答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腺樣囊性癌最常見于腭部小唾液腺及腮腺，其次為下頜下腺，發(fā)生于舌下腺的腫瘤，多為腺樣囊性癌。

　　【該題針對“腺樣囊性癌”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腺樣囊性癌的腫瘤易沿神經(jīng)擴散，腫瘤浸潤性極強。

　　【該題針對“腺樣囊性癌”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腺體瘺：腺體區(qū)皮膚有小的點狀瘺孔，其周圍有瘢痕，瘺管的腺端通向一個或多個腺小葉的分泌管。從瘺口經(jīng)常有少量的清亮唾液流出，很少是混濁的。進食、咀嚼、嗅到或想到美味食品時，唾液的流出量顯著增加�？谇粌�(nèi)由導(dǎo)管口流出的唾液尚正常。

　　【該題針對“涎瘺★”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 完全性瘺每日流出的唾液量可多達2000ml以上，瘺口周圍皮膚被唾液激惹而表現(xiàn)為潮紅、糜爛或伴發(fā)濕疹。

　　【該題針對“涎瘺★”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腺體瘺口腔內(nèi)由導(dǎo)管口流出的唾液尚正常。導(dǎo)管瘺由瘺口流出的唾液清亮，并發(fā)感染者為混濁液體。

　　【該題針對“涎瘺★”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腮腺造影有助于涎瘺的診斷，如腮腺導(dǎo)管口未萎縮，可從導(dǎo)管口注入造影劑。涎瘺形成較久者，腮腺導(dǎo)管口常萎縮，則可從瘺口注入造影劑。腮腺瘺者可見腺體某處有造影劑外溢，而導(dǎo)管系統(tǒng)顯示良好。導(dǎo)管瘺則可見主導(dǎo)管上瘺口處有造影劑外溢，在其后方可見導(dǎo)管擴張，系瘺口處狹窄或繼發(fā)感染所致。

　　【該題針對“涎瘺★”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腮腺涎瘺根據(jù)瘺口所在的位置，可分為腺體瘺及導(dǎo)管瘺。腺體瘺腺體區(qū)皮膚有小的點狀瘺孔，其周圍有瘢痕，瘺管的腺端通向一個或多個腺小葉的分泌管。從瘺口經(jīng)常有少量的清亮唾液流出，很少是混濁的。進食、咀嚼、嗅到或想到美味食品時，唾液的流出量顯著增加�？谇粌�(nèi)由導(dǎo)管口流出的唾液尚正常。導(dǎo)管瘺發(fā)生于腮腺導(dǎo)管段的涎瘺。根據(jù)導(dǎo)管斷裂的情況，可分為完全瘺及不完全瘺。前者指唾液經(jīng)瘺口全部流向面部，口腔內(nèi)導(dǎo)管口無唾液分泌;后者指導(dǎo)管雖破裂，但未完全斷離，仍有部分唾液流人口腔內(nèi)。由瘺口流出的唾液清亮，并發(fā)感染者為混濁液體。

　　【該題針對“涎瘺★”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 涎瘺是指唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰皮膚表面。腮腺是最常見的部位，損傷是主要的原因。

　　【該題針對“涎瘺★”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 唾液流量測定：一般用5g白蠟咀嚼3分鐘，全唾液量低于3ml為分泌減少。

　　【該題針對“舍格倫綜合征”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 四碘四氯熒光素染色：又稱玫瑰紅染色。用1滴1%四碘四氯熒光素滴入眼結(jié)膜囊內(nèi)，隨即以生理鹽水沖洗，可在暴露的瞼裂角膜部位發(fā)現(xiàn)鮮紅的染色，是角膜上皮干燥狀態(tài)的典型表現(xiàn)。舍格倫綜合征會有眼部癥狀。

　　【該題針對“舍格倫綜合征”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 希爾默(Schirmer)試驗：用于檢測淚腺分泌功能。用5mm×35mm的濾紙兩條，置于瞼裂內(nèi)1/3和中1/3交界處，閉眼夾持5分鐘后檢查濾紙濕潤長度，低于5mm則表明淚液分泌減少。

　　【該題針對“舍格倫綜合征”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 舍格倫綜合征除詢問病史及一般體檢外，可作下列檢查以幫助診斷。①希爾默(Schirmer)試驗;②四碘四氯熒光素染色;③唾液流量測定;④唾液腺造影;⑤放射性核素功能測定;⑥實驗室檢查;⑦唇腺活檢。

