答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 咽旁間隙感染途徑：多為牙源性，特別是下頜智牙冠周炎，以及腭扁桃體和相鄰間隙感染的擴(kuò)散。偶爾繼發(fā)于腮腺炎耳源性炎癥和頸深上巴結(jié)炎。

　　【該題針對“咽旁間隙感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 咽旁間隙感染的特點(diǎn)：①間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，血管豐富，一旦感染，感染性壞死物質(zhì)極易擴(kuò)散和吸收，引起難以控制的致死性全身膿毒敗血癥。②源于口底、咽喉和中耳等部位的感染累及咽后、咽旁、下頜下間隙等頸深筋膜間隙時，感染可通過筋膜間隙的平面擴(kuò)散，并因呼吸、胸內(nèi)負(fù)壓及重力的作用形成縱隔膿腫。③間隙位置深在，咽旁間隙感染如處理不及時，可導(dǎo)致嚴(yán)重的肺部感染、菌血癥和頸內(nèi)靜脈血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。

　　【該題針對“咽旁間隙感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性炎癥期一般不能拔牙，以免感染擴(kuò)散。若急性冠周炎引起張口受限，則牙齒無法拔除。

　　【該題針對“下頜智牙冠周炎★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 智牙冠周炎的治療以局部沖洗、上藥為主。智牙冠周炎的治療原則：在急性期應(yīng)以消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強(qiáng)全身抵抗力的治療為主。當(dāng)炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，若為不可能萌出的阻生牙則應(yīng)盡早拔除，以防感染再發(fā)。

　　【該題針對“下頜智牙冠周炎★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 反復(fù)發(fā)作形成的“頰瘺”需要切除，局麻下切除在拔牙的同時應(yīng)切除瘺管，刮凈肉芽，縫合面部皮膚瘺口。

　　【該題針對“下頜智牙冠周炎★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 顳間隙的感染來源：常由咬肌間隙、翼下頜間隙、顳下間隙和頰間隙感染擴(kuò)散引起。耳源性感染(化膿性中耳炎、顳乳突炎)、顳部癤癰以及顳部損傷繼發(fā)感染均可波及顳間隙。

　　【該題針對“顳間隙感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 口腔頜面部感染常由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等引起。近年來，由于應(yīng)用厭氧培養(yǎng)技術(shù)，在口腔頜面部感染中還可檢出厭氧菌，如類桿菌屬、梭桿菌屬、消化鏈球菌等檢出率也極高，說明目前口腔頜面部感染最多見的是需氧菌與厭氧菌的混合感染。隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，諸如耐甲氧西林金葡菌等耐藥菌株引起的感染亦日益增多。

　　因病原菌的不同，口腔頜面部感染可分為化膿性和特異性兩大類，后者指結(jié)核、梅毒、放線菌等引起的特定病變。

　　【該題針對“口腔頜面部感染概論★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 骨結(jié)核一般為無癥狀的漸進(jìn)性發(fā)展，偶有自發(fā)痛和全身低熱。病變部位的軟組織呈彌漫性腫脹，其下可捫及質(zhì)地堅硬的骨性隆起，有壓痛，腫脹區(qū)表面皮膚和黏膜常表現(xiàn)為無化膿性感染的充血發(fā)紅。頜骨結(jié)核可繼發(fā)化膿性感染而出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等急性骨髓炎的癥狀，膿液也變成黃色黏稠。

　　【該題針對“頜面骨結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頜面骨結(jié)核的X線片表現(xiàn)為邊緣清晰而不整齊的局限性骨破壞。但死骨及骨膜增生均少見。

　　【該題針對“頜面骨結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 放射性頜骨壞死病程發(fā)展緩慢，往往在放射治療后，數(shù)月乃至十余年始出現(xiàn)癥狀。發(fā)病初期呈持續(xù)性針刺樣劇痛，由于放療引起黏膜或皮膚潰瘍，致牙槽骨、頜骨骨面外露，呈黑褐色;繼發(fā)感染后在露出骨面的部位長期溢膿，經(jīng)久治而不愈。病變發(fā)生于下頜支時，因肌萎縮及纖維化，可出現(xiàn)明顯的牙關(guān)緊閉。放射后的頜骨破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞的再生能力低下，致死骨分離的速度非常緩慢，因此，死骨與正常骨常常界限不清。口腔及頜面部軟組織，同樣受到放射線損害，局部血運(yùn)有不同程度障礙，故極易因感染而造成組織壞死，形成口腔和面頰部的洞穿缺損畸形。放射性頜骨壞死病程長，患者全身呈慢性消耗性衰竭，常表現(xiàn)為消瘦及貧血。放射性頜骨壞死與化膿性骨髓炎不同，雖已形成死骨，卻無明顯界限，而且是慢性進(jìn)行性發(fā)展。

