答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 活髓保存治療包括蓋髓術(shù)和切髓術(shù)。直接、間接蓋髓術(shù)可以保存全部活髓，全部或部分活髓切斷術(shù)可以保存部分活髓。臨床上常用的蓋髓藥物為氫氧化鈣類制劑。MTA也可以應(yīng)用。年輕恒牙氫氧化鈣冠髓切斷術(shù)可以保留根部活髓，使牙根繼續(xù)發(fā)育。但應(yīng)密切復(fù)查，觀察鈣化橋的形成，有無牙根內(nèi)外吸收，有無根管鈣變。年輕恒牙活髓保存成功的因素是：診斷明確;治療中無菌操作，盡量減少創(chuàng)傷;嚴(yán)密充填窩洞，預(yù)防微滲漏的發(fā)生;定期復(fù)查。

　　【該題針對(duì)“年輕恒牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 年輕恒牙萌出后，牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓的作用。因此，在牙髓病的治療中，保存生活牙髓應(yīng)是最有益于年輕恒牙的首選治療。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 年輕恒牙萌出后，牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓的作用。因此，在牙髓病的治療中，保存生活牙髓應(yīng)是最有益于年輕恒牙的首選治療。治療原則是盡力保存生活的牙髓組織。如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓。不能保存根部活髓時(shí)，根尖尚未形成者，也應(yīng)保存根部的牙乳頭。不能保存活髓，也應(yīng)盡量保存牙齒。

　　【該題針對(duì)“年輕恒牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 年輕恒牙萌出后，牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓的作用。因此，在牙髓病的治療中，保存生活牙髓應(yīng)是最有益于年輕恒牙的首選治療。

　　【該題針對(duì)“年輕恒牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 年輕恒牙治療中注意事項(xiàng)

　　①徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)是消除根尖周圍炎癥促使根尖形成的重要因素。

　　②去除根管內(nèi)牙髓時(shí)，應(yīng)按照X線片測(cè)量的工作長(zhǎng)度，用根管銼緊貼根管壁將牙髓碎片清除，避免將感染物質(zhì)推出根尖或刺傷根尖部組織。

　　③定期復(fù)查，定期換藥，當(dāng)X線片顯示根尖周病變愈合、牙根繼續(xù)發(fā)育并成形，或根管內(nèi)探查根尖端有鈣化物沉積時(shí)可進(jìn)行常規(guī)根管治療。

　�、芨�尖誘導(dǎo)成形術(shù)的療程和效果，不僅取決于牙髓或根尖周病變的程度，而且取決于牙根發(fā)育程度和患者健康狀態(tài)。因此，治療較為困難，療程較長(zhǎng)。

　�、菅栏�未發(fā)育完全的牙齒，其根尖部的細(xì)胞具有潛在能力，炎癥消除后能進(jìn)行細(xì)胞分化，因此控制感染，去除感染非常重要。應(yīng)該盡量保留根尖部的生活牙髓;保護(hù)牙乳頭;恢復(fù)上皮根鞘功能。

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　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：根尖周病變消失，牙根延長(zhǎng)，根尖形成或根端閉合。根據(jù)Frank研究，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根發(fā)育類型分為4類：①根尖繼續(xù)發(fā)育，管腔縮窄，根尖封閉;②根管腔無變化，根尖封閉;③未見發(fā)育，根管內(nèi)探測(cè)有硬組織屏障形成;④根端1/3處形成鈣化屏障。

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　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 年輕恒牙的牙髓病特點(diǎn)：

　�、倌贻p恒牙牙髓炎多由齲病引起。牙齒結(jié)構(gòu)異常、外傷、創(chuàng)傷、醫(yī)源性因素也可引起。

　�、邶x病引起的牙髓炎癥以慢性炎癥為主，如果牙髓暴露廣泛，可形成慢性增生性牙髓炎，即形成牙髓息肉。急性牙髓炎往往是慢性牙髓炎急性發(fā)作。嚴(yán)重的牙齒外傷或制備洞形過程中意外露髓可使牙髓發(fā)生急性炎癥，或牙髓壞死。

　�、塾捎谀贻p恒牙牙髓組織和根尖周組織疏松，血運(yùn)豐富，炎癥感染易于擴(kuò)散，如治療及時(shí)，炎癥也易控制和恢復(fù)。

　　【該題針對(duì)“年輕恒牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 年輕恒牙牙髓炎多由齲病引起。牙齒結(jié)構(gòu)異常、外傷、創(chuàng)傷、醫(yī)源性因素也可引起。

