答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 適應(yīng)證：①根管治療術(shù)失敗而無法除去原有根管充填材料的根尖周病患牙;②根管鈣化、根管嚴(yán)重彎曲或已做樁冠修復(fù)而未能行根管治療的根尖周病患牙;③根管器械折斷在根管內(nèi)取不出或折斷器械超出根尖孔，且根尖周病變不愈者;④根尖折斷或移位已形成慢性根尖周炎者;⑤難于取出的超填根管充填料，且根尖周病變不愈者;⑥由內(nèi)吸收、外吸收或醫(yī)源性引起的根管穿孔或外吸收者;⑦一般只用于前牙和前磨牙，磨牙根據(jù)解剖情況可酌情考慮。

　　禁忌證：①患牙位置鄰近重要器官，有損傷危險或帶來嚴(yán)重后果者;②嚴(yán)重的全身疾病，如高血壓、血友病、重度貧血、心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病、糖尿病、腎炎及有出血傾向疾病等;③急性根尖周炎的急性期。故此題選擇B項。

　　【該題針對“根尖手術(shù)”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根管治療失敗且不適合根管再治療，如患牙有良好的樁修復(fù)體、無法取出的折斷器械或根管超填物、非手術(shù)治療無法修補的根管側(cè)穿等，均為根尖手術(shù)的適應(yīng)證。

　　【該題針對“根尖手術(shù)”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嚴(yán)重的根管解剖變異：牙根重度彎曲、根管重度鈣化和根管分叉等解剖因素使根管治療器械和充填材料無法到達根尖區(qū)。此種情況也適合使用根尖手術(shù)進行治療。

　　【該題針對“根尖手術(shù)”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根尖手術(shù)中最常見的齦溝內(nèi)全厚瓣是三角形瓣和矩形瓣。

　　【該題針對“根尖手術(shù)”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 扇形瓣：又稱Ochsenbein-Luebke瓣。優(yōu)點是不破壞邊緣齦和牙齦附著，易于切開和翻起，術(shù)野清楚。

　　【該題針對“根尖手術(shù)”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 半月形瓣：由單一的弧形切口構(gòu)成，這種瓣的缺點是手術(shù)通路不佳、易留下疤痕，臨床上已較少使用。

　　【該題針對“根尖手術(shù)”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 傳統(tǒng)根尖手術(shù)去骨的范圍一般在10mm以上，而在顯微鏡及顯微器械的幫助下，只需去除約4～5mm大小的骨質(zhì)，便可得到清楚的視野和足夠的操作范圍。

　　【該題針對“根尖手術(shù)”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根管再治療沒有絕對的非適應(yīng)證，一般下列情況不適合進行根管再治療：①患牙無保存價值。②患有較嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病，一般情況差，無法耐受治療過程。如患有嚴(yán)重的心臟病、糖尿病、結(jié)核或重度貧血，且全身疾病未控制。妊娠前3個月和臨產(chǎn)的最后1個月應(yīng)避免進行根管再治療。③開口受限，無法實施操作。

　　【該題針對“根管再治療”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 舊的修復(fù)體出現(xiàn)破損和裂隙，唾液進入根管系統(tǒng)超過30天，盡管原根充質(zhì)量好，但在重新進行冠修復(fù)前需根管再治療。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 X線片檢查患牙根管充填不良，經(jīng)評估通過根管再治療能夠提高根管治療的質(zhì)量，該類病例應(yīng)首選根管再治療。

　　【該題針對“根管再治療”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠前3個月和臨產(chǎn)的最后1個月應(yīng)避免進行根管再治療。

　　【該題針對“根管再治療”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患牙病因復(fù)雜，難以進行根管再治療。如：①根管充填材料無法取出;②不能進行徹底的根管預(yù)備;③X線片根尖透射影達到根長的1/3;④根管內(nèi)的根充材料、分離器械可能會進入根尖周病變區(qū)內(nèi);⑤髓室底有大的穿孔;⑥牙根中份到根尖部根管壁穿孔;⑦根周牙槽骨吸收達根長的1/2;⑧牙齒松動度2度以上;⑨牙周袋與根尖周病變已連通。