　　【該題針對“放射性頜骨骨髓炎★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 頰間隙借血管、頰脂墊突及脂肪結(jié)締組織與顳下間隙、顳間隙、咬肌間隙、翼下頜間隙和眶下間隙相通，成為感染相互擴(kuò)散的通道。

　　【該題針對“頰間隙感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 廣泛的頰間隙感染則應(yīng)該從下頜骨下緣以下1～2cm處做平行于下頜骨下緣的切口，從切開的皮下向上潛行鈍分離進(jìn)入頰部膿腔。應(yīng)注意避免損傷面神經(jīng)的下頜緣支及面動靜脈等。

　　【該題針對“頰間隙感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 垂直傳播：從感染途徑可分為后天梅毒和先天梅毒。后天梅毒絕大多數(shù)通過性行為感染，極少數(shù)患者可通過接吻、共用飲食器血、煙斗、玩具、哺乳時傳播;亦有因輸血感染者。先天梅毒為母體內(nèi)梅毒螺旋體借母血侵犯胎盤絨毛后，沿臍帶靜脈周圍淋巴間隙或血流侵入胎兒體內(nèi)。

　　【該題針對“頜面部梅毒”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 后天梅毒可分為一、二、三期及隱性梅毒。一、二期均屬早期梅毒，多在感染后4年內(nèi)出現(xiàn)癥狀，傳染性強(qiáng);三期梅毒又稱晚期梅毒，系在感染4年后表現(xiàn)，一般無傳染性。隱性梅毒指感染后除血清反應(yīng)陽性外，無任何臨床癥狀者。亦可按感染后4年為界分為早期和晚期。隱性梅毒可終生不出現(xiàn)癥狀，但也有早期無癥狀而晚期發(fā)病者。

　　【該題針對“頜面部梅毒”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 E

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 翼下頜間隙：①感染來源：常見為下頜智牙冠周炎及下頜磨牙尖周炎癥擴(kuò)散所致;下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時消毒不嚴(yán)也可引起翼下頜間隙感染;此外，相鄰間隙，如顳下間隙、咽旁間隙炎癥也可波及。②臨床特點(diǎn)：常是先有牙痛史，繼之出現(xiàn)張口受限，咀嚼、吞咽疼痛。口腔檢查見翼下頜皺襞處黏膜水腫，下頜支后緣稍內(nèi)側(cè)可有輕度腫脹、深壓痛。由于翼下頜間隙的位置深在，即使膿腫已形成，亦難由臨床直接觸及波動，常需穿刺方可確定，因而常易延誤診斷，致使炎癥向鄰近間隙擴(kuò)散，形成顳下、咽旁、下頜下、頜后等多間隙感染，導(dǎo)致病情復(fù)雜化。

　　【該題針對“翼下頜間隙感染★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 拔除下頜牙齒后漸進(jìn)性張口受限和頜后區(qū)豐滿、壓痛是典型的翼頜間隙感染的表現(xiàn)，為翼下頜傳導(dǎo)阻滯麻醉過程污染所致。其下頜下淋巴腫大疼痛是炎癥反應(yīng)，不可因為張口受限和下頜下淋巴腫痛就診斷為咬肌間隙或下頜下間隙的感染。

　　【該題針對“翼下頜間隙感染★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頜面部放線菌病引起的慢性感染以20～45歲男性多見。臨床上病變皮膚變軟，形成多處小膿腫。自潰或切開后流出淺黃色黏稠膿液，其中可查出硫磺顆粒。治療此病首選大劑量青霉素。

　　【該題針對“頜面部放線菌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 放射性頜骨壞死治療原則：①全身治療控制感染;給予鎮(zhèn)痛劑。增強(qiáng)營養(yǎng)，輸血;高壓氧。②局部治療死骨在未分離前，每天沖洗(低濃度過氧化氫或抗生素液)。骨鉗分次逐步咬除死骨，已分離后的死骨予以摘除，口腔黏膜與皮膚被放射線累及部分，也可一并切除。感染期進(jìn)行理療容易使感染擴(kuò)散。