　　【該題針對(duì)“年輕恒牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 年輕恒牙牙髓治療的原則是：盡力保存活髓組織，以保證牙根的繼續(xù)發(fā)育和生理性牙本質(zhì)的形成。如不能保存全部活髓，也應(yīng)該保存根部活髓，如不能保存根部活髓，也應(yīng)該保存牙齒。而根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是針對(duì)于年輕恒牙的根尖周疾病采取的治療措施。

　　【該題針對(duì)“年輕恒牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 年輕恒牙的牙髓組織不僅具有對(duì)牙齒的營(yíng)養(yǎng)和感覺功能，且與牙齒的發(fā)育密切相關(guān)。一般情況下，年輕恒牙在牙根形成2/3左右開始萌出。

　　【該題針對(duì)“年輕恒牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 年輕恒牙齲源性露髓在穿髓孔周圍是較硬的牙本質(zhì)時(shí)，穿髓孔的大小與牙髓感染的范圍呈正比關(guān)系。

　　【該題針對(duì)“年輕恒牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于年輕恒牙髓腔大，牙髓組織多，牙髓組織中的血運(yùn)豐富，使得牙髓具有較強(qiáng)的防御能力和修復(fù)能力;其次，年輕恒牙根尖孔較大，根尖部牙髓組織呈乳頭狀與下方的根尖組織(上皮根鞘)移行，局部血液微循環(huán)系統(tǒng)豐富，這也造成了年輕恒牙牙髓對(duì)炎癥有較強(qiáng)的防御能力。這些都為年輕恒牙活髓保存提供給了生理基礎(chǔ)。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙內(nèi)吸收的乳牙一般無自覺癥狀。常常是用X線片來鑒別。牙內(nèi)吸收的典型表現(xiàn)為髓室壁出現(xiàn)邊緣不規(guī)則的透射區(qū)，根管內(nèi)某部位呈圓形擴(kuò)大，大范圍的吸收顯示出穿通牙齒的透射區(qū)或窩狀透射區(qū)。

　　【該題針對(duì)“乳牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乳牙應(yīng)該采用可吸收的，不影響乳牙替換的根管充填材料，常用材料有氧化鋅丁香油糊劑、碘仿糊劑、氧化鋅碘仿糊劑、氫氧化鈣糊劑等。

　　【該題針對(duì)“乳牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根管治療術(shù)：是通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對(duì)根尖周組織的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促進(jìn)根尖周病愈合，是保留牙髓壞死或根尖周感染的乳牙最后的治療手段。

　　適應(yīng)證：牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙。牙髓壞死及根尖周炎而具保留價(jià)值的乳牙。

　　【該題針對(duì)“乳牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理

　�、俳�立髓腔引流、開髓：清除髓室和根管內(nèi)感染壞死組織，開放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過根管引流，以緩解根尖部壓力和疼痛。急性炎癥消退后進(jìn)行常規(guī)治療。

　�、谇虚_排膿：已經(jīng)形成黏膜下膿腫者應(yīng)該在局麻下進(jìn)行腫脹部位的局部切開排膿。

　�、劢o予抗菌藥物的全身治療：可采用口腔或注射途徑給予抗菌藥，加速炎癥消退。

　　【該題針對(duì)“乳牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根管預(yù)備：去除髓室和根管內(nèi)壞死牙髓組織，適當(dāng)擴(kuò)銼根管。充分沖洗、消毒根管。采用3%過氧化氫溶液，2%～5.25%次氯酸鈉溶液，生理鹽水溶液沖洗根管，吸干。

　　【該題針對(duì)“乳牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根管充填術(shù)中常用根管消毒：根管內(nèi)封入氫氧化鈣制劑或髓室內(nèi)放置蘸有甲醛甲酚、樟腦酚或木榴油的不飽和小棉球，氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞。

　　【該題針對(duì)“乳牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 適用于：牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙。牙髓壞死及根尖周炎而具保留價(jià)值的乳牙。

　　治療步驟

　�、傩g(shù)前拍攝X線片：了解根尖周病變和牙根吸收情況。

　�、谠诰致橄禄蜓浪枋Щ詈�，將全部牙髓摘除。失活劑可用多聚甲醛或金屬砷。

　�、壑苽涠葱危喝コ�齲壞組織制備洞形，開髓，揭去髓室頂。

　�、芨�管預(yù)備：去除髓室和根管內(nèi)壞死牙髓組織，適當(dāng)擴(kuò)銼根管。充分沖洗、消毒根管。采用3%過氧化氫溶液，2%～5.25%次氯酸鈉溶液，生理鹽水溶液沖洗根管，吸干。

