答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腺樣囊性癌以40～60歲多見。生長緩慢，病期較長，呈圓形或結節(jié)狀，質地中等硬。

　　【該題針對“腺樣囊性癌”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腺樣囊性癌又稱為圓柱瘤。約占唾液腺惡性腫瘤的27%。

　　【該題針對“腺樣囊性癌”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 2005年的WHO頭頸部腫瘤分類中已將牙源性角化囊腫命名為牙源性角化囊性瘤，是一種良性、單囊或多囊、發(fā)生于頜骨內的牙源性腫瘤。臨床上，牙源性角化囊腫患者的年齡分布較廣，但好發(fā)在10～29歲之間。男性較女性多見，病變多累及下頜磨牙及升支部。

　　【該題針對“牙源性角化囊性瘤”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙源性角化囊性瘤的生長方式特殊，主要沿頜骨前后方向生長，多數患者無明顯癥狀，多在常規(guī)X線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。

　　【該題針對“牙源性角化囊性瘤”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 2005年的WHO頭頸部腫瘤分類中已將牙源性角化囊腫命名為牙源性角化囊性瘤，是一種良性、單囊或多囊、發(fā)生于頜骨內的牙源性腫瘤。臨床上，男性較女性多見，病變多累及下頜磨牙及升支部，但發(fā)生于上頜者以第一磨牙后區(qū)多見。

　　【該題針對“牙源性角化囊性瘤”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙源性角化囊性瘤具有較高的術后復發(fā)傾向，原因為牙源性角化囊腫的囊壁薄、易破碎、手術難以完整摘除，而殘留囊壁的上皮具有高度增殖能力，因而易引起復發(fā)。與復發(fā)相關的因素還有囊壁內可含有微小子囊或衛(wèi)星囊，若手術殘留，可繼續(xù)長大形成囊腫;該腫瘤的生長具有局部侵襲性，可沿抗性較小的骨小梁之間呈指狀外突性生長.若手術不徹底則易復發(fā);部分病例可能來源于口腔黏膜上皮的基底細胞增殖，手術時如未將與囊腫粘連的口腔黏膜一并切除，具有高度增殖能力的基底細胞可引起復發(fā)。

　　【該題針對“牙源性角化囊性瘤”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多形性腺瘤的組織具有多形性特征，即腫瘤性上皮細胞與黏液，軟骨樣組織混雜在一起故稱“多形性”，而其他的瘤與肉瘤所含的組織成分雖然不同但比較單一，多見于排列方式的不同，不具有“多形性”的特征。

　　【該題針對“多形性腺瘤”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腺性(篩狀)型腺樣囊性癌主要特點是：腫瘤細胞團塊內含有篩孔狀囊樣腔隙，與藕的斷面相似;篩孔內充滿嗜酸或嗜堿性黏液樣物質，腔隙周圍有基底膜樣結構。

　　【該題針對“腺樣囊性癌”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 低分化涎腺黏液表皮樣癌：構成細胞主要是中間細胞和表皮樣細胞，黏液細胞較少，低于10%，散在于表皮樣細胞之間，腫瘤細胞異型性及核分裂象明顯，排列成片或實性上皮團，缺乏囊腔和腺腔結構，向周圍組織呈浸潤性增殖，有時易誤診為鱗狀細胞癌，用黏液染色證明含少數的黏液細胞即可診斷。

　　【該題針對“黏液表皮樣癌”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 黏液表皮樣癌光鏡下主要由三種細胞成分構成：黏液細胞、表皮樣細胞和中間細胞。根據三種主要細胞成分的比例及細胞分化程度不同分為三種類型，高分化型、低分化型和中分化型。

　　【該題針對“黏液表皮樣癌”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 黏液表皮樣癌是由黏液細胞、中間細胞和表皮樣細胞構成的惡性唾液腺上皮性腫瘤，90%發(fā)生于腮腺，下頜下腺及舌下腺少見。