　　【該題針對“放射性頜骨骨髓炎★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌為金黃色粘稠濃液，鏈球菌為淡黃或淡紅稀薄的濃液，有時候由于溶血可能是褐色，結(jié)核桿菌為黃色或白色，混合細(xì)菌感染為灰白色或灰褐色，一般有腐敗壞死的臭味。綠膿桿菌引流物為翠綠色稍黏稠的膿液。

　　【該題針對“咬肌間隙感染★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 口底間隙蜂窩組織炎如腫脹范圍廣泛，或已有呼吸困難現(xiàn)象時，應(yīng)作廣泛性切開引流。如為腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，腫脹一旦波及到頸部及胸前區(qū)，皮下出現(xiàn)捻發(fā)音時，應(yīng)按皮紋方向多處切開，達(dá)到敞開創(chuàng)口，改變厭氧環(huán)境和充分引流的目的。若有呼吸困難甚至窒息癥狀時應(yīng)及早行氣管切開，以保證呼吸道通暢。

　　【該題針對“口底多間隙感染★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題正確答案應(yīng)是腐敗壞死性蜂窩織炎，其特點(diǎn)是：口底、面頰部、頸部下至鎖骨水平廣泛水腫，皮膚紅腫堅硬，有可凹性水腫，并可捫及捻發(fā)音。腐敗壞死性口底蜂窩織炎與化膿性口底蜂窩織炎區(qū)別主要是前者以厭氧、腐敗壞死性細(xì)菌為主，肌肉腐敗壞死，皮下組織明顯軟化，有氣體存在因此觸之有捻發(fā)音，后者是以腫脹范圍廣泛、堅硬為主。

　　【該題針對“口底多間隙感染★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)病歷所描述的主要癥狀和臨床檢查，非常明確地顯現(xiàn)出一個牙源性感染導(dǎo)致牙槽感染導(dǎo)致下頜骨中央性骨髓炎并伴全身中毒癥狀的病理過程。單從多個牙齒松動一點(diǎn)上，就可區(qū)別其他備選答案。

　　【該題針對“中央性頜骨骨髓炎★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 向顱內(nèi)擴(kuò)散途徑是經(jīng)面靜脈(面前靜脈)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿竇。由于“危險三角”內(nèi)靜脈瓣膜少而薄弱、發(fā)育不良、封閉不全，不能阻擋逆流，又加上這些靜脈走行于肌肉中，肌肉收縮時血液可逆流，當(dāng)面部發(fā)生癤、癰感染時可向顱內(nèi)擴(kuò)散到海綿竇血栓性靜脈炎。

　　【該題針對“口腔頜面部感染概論★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 常用抗結(jié)核藥物：異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、 對氨基水楊酸等等。

　　【該題針對“面頸部淋巴結(jié)炎★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 升支外側(cè)皮質(zhì)無明顯破壞，但密質(zhì)骨外側(cè)有骨質(zhì)增生(提示有損害和增生)。

　　邊緣性頜骨骨髓炎的感染來源多為牙源性，其中又以下頜智牙冠周炎為最多。炎癥侵犯下頜骨的骨膜，發(fā)生骨膜炎，形成骨膜下膿腫，邊緣性頜骨骨髓炎慢性期的臨床表現(xiàn)主要是腮腺咬肌區(qū)呈彌漫性腫脹，局部組織堅硬，輕微壓痛，無波動感。病程延續(xù)較長而不緩解，或緩解后再反復(fù)發(fā)作。由于炎癥侵犯咬肌，多有不同程度的張口受限，進(jìn)食困難，全身癥狀一般不嚴(yán)重。X線片上可見病變區(qū)骨密質(zhì)破壞，骨質(zhì)稀疏脫鈣或者骨質(zhì)增生硬化。