　　【該題針對“根管再治療”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根管再治療的方法包括建立進入髓室的通道(開髓)、進入根管的通道(髓室預(yù)備)、進入根管根尖部的通道(疏通根管)，根管再預(yù)備、根管消毒以及根管再充填。

　　【該題針對“根管再治療”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根管再治療的患牙，在根管充填前需進行診間封藥。目前臨床上常用的藥物為氫氧化鈣和2%氯己定。

　　【該題針對“根管再治療”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 療效評價標(biāo)準(zhǔn)和方法：術(shù)后6個月、12個月和24個月進行復(fù)查。復(fù)查包括臨床表現(xiàn)和X線片檢查兩個方面。如果患牙無臨床癥狀和體征，X線片示骨缺損開始修復(fù)和牙周膜形成，可視為成功;如果患牙出現(xiàn)咬合痛、牙松動、瘺管或X線片示骨缺損范圍擴大，則視為失敗;如果患牙未出現(xiàn)臨床癥狀，X線片的骨缺損較治療前無明顯變化，則可以再連續(xù)觀察一段時間。

　　【該題針對“療效評定與牙體修復(fù)原則”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根管治療的療效評價是根管治療的重要臨床組成部分，它提供的信息幫助醫(yī)師觀察和確定新技術(shù)的臨床效果，決策和篩選臨床關(guān)鍵技術(shù);也可以幫助患者選擇合適的治療方法。

　　【該題針對“療效評定與牙體修復(fù)原則”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 療效評定標(biāo)準(zhǔn)必須包括療效評定標(biāo)準(zhǔn)必須包括癥狀、臨床檢查和X線表現(xiàn)。

　　【該題針對“療效評定與牙體修復(fù)原則”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在根管治療后6個月、1年和2年進行復(fù)查，療效指定時間為術(shù)后2年。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 療效評定標(biāo)準(zhǔn)有以下方面單項的評定指標(biāo)綜合組成評定標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈、有效和無效。

　　痊愈：無自覺癥狀，臨床檢查無異常，功能良好。X線片顯示根尖周組織影像無異常;

　　有效：無自覺癥狀，臨床檢查無異常，功能良好，X線片顯示根尖周透射區(qū)明顯減小;

　　無效：有自覺癥狀，臨床檢查異常，功能不好，X線片顯示根尖周透射區(qū)不變或增大，或術(shù)前無根尖病變，術(shù)后出現(xiàn)根尖透射區(qū)。

　　【該題針對“療效評定與牙體修復(fù)原則”知識點進行考核】

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 充分了解根管治療對牙體組織的影響：①失去牙髓的牙齒脆性增加;②根管治療使牙齒抗力減小;③根管治療后牙齒顏色可能發(fā)生改變。

　　【該題針對“療效評定與牙體修復(fù)原則”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲醛甲酚(Fc)殺菌能力最強，但由于這類藥物揮發(fā)性強，有效作用時間短，毒副作用較大，可作為半抗原，與牙髓根尖周圍組織的宿主蛋白結(jié)合，形成免疫原引起抗原免疫反應(yīng)，國際上不推薦使用。故C項為其原因，而E項為其導(dǎo)致的結(jié)果。

　　【該題針對“根管充填”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干說明患牙急性根尖周炎髓腔已開放，開髓孔大、根管內(nèi)無腐屑。服消炎藥表明已加強了抗感染處理。病例未提示有其他感染源的可能;而患牙叩(+++)和齦輕紅腫提示急性根尖周炎仍處于急性根尖周膿腫階段，根管內(nèi)無滲出物，因此，根尖孔不通暢使根尖部積聚的膿液得不到引流是最可能的原因。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 牙髓摘除術(shù)操作方法：局麻下，開髓，去凈髓室頂，摘除牙髓，髓室內(nèi)置一無菌棉球，用氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞，后續(xù)再行根管治療。有條件者應(yīng)做一療次根管治療。

　　【該題針對“急癥處理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是針對年輕恒牙牙髓病的處理，而不屬于針對牙髓疾病的應(yīng)急處理。

　　【該題針對“急癥處理”知識點進行考核】