　　【該題針對“黏液表皮樣癌”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多形性腺瘤鏡下腫瘤細胞的類型多樣，組織結構復雜。其基本結構為腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織。腺上皮形成腺管樣結構。管腔內有粉染的均質性黏液。肌上皮細胞可分為漿細胞樣、梭形、透明和上皮樣四種形態(tài)。肌上皮細胞常與黏液樣組織和軟骨樣組織相互過渡，即逐漸移行為黏液樣組織和軟骨樣組織。腫瘤的間質較少，纖維結締組織常發(fā)生玻璃樣變性。腫瘤的包膜大多完整，但厚薄不一，包膜內可見有腫瘤細胞侵入，少數部分包膜消失，這種表現(xiàn)多見于黏液樣組織的表面和腭部多形性腺瘤的近黏膜側。

　　【該題針對“多形性腺瘤”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多形性腺瘤是一種包膜情況不一，光鏡下以結構多形性而不是細胞多形性為特征的腫瘤。在唾液腺良性腫瘤中最常見，大唾液腺主要發(fā)病于腮腺，小唾液腺以腭部多見。臨床上通常生長緩慢，形狀不規(guī)則，表面有結節(jié)，觸之軟硬不一，可活動。

　　【該題針對“多形性腺瘤”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多形性腺瘤鏡下細胞的類型多樣，組織結構復雜，其基本結構為腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織五種。而泡沫細胞屬于根尖周肉芽腫中的細胞成分。

　　【該題針對“多形性腺瘤”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鏡下多形性腺瘤的肌上皮細胞可分為漿細胞樣、梭形、透明和上皮樣四種形態(tài)。

　　【該題針對“多形性腺瘤”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 組合性牙瘤：患者年齡較小，好發(fā)于上頜切牙-尖牙區(qū)。X線顯示形態(tài)及數目不一的牙樣物堆積在一起。鏡下見腫物由許多牙樣結構所組成，這些牙樣結構雖然不同于正常牙，但牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓的排列如同正常牙的排列方式。

　　【該題針對“牙瘤”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙瘤是成牙組織的錯構瘤，或發(fā)育畸形，不是真性腫瘤。

　　【該題針對“牙瘤”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 混合性牙瘤：多發(fā)生于兒童和青年，上下頜骨均可發(fā)生，以下頜前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)多見�；顒有陨�長期可引起頜骨膨大。

　　【該題針對“牙瘤”知識點進行考核】

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 組合性牙瘤：患者年齡較小，好發(fā)于上頜切牙-尖牙區(qū)。

　　【該題針對“牙瘤”知識點進行考核】

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鱗狀細胞癌主要病理變化是異常增生的上皮細胞突破基底膜向間質浸潤性生長。骨化纖維瘤是一種富于細胞的纖維組織和表現(xiàn)多樣的礦化組織構成的病變。巨細胞性齦瘤又稱外周性巨細胞肉芽腫。成釉細胞癌是一種少見的原發(fā)性牙源性惡性腫瘤。嗜酸性淋巴肉芽腫表現(xiàn)為酸性粒細胞增多。

　　【該題針對“口腔黏膜鱗狀細胞癌”知識點進行考核】

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鱗狀細胞癌是具有不同程度鱗狀分化的上皮性侵襲性的腫瘤，有早期、廣泛淋巴結轉移的傾向，且主要發(fā)生在40～60歲的煙酒嗜好者。

　　【該題針對“口腔黏膜鱗狀細胞癌”知識點進行考核】

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 如果鱗狀癌細胞浸潤范圍較表淺，僅限于基底膜下方時可稱為微浸潤性鱗狀細胞癌。

　　【該題針對“口腔黏膜鱗狀細胞癌”知識點進行考核】

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中度分化鱗狀細胞癌具有獨特的核的多形性和核分裂，包括非正常核分裂，角化不常見，細胞間橋不顯著。

　　【該題針對“口腔黏膜鱗狀細胞癌”知識點進行考核】

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 濾泡型：上皮島中央的星網狀區(qū)常發(fā)生囊性變。棘皮瘤型：是指腫瘤上皮島內呈現(xiàn)廣泛的鱗狀化生，有時見角化珠形成。顆粒細胞型：腫瘤上皮細胞有時還可發(fā)生顆粒樣變性。

　　【該題針對“成釉細胞瘤”知識點進行考核】

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 實性或多囊型成釉細胞瘤：是指經典的骨內型成釉細胞瘤，可沿松質骨的骨小梁間隙向周圍浸潤，其波及范圍往往超越X線所示的腫瘤邊緣，若手術不充分極易復發(fā)。X線可表現(xiàn)為單房或多房性透射影，邊界清楚，可見硬化帶。