　　【該題針對“化膿性頜骨骨髓炎診斷、治療原則★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中央型頜骨骨髓炎急性期要得到及時合理的治療，拔除松動牙，廣泛切開引流膿液，則炎癥可消散。中央骨髓炎可在急性炎癥后1～2個月手術(shù)，此時大塊死骨已形成，且從正常骨組織分離，較易徹底摘除游離死骨。若拖延治療，膿腫自行穿破或切開引流不暢，則化膿病變在頜骨內(nèi)緩慢進(jìn)行而進(jìn)入慢性期。此時患者全身及局部癥狀緩解，口內(nèi)或頜面部有瘺管長期流膿，有時混雜有小塊死骨，探查瘺管可觸及粗糙骨面或活動死骨塊，嚴(yán)重者有大塊死骨形成或發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬合錯亂及面部畸形。死骨未根除，病變可遷延數(shù)月或數(shù)年，一旦瘺管阻塞，炎癥又可急性發(fā)作。松動牙應(yīng)該一起拔除。

　　【該題針對“化膿性頜骨骨髓炎診斷、治療原則★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 邊緣性頜骨骨髓炎增生型：多發(fā)生于青年人。由于患者平時身體抵抗力較強(qiáng)，而且全身癥狀不明顯，局部病變緩慢，患側(cè)腮腺咬肌區(qū)腫硬，皮膚無急性炎癥。局部壓迫有不適感或輕微疼痛。從題目中來看，患者的全身炎癥癥狀并不明顯，而X線顯示有骨質(zhì)增生和骨壞死同時存在，檢查和體征綜合判斷，患者診斷應(yīng)該是邊緣性頜骨骨髓炎增生期。

　　【該題針對“邊緣性頜骨骨髓炎★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 下頜骨邊緣性骨髓炎的增生型應(yīng)與骨肉瘤及纖維骨瘤等相鑒別;下頜骨中央性骨髓炎應(yīng)注意勿與下頜骨中心性癌相混淆。診斷上頜骨骨髓炎時應(yīng)排除上頜竇癌的可能。

　　【該題針對“邊緣性頜骨骨髓炎★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多數(shù)下頜下間隙感染是以下頜下淋巴結(jié)炎為其早期表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為下頜下區(qū)豐滿，檢查有明確邊界的淋巴結(jié)腫大、壓痛�；�膿性下頜下淋巴結(jié)炎向結(jié)外擴(kuò)散形成蜂窩組織炎。下頜下間隙蜂窩組織炎臨床表現(xiàn)為下頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張、壓痛，按壓有凹陷性水腫。膿腫形成后，中心區(qū)皮膚充血，可觸及明顯波動。下頜下間隙因與舌下間隙相續(xù)，感染極易向舌下間隙擴(kuò)散，此時可伴有口底后份腫脹、舌運(yùn)動疼痛、吞咽不適等癥狀。

　　【該題針對“下頜下間隙感染★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本病出現(xiàn)了右下第一磨牙(牙合)面深齲，叩痛(++);穿刺可抽出淡黃色、粘稠膿液。所以考慮牙源性。如果沒有這個癥狀，腺源性感染導(dǎo)致淋巴結(jié)的可能性很大。

　　【該題針對“下頜下間隙感染★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌為黃色黏稠膿液。

　　【該題針對“下頜下間隙感染★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療除了常規(guī)切開排膿引流，治療病源牙，還應(yīng)該全身的抗炎治療，營養(yǎng)支持治療以增加抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)。

　　【該題針對“下頜下間隙感染★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌是革蘭染色陽性化膿性球菌，只要對革蘭染色陽性菌屬有抑菌作用的藥都有效，如青霉類、頭孢類。

　　青霉素類抗生素的毒性很小，由于β-內(nèi)酰胺類作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，而人類有細(xì)胞膜無細(xì)胞壁，故對人類的毒性較小，除能引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)外，在一般用量下，其毒性不甚明顯。在不過敏的前提下使用是很好的抗生藥物。

　　【該題針對“下頜下間隙感染★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 癰好發(fā)于唇部(唇癰)，上唇多于下唇，男性多于女性。初期腫脹的唇部皮膚與黏膜上出現(xiàn)多數(shù)的黃白色膿頭，破潰后溢出膿血樣分泌物，膿頭周圍組織亦有壞死，壞死組織溶解排出后，可形成多數(shù)蜂窩狀腔洞。繼之，腔洞之間皮膚、黏膜或皮下組織亦可發(fā)生壞死，致使整個癰的病變區(qū)上層組織呈紫紅色，癰周圍和深部的組織則呈浸潤性水腫。

　　【該題針對“面部癤癰★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 面部癤癰是一種急性化膿性炎癥，最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。