　　【該題針對“舍格倫綜合征”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 舍格倫綜合征并發(fā)癥可有腎間質(zhì)淋巴細胞浸潤可致腎小管功能不全;耳咽管阻塞可引起中耳炎。病變也可累及神經(jīng)、肌及血管，出現(xiàn)感覺神經(jīng)的末梢神經(jīng)炎，肌病變表現(xiàn)為多發(fā)性肌炎或重癥肌無力。血管病變有小動脈炎、手足發(fā)紺、雷諾現(xiàn)象等。

　　【該題針對“舍格倫綜合征”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 唾液腺腫大：以腮腺為最常見，也可伴下頜下腺、舌下腺及小唾液腺腫大。多為雙側(cè)，也可單側(cè)發(fā)生。腮腺呈彌漫性腫大，邊界不明顯，表面光滑，與周圍組織無粘連。少數(shù)病例在腺體內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊，一個或多個，或呈單個較大腫塊、質(zhì)地中等偏軟，界線常不甚清楚，無壓痛，此為類腫瘤型舍格倫綜合征。

　　【該題針對“舍格倫綜合征”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 A

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 沃辛瘤具有下列臨床特點：①多見于男性;②好發(fā)于年齡在40～70歲的中老年;③患者常有吸煙史，其發(fā)病可能與吸煙有關(guān);④可有消長史，這是因為沃辛瘤由腫瘤性上皮和大量淋巴樣間質(zhì)所組成，淋巴樣間質(zhì)很容易發(fā)生炎癥反應(yīng);⑤絕大多數(shù)腫瘤位于腮腺后下極，可能系該部位分布的淋巴結(jié)較多所致;⑥捫診腫瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑，質(zhì)地較軟，有時有彈性感;⑦腫瘤常呈多發(fā)性，約有12%患者為雙側(cè)腮腺腫瘤，也可以在一側(cè)腮腺出現(xiàn)多個腫瘤。有些患者術(shù)后又出現(xiàn)腫瘤，不是復(fù)發(fā)而是多發(fā);⑧術(shù)中可見腫瘤呈紫褐色，剖面可見囊腔形成，內(nèi)含干酪樣或黏稠液體，易被誤診為結(jié)核或囊腫;⑨99mTc核素顯像呈“熱”結(jié)節(jié)，具有特征性。

　　【該題針對“沃辛瘤”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此患兒雙腮腺反復(fù)腫脹3年，每年腫脹4～5次，每次持續(xù)1周，無口干、眼干癥狀，腮腺造影有點狀及球狀擴張，這些臨床表現(xiàn)均是兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的特征。本病多發(fā)生于兒童，兒童期免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能低下，易發(fā)生逆行性感染，待患兒發(fā)育成熟后可以自愈。

　　【該題針對“慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎★”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 臨床檢查腮腺稍增大，能捫到腫大的腮腺輪廓，中等硬度，輕微壓痛。導(dǎo)管口輕微紅腫，擠壓腮腺可從導(dǎo)管口流出混濁的“雪花樣”或黏稠的蛋清樣唾液，有時可見黏液栓子。

　　【該題針對“慢性阻塞性腮腺炎★”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者常不明確起病時間，多因腮腺反復(fù)腫脹而就診。約占半數(shù)患者腫脹與進食有關(guān);發(fā)作次數(shù)變異較大，多者每次進食都腫脹，少者1年內(nèi)很少發(fā)作，大多平均每月發(fā)作一次以上。

　　【該題針對“慢性阻塞性腮腺炎★”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 目前唾液腺造影術(shù)只限于腮腺及下頜下腺。造影劑有兩種：油溶性造影劑為40%碘化油，水溶性造影劑為60%泛影葡胺。

　　【該題針對“慢性阻塞性腮腺炎★”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腮腺造影顯示主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分擴張，呈臘腸樣改變。部分伴有“點狀擴張”，但均為先有主導(dǎo)管擴張，延及葉間、小葉間導(dǎo)管后，才出現(xiàn)“點狀擴張”。