　　【該題針對“成釉細胞瘤”知識點進行考核】

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 成釉細胞瘤占牙源性腫瘤的60%以上，是最常見的牙源性腫瘤。成釉細胞纖維瘤是一種較少見的牙源性腫瘤，其主要特征是牙源性上皮和間葉組織同時增殖，但不伴牙本質和釉質形成。

　　【該題針對“成釉細胞瘤”知識點進行考核】

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 顆粒細胞型：腫瘤上皮細胞有時還可發(fā)生顆粒樣變性，顆粒細胞可部分或全部取代腫瘤的星網狀細胞。顆粒細胞大，呈立方狀、柱狀或圓形。其胞質豐富，充滿嗜酸性顆粒，在超微結構和組織化學上類似于溶酶體。

　　【該題針對“成釉細胞瘤”知識點進行考核】

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 濾泡型：腫瘤形成孤立性上皮島，上皮島中心部由多邊形或多角形細胞組成，這些細胞之間彼此疏松連接，類似于成釉器的星網狀層，上皮島周邊圍繞一層立方狀或柱狀細胞，類似于成釉細胞或前成釉細胞，細胞核呈柵欄狀排列并遠離基底膜，即極性倒置。上皮島中央的星網狀區(qū)常發(fā)生囊性變，形成小囊腔，囊腔增大時周邊部細胞可被壓成扁平狀。濾泡之間的腫瘤間質為疏松結締組織。

　　【該題針對“成釉細胞瘤”知識點進行考核】

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 成釉細胞瘤的組織結構和細胞形態(tài)變異較大，可有多種表現(xiàn)包括：濾泡型、叢狀型、棘皮瘤型、顆粒細胞型、基底細胞型、角化成釉細胞瘤。無潰瘍型。

　　【該題針對“成釉細胞瘤”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據病人的臨床表現(xiàn)和術中切片見到組織細胞可判斷此病為腺泡細胞癌。腺泡細胞癌多見于腮腺，多數腫瘤生長緩慢，實質性，活動;可出現(xiàn)疼痛、面癱癥狀。鏡下見腫瘤實質細胞有腺泡樣細胞、閏管樣細胞、空泡樣細胞、透明細胞和非特異性腺樣細胞。腫瘤細胞排列為四種組織類型：實體型、微囊型、濾泡型、乳頭囊狀型。

　　【該題針對“腺樣囊性癌”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腺樣囊性癌又稱為圓柱瘤。由于此瘤呈浸潤性生長。腫瘤浸潤周圍神經可引起疼痛和神經麻痹。肉眼見腫瘤呈圓形或結節(jié)狀，平均直徑約3cm。剖面為灰白色或淺褐色實性腫塊，無包膜，光鏡觀察分為三種組織類型：①腺性(篩狀)型、②管狀型、③實性型。實性型通常比其他類型容易復發(fā)和早期轉移，預后差。

　　【該題針對“腺樣囊性癌”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據病人臨床表現(xiàn)和病理表現(xiàn)可以診斷此病為黏液表皮樣癌。黏液表皮樣癌是由黏液細胞、中間細胞和表皮樣細胞構成的惡性唾液腺上皮性腫瘤，鏡下見腫瘤實質由黏液細胞、表皮樣細胞和中間細胞構成。根據三種主要細胞成分的比例及細胞分化程度分為三種：①高分化(低度惡性)型：黏液細胞和表皮樣細胞為主，中間細胞較少。②低分化(高度惡性)型：構成細胞主要是中間細胞和表皮樣細胞，③中分化(中度惡性)型：介于上述兩型之間。

　　【該題針對“黏液表皮樣癌”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據患者的臨床表現(xiàn)和術中的病理表現(xiàn)可診斷為黏液表皮樣癌的高分化型。 黏液表皮樣癌分為3種類型：