　　【該題針對“面部癤癰★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在口腔頜面部感染中面部癤癰最易發(fā)生全身并發(fā)癥。這是由于癤癰的病原菌毒力較強(qiáng)，上唇與鼻部“危險三角區(qū)”內(nèi)的靜脈又常無瓣膜，顏面表情肌和唇部的生理性運(yùn)動易使感染擴(kuò)散等因素所致。

　　【該題針對“面部癤癰★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當(dāng)感染侵入面靜脈發(fā)生靜脈炎及血栓形成時，靜脈回流受阻，可出現(xiàn)顏面廣泛水腫、疼痛。感染沿?zé)o瓣膜面靜脈逆行，則引起海綿竇血栓性靜脈炎。全身高熱、頭痛，直至神志不清。若同時發(fā)生腦膜炎、腦膿腫，則出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、項強(qiáng)直、血壓升高、呼吸深緩、驚厥、昏迷等腦膜激惹、顱內(nèi)高壓和顱內(nèi)占位性病變等體征。細(xì)菌隨血循環(huán)擴(kuò)散，可引起敗血癥或膿毒血癥。高熱(常在39℃以上)呈稽留型或弛張型。

　　【該題針對“面部癤癰★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嚴(yán)禁擠壓、挑刺、熱敷或用苯酚、硝酸銀燒灼，以防感染擴(kuò)散。唇癰還應(yīng)限制唇部活動。

　　【該題針對“面部癤癰★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 智牙冠周炎常以急性炎癥形式出現(xiàn)。患者自覺患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，當(dāng)進(jìn)食咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重。如病情繼續(xù)發(fā)展，局部可呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生反射性痛。當(dāng)炎癥遍及咀嚼肌時，可引起肌肉反射性痙攣而出現(xiàn)不同程度的開口受限，甚至出現(xiàn)“牙關(guān)緊閉”。

　　【該題針對“下頜智牙冠周炎★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退及大便秘結(jié)、白細(xì)胞總數(shù)稍有增高，中性粒細(xì)胞比例上升。

　　【該題針對“下頜智牙冠周炎★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 下頜第三磨牙如牙位不正、無足夠萌出位置、相對的上頜第三磨牙位置不正或已拔除者，為避免智牙冠周炎的復(fù)發(fā)，均應(yīng)盡早予以拔除。

　　【該題針對“下頜智牙冠周炎★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)題干的描述，起初是咀嚼痛，后伴有眶下區(qū)腫脹、壓痛，檢查患牙有齲壞，叩診(+++)，可診斷為根尖周炎伴眶下間隙感染。

　　【該題針對“眶下間隙感染★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此患者的處理應(yīng)是開髓拔髓、引流，解除患者的感染源，緩解局部壓力。

　　【該題針對“眶下間隙感染★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 眶下間隙感染向上可向眶內(nèi)直接擴(kuò)散，形成眶內(nèi)蜂窩組織炎，亦可沿面靜脈、內(nèi)眥靜脈、眼靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散，并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎。

　　【該題針對“眶下間隙感染★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 眶下間隙蜂窩組織炎階段可從局部外敷中藥及針對感染病灶牙的處理著手;一旦膿腫形成應(yīng)及時作切開引流術(shù)。按低位引流原則常在口內(nèi)上頜前牙及前磨牙區(qū)口腔前庭黏膜轉(zhuǎn)折處做切口，橫行切開黏骨膜達(dá)骨面，用血管鉗向尖牙窩方向分離膿腫，使膿液充分引流，生理鹽水沖洗膿腔，留置橡皮引流條。

　　【該題針對“眶下間隙感染★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 眶下間隙感染多來自上頜尖牙及第一前磨牙或上頜切牙的根尖化膿性炎癥或牙槽膿腫。此外，可因上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜，或上唇底部與鼻側(cè)的化膿性炎癥擴(kuò)散至眶下間隙。

　　【該題針對“眶下間隙感染★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性中央性頜骨骨髓炎的主要診斷依據(jù)是瘺管形成和溢膿;死骨形成后，可從瘺孔排出死骨片;瘺管用探針檢查可觸知骨面粗糙。全身癥狀不明顯，進(jìn)食、睡眠正常。

　　【該題針對“化膿性頜骨骨髓炎診斷、治療原則★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中央性頜骨骨髓炎病變多在頜骨體，也可波及下頜升支;邊緣性頜骨骨髓炎病變多發(fā)生在下頜角及升支，很少波及頜骨體。

