

　　我國醫(yī)學道德規(guī)范的基本內容

　　ABCDE

　　正確答案： C

　　題號： 2

　　我國醫(yī)學倫理學的具體原則

　　ABCDE

　　正確答案： E

　　題號： 3

　　我國醫(yī)學倫理學的基本原則

　　ABCDE

　　正確答案： A

　　答案解析：我國醫(yī)學倫理學的基本原則是防病治病、救死扶傷，實行社會主義人道主義，全心全意為人民健康服務。具體原則包括無傷、有利、公正、自主、尊重、保密等。