　　①高分化(低度惡性)型：黏液細胞和表皮樣細胞為主，占腫瘤細胞的50%以上，中間細胞較少。

　�、诘头只�(高度惡性)型：構成細胞主要是中間細胞和表皮樣細胞，黏液細胞較少，低于10%，散在于表皮樣細胞之間。腫瘤細胞異形性及核分裂象明顯。

　�、壑蟹只�(中度惡性)型：介于上述兩型之間。

　　【該題針對“黏液表皮樣癌”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者的臨床表現(xiàn)符合多形性腺瘤較典型的肉眼表現(xiàn)。而腺淋巴瘤不呈結節(jié)樣外觀，切面暗紅色;基底細胞腺瘤、嗜酸性腺瘤和導管乳頭狀瘤切面多為實性，無淺藍色表現(xiàn)。

　　【該題針對“多形性腺瘤”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據患者的臨床特點及檢查時的體征可知為多形性腺瘤。其來自閏管或閏管儲備細胞，它既可向上皮分化，又可向肌上皮細胞分化，腫瘤性肌上皮細胞進一步形成黏液軟骨樣組織，從而形成腫瘤的多形性結構。

　　【該題針對“多形性腺瘤”知識點進行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙源性角化囊性瘤具有獨特的組織學特點：

　�、僖r里上皮較薄，一般無上皮釘突;

　　②上皮表面呈波浪狀或皺褶狀，表層角化多呈不全角化;

　�、奂�細胞層較薄，常呈細胞內水腫;

　�、芑�底細胞層界線清楚;

　�、堇w維性囊壁較薄，增厚的囊壁內有大量炎癥細胞浸潤;

　�、蘩w維組織囊壁內有時可見微小的子囊和(或)上皮島。

　　【該題針對“牙源性角化囊性瘤”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙瘤是成牙組織的錯構瘤或發(fā)育畸形，不是真性腫瘤。腫物內含有成熟的牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓組織。

　　【該題針對“牙源性角化囊性瘤”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多形性低度惡性腺癌又稱為終末導管癌，小葉癌。主要發(fā)生于小唾液腺，約60%發(fā)生于腭部。中年以上女性稍多見。常表現(xiàn)為緩慢生長的無痛性腫塊，偶見表面黏膜毛細血管擴張、出血或潰瘍。

　　【該題針對“黏液表皮樣癌”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腺樣囊性癌常常沿神經浸潤生長，生長緩慢，病期較長，腫瘤間質常常有玻璃樣變，上皮成分稀少，又被稱為圓柱瘤。

　　【該題針對“黏液表皮樣癌”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 黏液表皮樣癌是由黏液細胞、中間細胞和表皮樣細胞構成的惡性唾液腺上皮性腫瘤，肉眼見高分化型者與多形性腺瘤相似。

　　【該題針對“黏液表皮樣癌”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 長期存在的多形性腺瘤組織內如果觀察到出血、壞死、嚴重的玻璃樣變性和鈣化等，應懷疑多形性腺瘤發(fā)生惡性轉化。

　　【該題針對“黏液表皮樣癌”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腺泡細胞癌是唾液腺惡性上皮性腫瘤，鏡下見腫瘤實質細胞有腺泡樣細胞、閏管樣細胞、空泡樣細胞、透明細胞和非特異性腺樣細胞。

　　【該題針對“黏液表皮樣癌”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 黏液表皮樣癌肉眼見高分化者與多形性腺瘤相似，但常無包膜，剖面為灰白色或淺粉紅色，有散在的小囊腔，囊腔內有淡黃色黏液。高度惡性者與癌相似，腫瘤無包膜，與周圍組織之間界限不清楚，向周圍組織浸潤：剖面灰白色，實性，囊腔很少，常見出血和壞死。

　　【該題針對“黏液表皮樣癌”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腺樣囊性癌腫瘤實質細胞主要為導管內襯上皮細胞和變異肌上皮細胞，根據腫瘤細胞類型和排列方式分為三種組織類型：篩狀型、管狀型和實性型。

　　【該題針對“黏液表皮樣癌”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 組合性牙瘤：鏡下見腫物由許多牙樣結構所組成，這些牙樣結構雖然不同于正常牙，但牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓的排列如同正常牙的排列方式。

　　【該題針對“牙瘤”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 混合性牙瘤：鏡下見腫物內牙體組織成分排列紊亂，相互混雜，而無典型的牙結構。發(fā)育期的混合性牙瘤，與成釉細胞纖維瘤或成釉細胞纖維-牙瘤不易區(qū)別。

　　【該題針對“牙瘤”知識點進行考核】