　　【該題針對“化膿性頜骨骨髓炎診斷、治療原則★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 頜骨骨髓炎進(jìn)入慢性期有死骨形成時，必須用手術(shù)去除形成的死骨和病灶后方能痊愈。慢性中央性骨髓炎病灶清除以摘除死骨為主;而及早拔出病灶牙是邊緣性頜骨骨髓炎;切開引流是膿腫的治療方法;頜骨骨髓炎急性期需要全身支持療法和抗生素控制感染。

　　【該題針對“化膿性頜骨骨髓炎診斷、治療原則★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 面部皮膚是人體毛囊及皮脂腺、汗腺最豐富的部位之一，又是人體暴露部分，接觸外界塵土、污物、細(xì)菌機(jī)會多，也易招致?lián)p傷，因此而引起的毛囊及其附件的急性化膿性炎癥稱癤，其病變局限于皮膚淺層組織。

　　【該題針對“面部癤癰★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨結(jié)核病變繼續(xù)發(fā)展，淋巴結(jié)中心因有干酪樣壞死，組織溶解變軟，逐漸液化破潰。炎癥波及周圍組織時，淋巴結(jié)可彼此粘連成團(tuán)，或與皮膚粘連。皮膚表面無紅、熱及明顯壓痛，捫之有波動感。此種液化現(xiàn)象稱為冷膿腫。

　　【該題針對“面部癤癰★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 相鄰多數(shù)毛囊及其附件同時發(fā)生急性化膿性炎癥者稱癰，其病變波及皮膚深層毛囊間組織時，可沿筋膜淺面擴(kuò)散波及皮下脂肪層，造成較大范圍的炎性浸潤或組織壞死。

　　【該題針對“面部癤癰★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新生兒頜骨骨髓炎的感染來源多為血源性，但亦可因牙齦損傷或母親患化膿性乳腺炎，哺乳時病原菌直接侵入而引起�；紲I囊炎或鼻淚管炎時也可伴發(fā)上頜骨骨髓炎。

　　【該題針對“口腔頜面部感染概論★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 邊緣性頜骨骨髓炎的感染來源，與中央性一樣多為牙源性，其中又以下頜智牙冠周炎為最多，其他病灶牙引起者較少。感染的途徑是炎癥首先累及咬肌間隙或翼下頜間隙，然后侵犯下頜骨的骨膜，發(fā)生骨膜炎，形成骨膜下膿腫(即咬肌或翼下頜間隙膿腫)，以后再損害骨密質(zhì)。當(dāng)骨膜被溶解后，造成血管栓塞，引起該區(qū)骨密質(zhì)營養(yǎng)障礙，發(fā)生骨密質(zhì)壞死，骨軟化似蠟狀，小片死骨形成，骨面粗糙，有膿性肉芽。邊緣性頜骨骨髓炎如不及時治療，病變可繼續(xù)向頜骨深層髓腔內(nèi)發(fā)展。

　　【該題針對“口腔頜面部感染概論★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 邊緣性頜骨骨髓炎的感染來源，與中央性一樣多為牙源性，其中又以下頜智牙冠周炎為最多，其他病灶牙引起者較少。

　　【該題針對“口腔頜面部感染概論★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 成人感染常來自下頜磨牙根尖感染和第三磨牙冠周炎，嬰幼兒常繼發(fā)于化膿性下頜下淋巴結(jié)炎，所以多來源于腺源性。

　　【該題針對“口腔頜面部感染概論★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病原菌通過病變牙或牙周組織進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生感染者，稱牙源性感染。牙與頜骨直接相連，牙體及牙周感染可向根尖、牙槽骨、頜骨以及頜面部蜂窩組織間隙擴(kuò)散。由于齲病、牙周病、智牙冠周炎均為臨床常見病，故牙源性途徑是口腔頜面部感染的主要途徑。

　　【該題針對“口腔頜面部感染概論★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由單純厭氧菌引起的感染約為35%。

　　【該題針對“口腔頜面部感染概論★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由單純需氧菌引起的頜面部感染約為5%。

　　【該題針對“口腔頜面部感染概論★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 口腔頜面部感染常由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等引起。牙源性感染大多由需氧和厭氧菌混合感染造成。由單純需氧菌引起的頜面部感染約為5%，由單純厭氧菌引起的感染約為35%，而由混合性的需氧和厭氧菌引起的感染可達(dá)60%。