　�、莞�管消毒：根管內(nèi)封入氫氧化鈣制劑或髓室內(nèi)放置蘸有甲醛甲酚、樟腦酚或木榴油的不飽和小棉球，氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞。

　　⑥根管充填：3～7天后如果無癥狀，去除原暫封物，沖洗吸干隔濕，將根管充填材料導(dǎo)入或注入根管，墊底常規(guī)充填。如果炎癥未能控制也可更換藥物，待炎癥緩解后再進(jìn)行根管充填。

　　【該題針對(duì)“乳牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乳牙根尖周病的特點(diǎn)

　�、偃檠栏�尖周病早期癥狀不明顯，往往出現(xiàn)急性炎癥時(shí)才就診。

　�、诼�性炎癥為主，臨床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作引起，可出現(xiàn)較劇烈的自發(fā)痛、咀嚼痛和咬合痛。

　�、刍佳浪蓜�(dòng)并有叩痛。根尖部或根分歧處牙齦紅腫，有的出現(xiàn)面部腫脹，局部淋巴結(jié)腫大，并伴有全身發(fā)熱等癥狀。

　�、芗�聚在根尖周的膿液可沿阻力小的部位排出，使牙齦出現(xiàn)瘺管，反復(fù)溢膿，反復(fù)腫脹。瘺管出現(xiàn)后，急性炎癥轉(zhuǎn)為慢性炎癥。

　�、萑檠姥乐芙M織疏松，膿液容易從齦溝排出，加劇乳牙松動(dòng)。若及時(shí)治療，炎癥很快消退。炎癥消退后，牙周組織還能愈合并恢復(fù)正常。

　�、轝線片檢查可見根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，是診斷慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作的重要指標(biāo)。

　　【該題針對(duì)“乳牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 X線片檢查可見根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，是診斷慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作的重要指標(biāo)。急性根尖周炎時(shí)X線片根尖部無明顯改變或僅有牙周間隙增寬現(xiàn)象。另外X線片檢查中，還需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受損。

　　【該題針對(duì)“乳牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乳牙牙髓病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：乳牙牙髓病包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓變性。乳牙牙髓病多由深齲感染引起，為齲病的并發(fā)癥。除齲病感染外，牙齒外傷也可引起。

　　乳牙牙髓病臨床癥狀不明顯，以慢性炎癥為主，急性炎癥往往是慢性炎癥急性發(fā)作引起。臨床上往往見到深齲洞，一定要進(jìn)行深齲和慢性牙髓炎的鑒別。齲蝕未去凈露髓，往往說明牙髓已經(jīng)感染。沒有疼痛并不能說明牙髓沒有感染，一定要結(jié)合臨床檢查綜合判斷。乳牙牙髓感染可伴發(fā)牙根吸收，感染波及根髓時(shí)可有叩痛。

　　【該題針對(duì)“乳牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 FC(戊二醛)斷髓術(shù)中的牙髓組織斷面止血后，將蘸有2%或者1:5FC的棉球置于牙髓斷面，使之與牙髓組織接觸1分鐘，應(yīng)避免使用壓力將藥液壓入根管內(nèi)。

　　【該題針對(duì)“乳牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 疼痛是診斷牙髓病的重要癥狀之一，它包括激發(fā)痛和自發(fā)痛。年齡較大的兒童、青少年一般能提供疼痛的線索。臨床可采用冰塊測(cè)試，但對(duì)幼小兒童不宜采用。幼小兒童對(duì)疼痛的性質(zhì)不易訴說清楚，對(duì)他們可用問診方法，即詢問患兒是否在玩耍、看書或睡覺時(shí)牙痛，以資鑒別。根據(jù)題干“有洞疼痛4天”，可判斷為慢性牙髓炎急性發(fā)作。

　　【該題針對(duì)“乳牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作，可表現(xiàn)為劇烈的自發(fā)性疼痛、咀嚼痛和咬合痛，若穿通髓腔，常見穿髓孔溢血或溢膿�；佳浪蓜�(dòng)并有叩痛，根尖部或根分歧部的牙齦紅腫，所屬淋巴結(jié)腫大，并伴有全身發(fā)熱等癥狀。

　　【該題針對(duì)“乳牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乳牙慢性根尖周炎的臨床表現(xiàn)為患牙咀嚼不適，牙齦出現(xiàn)瘺管，反復(fù)溢膿，腫脹，牙冠變色，叩診反應(yīng)無明顯異�；騼H有不適，一般不松動(dòng)，X線片可見根尖部和根分歧處有牙槽骨的破壞的透射影像。