　　【該題針對“慢性阻塞性腮腺炎★”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 確診應(yīng)作X線檢查，下頜下腺涎石投照下頜橫斷(牙合)片及下頜下腺側(cè)位片，前者適用于下頜下腺導(dǎo)管較前部的涎石，后者適用于下頜下腺導(dǎo)管后部及腺體內(nèi)的涎石。對于已確診為涎石病者，不作唾液腺造影，以免將涎石推向?qū)Ч芎蟛炕蛳袤w內(nèi)。

　　【該題針對“涎石病及下頜下腺炎★”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 下頜下腺及舌下腺的觸診則常用雙手合診法檢查。涎腺導(dǎo)管的觸診除注意有無結(jié)石存在外，還應(yīng)注意導(dǎo)管的粗細和質(zhì)地。對有狹窄的涎腺導(dǎo)管的檢查可采用探診的方法，要選擇鈍、細的探針，且應(yīng)在排除結(jié)石存在的可能時方能進行，以避免將結(jié)石推向深部。

　　【該題針對“涎石病及下頜下腺炎★”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)進食時下頜下腺腫脹及伴發(fā)疼痛的特點，導(dǎo)管口溢膿以及雙手觸診可捫及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石等，臨床可診斷下頜下腺涎石并發(fā)下頜下腺炎。

　　【該題針對“涎石病及下頜下腺炎★”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 基礎(chǔ)知識掌握。

　　【該題針對“涎石病及下頜下腺炎★”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 典型的涎石病診斷不難，有時需和下列疾病鑒別：①舌下腺腫瘤;②下頜下腺腫瘤;③慢性硬化性下頜下腺炎;④下頜下淋巴結(jié)炎;⑤下頜下間隙感染。

　　【該題針對“涎石病及下頜下腺炎★”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 唾液腺造影術(shù)禁忌證：①對碘過敏者;②唾液腺急性炎癥期間;③唾液腺導(dǎo)管陽性結(jié)石，以避免注射造影劑時將結(jié)石向后推移。

　　【該題針對“涎石病及下頜下腺炎★”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腺體切除術(shù)：適用于涎石位于下頜下腺內(nèi)或下頜下腺導(dǎo)管后部、腺門部的涎石。下頜下腺反復(fù)感染或繼發(fā)慢性硬化性下頜下腺炎、腺體萎縮，已失去攝取及分泌功能者。

　　【該題針對“涎石病及下頜下腺炎★”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 舌下腺囊腫口外型主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，而口底囊腫表現(xiàn)不明顯。觸診柔軟，與皮膚無粘連，不可壓縮，低頭時因重力關(guān)系，腫物稍有增大。穿刺可抽出蛋清樣黏稠液體。

　　【該題針對“舌下腺囊腫★”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 舌下腺囊腫穿刺可抽出蛋清樣黏稠液體。

　　【該題針對“舌下腺囊腫★”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根治舌下腺囊腫的方法是切除舌下腺，殘留部分囊壁不致造成復(fù)發(fā)。對于口外型舌下腺囊腫，可全部切除舌下腺后，將囊腔內(nèi)的囊液吸凈，在下頜下區(qū)加壓包扎，而不必在下頜下區(qū)做切口摘除囊腫。

　　【該題針對“舌下腺囊腫★”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多形性腺瘤生長緩慢，常無自覺癥狀，病史較長。腫瘤界限清楚，質(zhì)地中等，捫診呈結(jié)節(jié)狀，高起處常較軟，可有囊性變，低凹處較硬，多為實質(zhì)性組織。一般可活動，但位于硬腭部或下頜后區(qū)者可固定而不活動。

　　【該題針對“多形性腺瘤★”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 當(dāng)多形性腺瘤在緩慢生長一段時期以后，突然出現(xiàn)生長加速，并伴有疼痛、面神經(jīng)麻痹等癥狀時，應(yīng)考慮惡變。但有的腫瘤生長速度快慢不等，可突然生長加快。因此，不能單純根據(jù)生長速度來判斷有無惡變，應(yīng)結(jié)合其他表現(xiàn)綜合考慮。

　　【該題針對“多形性腺瘤★”知識點進行考核】

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腺樣囊性癌過去曾稱“圓柱瘤”，也是最常見的唾液腺惡性腫瘤之一。

　　【該題針對“腺樣囊性癌”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腺樣囊性癌腫瘤易沿神經(jīng)擴散，腫瘤浸潤性極強，腫瘤易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉(zhuǎn)移率較高的腫瘤之一，轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見。