　　【該題針對“口腔頜面部感染概論★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 當(dāng)急性炎癥局限成膿腫后，由于主要感染菌種的不同，其膿液性狀也有差異，鏈球菌一般為淡黃稀薄膿液，有時由于溶血而呈褐色。

　　【該題針對“口腔頜面部感染概論★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 冷膿腫的膿液稀薄污濁，暗灰色似米湯，夾雜有干酪樣壞死物。

　　【該題針對“口腔頜面部感染概論★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 混合細(xì)菌感染則為灰白或灰褐色膿液，有明顯的腐敗壞死臭味。

　　【該題針對“口腔頜面部感染概論★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當(dāng)急性炎癥局限成膿腫后，由于主要感染菌種的不同，其膿液性狀也有差異，如金黃色葡萄球菌為黃色黏稠膿液;鏈球菌一般為淡黃稀薄膿液，有時由于溶血而呈褐色;綠膿桿菌的典型膿液為翠綠色，稍黏稠，有酸臭味;混合細(xì)菌感染則為灰白或灰褐色膿液，有明顯的腐敗壞死臭味。

　　【該題針對“口腔頜面部感染概論★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 咬肌間隙感染的典型癥狀是以下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、充血、壓痛，伴明顯開口受限。

　　【該題針對“顳下間隙感染★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 顳下間隙感染來源可從相鄰間隙，如翼下頜間隙等感染擴(kuò)散而來;也可因上頜結(jié)節(jié)、卵圓孔、圓孔阻滯麻醉時帶入感染;或由上頜磨牙的根尖周感染或拔牙后感染引起。

　　【該題針對“顳下間隙感染★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 咬肌間隙感染來源主要來自下頜智牙冠周炎及下頜磨牙的根尖周炎擴(kuò)散而進(jìn)入咬肌間隙;也可來源于磨牙后三角區(qū)黏膜的感染;相鄰間隙如顳下間隙感染的擴(kuò)散;偶有因化膿性腮腺炎波及者。

　　【該題針對“顳下間隙感染★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 解剖學(xué)基礎(chǔ)知識掌握。

　　【該題針對“顳下間隙感染★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病原菌通過病變牙或牙周組織進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生感染者，稱牙源性感染。牙與頜骨直接相連，牙體及牙周感染可向根尖、牙槽骨、頜骨以及頜面部蜂窩組織間隙擴(kuò)散。由于齲病、牙周病、智牙冠周炎均為臨床常見病，故牙源性途徑是口腔頜面部感染的主要途徑。

　　【該題針對“面頸部淋巴結(jié)炎★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腺源性由面頸部淋巴結(jié)感染擴(kuò)散而引起。

　　【該題針對“面頸部淋巴結(jié)炎★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 小兒患者大多數(shù)由上呼吸道感染及扁桃體炎引起，由化膿性細(xì)菌如葡萄球菌及鏈球菌等引起的稱為化膿性淋巴結(jié)炎。

　　【該題針對“面頸部淋巴結(jié)炎★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒頜骨骨髓炎的感染來源多為血源性，但亦可因牙齦損傷或母親患化膿性乳腺炎，哺乳時病原菌直接侵入而引起。

　　【該題針對“面頸部淋巴結(jié)炎★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 醫(yī)務(wù)人員行局部麻醉、手術(shù)、穿刺等操作未嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)造成的繼發(fā)性感染稱醫(yī)源性感染。

　　【該題針對“面頸部淋巴結(jié)炎★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 損傷性：繼發(fā)于損傷后的感染。

　　【該題針對“面頸部淋巴結(jié)炎★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 引起化膿性口底蜂窩組織炎的病原菌，主要是葡萄球菌、鏈球菌。

　　【該題針對“口底多間隙感染★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 口底多間隙感染的病原菌常常為混合性菌群，除葡萄球菌、鏈球菌外，還可見產(chǎn)氣莢膜桿菌、厭氧鏈球菌、敗血梭形芽孢桿菌、水腫梭形芽孢桿菌、產(chǎn)氣梭形芽孢桿菌以及溶解梭形芽孢桿菌等。

　　【該題針對“口底多間隙感染★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腐敗壞死性口底蜂窩組織炎的病原菌，主要是厭氧性、腐敗壞死性細(xì)菌。

　　【該題針對“口底多間隙感染★”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】