　　【該題針對(duì)“乳牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乳牙根尖周病的特點(diǎn)

　�、偃檠栏�尖周病早期癥狀不明顯，往往出現(xiàn)急性炎癥時(shí)才就診。

　�、诼�性炎癥為主，臨床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作引起，可出現(xiàn)較劇烈的自發(fā)痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常見穿髓孔溢血或溢膿。

　�、刍佳浪蓜�(dòng)并有叩痛。根尖部或根分歧處牙齦紅腫，有的出現(xiàn)面部腫脹，局部淋巴結(jié)腫大，并伴有全身發(fā)熱等癥狀。

　�、芗�聚在根尖周的膿液可沿阻力小的部位排出，使牙齦出現(xiàn)瘺管，反復(fù)溢膿，反復(fù)腫脹。瘺管出現(xiàn)后，急性炎癥轉(zhuǎn)為慢性炎癥。

　�、萑檠姥乐芙M織疏松，膿液容易從齦溝排出，加劇乳牙松動(dòng)。若及時(shí)治療，炎癥很快消退。炎癥消退后，牙周組織還能愈合并恢復(fù)正常。

　�、轝線片檢查可見根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，是診斷慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作的重要指標(biāo)。急性根尖周炎時(shí)X線片根尖部無明顯改變或僅有牙周間隙增寬現(xiàn)象。另外X線片檢查中，還需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受損。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持器適應(yīng)證：適于第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足。

　　【該題針對(duì)“乳牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性牙髓炎的診斷可根據(jù)疼痛的特征，如較尖銳或較劇烈的自發(fā)痛，影響患兒睡眠，冷熱刺激可引起或加重疼痛，牙齒有齲洞或者充填物等。如痛側(cè)有好幾個(gè)可疑患牙時(shí)，應(yīng)注意檢查，確定急性牙髓炎的患牙，以便立即解除患兒疼痛。

　　【該題針對(duì)“乳牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性潰瘍性牙髓炎：探查洞底有穿髓孔，有探痛;對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)可遲鈍或敏感;叩診輕度疼痛或不適;X線片檢查可有根尖周牙周膜間隙增寬或硬骨板模糊等改變。

　　慢性增生性牙髓炎：多見于青少年的乳、恒磨牙;大而深的齲洞中有紅色的肉芽組織(牙髓息肉)充滿齲洞;探診不痛但易出血;冷測(cè)敏感或遲緩反應(yīng)。

　　【該題針對(duì)“乳牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙髓鈣化一般沒有明顯的臨床癥狀，個(gè)別情況與體位相關(guān)的自發(fā)痛，X線片檢查顯示髓腔內(nèi)有阻射的鈣化物或呈彌漫性阻射影像導(dǎo)致原髓腔的透射區(qū)消失。

　　【該題針對(duì)“乳牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性增生性牙髓炎常見穿髓孔較大的乳磨牙，外傷冠折露髓之后的乳前牙。診斷依據(jù)為患牙有穿髓孔大的深齲洞、洞內(nèi)充滿息肉，對(duì)刺激不敏感，其蒂部來源牙髓。

　　【該題針對(duì)“乳牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 直接蓋髓術(shù)：應(yīng)用藥物直接覆蓋在露髓處，保護(hù)牙髓。應(yīng)用于備洞時(shí)的意外穿髓，露髓孔直徑小于0.5mm的患牙;外傷冠折露髓的患牙。齲源性露髓很少應(yīng)用。

　　【該題針對(duì)“乳牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乳牙牙髓切斷術(shù)：在局部麻醉下將冠部牙髓組織切斷和去除，保留根部生活牙髓的治療方法。適用于深齲露髓，部分冠髓牙髓炎，外傷露髓的牙齒。所用藥物為甲醛甲酚、戊二醛、氫氧化鈣、硫酸鐵、MTA等。

　　【該題針對(duì)“乳牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 間接蓋髓術(shù)：深齲治療時(shí)為避免露髓，保留洞底近髓部分齲壞牙本質(zhì)，應(yīng)用氫氧化鈣制劑間接蓋髓，抑制齲齒進(jìn)展，促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成，保存牙髓活力。

　　【該題針對(duì)“乳牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根管治療術(shù)：是通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對(duì)根尖周組織的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促進(jìn)根尖周病愈合，是保留牙髓壞死或根尖周感染的乳牙最后的治療手段。

　　【該題針對(duì)“乳牙牙髓病及根尖周病診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】