　　【該題針對“腺樣囊性癌”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 黏液表皮樣癌是唾液腺惡性腫瘤中最常見者。

　　【該題針對“腺樣囊性癌”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 沃辛瘤的組織發(fā)生與淋巴結(jié)有關(guān)。在胚胎發(fā)育時期，腮腺和腮腺內(nèi)的淋巴組織同時發(fā)育，此時淋巴組織只是聚集成團的淋巴細胞，尚未形成淋巴結(jié)的包膜，因此，腺體組織可以迷走到淋巴組織中。形成淋巴結(jié)包膜以后，腺體組織包裹在淋巴結(jié)中。組織學(xué)觀察，在腮腺淋巴結(jié)中�？梢姷较袤w組織。這種迷走的腺體組織發(fā)生腫瘤變，即為沃辛瘤。

　　【該題針對“腺樣囊性癌”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 唇、頰、磨牙后區(qū)、腭、舌等處，是小唾液腺主要的分布部位。因此，這些部位也是黏液囊腫和唾液腺腫瘤的好發(fā)部位。黏液囊腫是最常見的小唾液腺瘤樣病變，好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)，這是因為舌體運動常受下前牙摩擦以及自覺或不自覺地咬下唇動作使黏膜下腺體受傷。

　　【該題針對“黏液囊腫★”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 涎瘺是指唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰皮膚表面。腮腺是最常見的部位，損傷是主要的原因。

　　【該題針對“黏液囊腫★”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 涎石病是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團塊而引起的一系列病變。85%左右發(fā)生于下頜下腺，其次是腮腺，偶見于上唇及唇頰部的小唾液腺，舌下腺很少見。

　　【該題針對“黏液囊腫★”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在大唾液腺中，多形性腺瘤最常見于腮腺，其次為下頜下腺，舌下腺極少見。

　　【該題針對“黏液囊腫★”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 沃辛瘤又名腺淋巴瘤或乳頭狀淋巴囊腺瘤。在修訂后的世界衛(wèi)生組織組織學(xué)分類中，建議用“沃辛瘤”這一命名。

　　【該題針對“沃辛瘤”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多形性腺瘤又名混合瘤，是唾液腺腫瘤中最常見者。

　　【該題針對“沃辛瘤”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 沃辛瘤又名腺淋巴瘤或乳頭狀淋巴囊腺瘤。在修訂后的世界衛(wèi)生組織組織學(xué)分類中，建議用“沃辛瘤”這一命名。

　　【該題針對“沃辛瘤”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 沃辛瘤99mTc核素顯像呈“熱”結(jié)節(jié)，具有特征性。

　　【該題針對“沃辛瘤”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 黏液表皮樣癌患者女性多于男性，發(fā)生于腮腺者居多，其次是腭部和下頜下腺，也可發(fā)生于其他小唾液腺，特別是磨牙后腺。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 黏液囊腫是最常見的小唾液腺瘤樣病變，好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)，這是因為舌體運動常受下前牙摩擦以及自覺或不自覺地咬下唇動作使黏膜下腺體受傷。

　　【該題針對“黏液表皮樣癌”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多形性腺瘤最常見于腮腺，其次為下頜下腺，舌下腺極少見。

　　【該題針對“黏液表皮樣癌”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性化膿性腮腺炎不宜做腮腺造影，因造影劑可通過薄弱的導(dǎo)管壁，進入導(dǎo)管周圍組織，使炎癥擴散。

　　【該題針對“慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎★”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腮腺造影顯示末梢導(dǎo)管呈點狀、球狀擴張，排空遲緩，主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無明顯異常。臨床表現(xiàn)為單側(cè)腮腺腫脹者，作雙側(cè)腮腺造影，約占半數(shù)患者可見雙側(cè)腮腺末梢導(dǎo)管點狀擴張，故應(yīng)常規(guī)作雙側(cè)腮腺造影。

　　【該題針對“慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎★”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腮腺造影顯示主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分擴張，呈臘腸樣改變。部分伴有“點狀擴張”，但均為先有主導(dǎo)管擴張，延及葉間、小葉間導(dǎo)管后，才出現(xiàn)“點狀擴張”。

　　【該題針對“慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎★”知識點進行考核】