十九、出血性疾病

　　一、A1

　　1、特發(fā)性血小板減少性紫癜做骨髓穿刺是為了

　　A、證明有血小板減少

　　B、了解骨髓增生程度有無低下

　　C、了解有無合并缺鐵性貧血

　　D、證明有血小板抗體存在

　　E、了解巨核細(xì)胞數(shù)量及有無成熟障礙

　　二、A2

　　1、女性，12歲，鼻出血，軀干及四肢淤點(diǎn)淤斑，發(fā)病前2周有感冒史，脾不腫大，血小板20×109/L，出血時(shí)間12min凝血時(shí)間正常，骨髓象增生，巨核細(xì)胞增多，幼稚型巨核細(xì)胞0.40，產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞缺少，診斷為

　　A、再生障礙型貧血

　　B、特發(fā)性ITP

　　C、急性白血病

　　D、過敏性紫瘢

　　E、繼發(fā)性ITP

　　三、A3/A4

　　1、女性，26歲，10天來全身皮膚出血點(diǎn)伴牙齦出血來診。實(shí)驗(yàn)室檢查：PLT35×109/L，臨床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)

　　<1> 、下列體征支持ITP診斷的是

　　A、皮膚有略高出皮面的紫癜

　　B、面部蝶形紅斑

　　C、口腔潰瘍

　　D、下肢肌肉血腫

　　E、脾臟不大

　　<2> 、下列支持ITP診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A、凝血時(shí)間延長(zhǎng)

　　B、血塊收縮良好

　　C、抗核抗體陽性

　　D、骨髓巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板型增多

　　E、骨髓巨核細(xì)胞增多，幼稚型、顆粒型增多

　　<3> 、該患者的首選治療是

　　A、糖皮質(zhì)激素

　　B、脾切除

　　C、血小板輸注

　　D、長(zhǎng)春新堿

　　E、達(dá)那唑

　　2、女，28歲，間歇性牙齦出血1年。體檢：雙下肢可見散在出血點(diǎn)及紫斑，肝脾不大，余無異常。血紅蛋白110g/L，紅細(xì)胞42×1012/L，白細(xì)胞60×109/L，分類正常，血小板28×109/L。

　　<1> 、為確診，應(yīng)先做哪項(xiàng)檢查

　　A、抗核抗體檢查

　　B、出血時(shí)間

　　C、凝血時(shí)間

　　D、骨髓象檢查

　　E、Coombs試驗(yàn)

　　<2> 、若骨髓穿刺結(jié)果示骨髓細(xì)胞增生活躍。粒：紅=3：1，顆粒巨及以上巨核細(xì)胞明顯增生而產(chǎn)板巨明顯減少，則明確的診斷是

　　A、脾功能亢進(jìn)

　　B、過敏性紫癜

　　C、急性白血病

　　D、特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　E、再生障礙性貧血

　　<3> 、首選治療藥物是

　　A、輸血小板濃縮液

　　B、抗纖溶藥物

　　C、免疫抑制劑

　　D、脾切除

　　E、腎上腺皮質(zhì)激素

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷要點(diǎn)之一就是進(jìn)行骨髓象的檢查檢測(cè)到巨核細(xì)胞數(shù)量正�；蛘咴龆�;故需要進(jìn)行骨髓穿刺。

　　【該題針對(duì)“特發(fā)性血小板減少性紫癜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷要點(diǎn)：

　　①至少2次化驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無異常;

　　②體檢脾臟一般不增大;

　�、酃撬杈藓思�(xì)胞增多或正常，伴有成熟障礙;

　�、芘懦�其他繼發(fā)性血小板減少癥。

　　此患者的臨床表現(xiàn)符合此診斷要點(diǎn)，所以可以診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜。

　　【該題針對(duì)“特發(fā)性血小板減少性紫癜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【答疑編號(hào)100816417】

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　過敏性紫癜可出現(xiàn)皮膚有略高出皮面的紫癜。

　　蝶形紅斑是見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者兩側(cè)面頰對(duì)稱性的面部紅斑，通過鼻梁相連，顏色有淡紅色或是鮮紅色，如一只蝴蝶覆之，故稱為蝶形紅斑，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡中特異性較高的一種皮損。

　　口腔潰瘍、下肢肌肉血腫不伴發(fā)血小板異常。

　　特發(fā)性血小板減少性紫癜脾臟一般不大或輕度腫大。

　　【該題針對(duì)“特發(fā)性血小板減少性紫癜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【答疑編號(hào)100816414】

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷要點(diǎn)：

　　①多次化驗(yàn)檢查血小板減少。

　�、谄⒉辉龃蠡蜉p度增大。

　　③骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，伴有成熟障礙。

　�、芫邆湎铝�5項(xiàng)中的任何一項(xiàng)：潑尼松治療有效;脾切除治療有效;血小板相關(guān)抗體(PAIg)陽性;血小板相關(guān)補(bǔ)體(PAC3)陽性;血小板壽命縮短。

　　【該題針對(duì)“特發(fā)性血小板減少性紫癜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【答疑編號(hào)100816415】

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　ITP的治療首選糖皮質(zhì)激素，因?yàn)檠�小板�?0×109/L以上，出血不嚴(yán)重，所以不宜進(jìn)行血小板輸注。其他均不作為首選治療，僅用于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或無效時(shí)。

　　【該題針對(duì)“特發(fā)性血小板減少性紫癜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【答疑編號(hào)100816416】

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷要點(diǎn)：至少2次化驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無異常;體檢脾臟一般不增大;骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)量正�；蛟龆�，有成熟障礙。

　　【該題針對(duì)“特發(fā)性血小板減少性紫癜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【答疑編號(hào)100816410】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷要點(diǎn)：至少2次化驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無異常;體檢脾臟一般不增大;骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)量正常或增多，有成熟障礙。

　　【該題針對(duì)“特發(fā)性血小板減少性紫癜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【答疑編號(hào)100816411】

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　一般情況下糖皮質(zhì)激素治療為首選治療，近期有效率約為80%。

　　【該題針對(duì)“特發(fā)性血小板減少性紫癜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【答疑編號(hào)100816412】