答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 局限型侵襲性牙周炎典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙。

　　【該題針對“侵襲性牙周炎”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B項為廣泛型侵襲性牙周炎的特點。

　　局限型侵襲性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個恒牙，其中一個為第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超過兩個”。

　　【該題針對“侵襲性牙周炎”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 侵襲性牙周炎按其患牙的分布可分為局限型和廣泛型。具有一些共同的臨床表現(xiàn)：①菌斑堆積量與牙周組織破壞的嚴重程度不相符;②伴放線聚集桿菌比例升高，在一些人群中牙齦卟啉單胞菌比例可能升高;③吞噬細胞異常;④巨噬細胞過度反應，包括PGE2和IL-1β水平升高;⑤附著喪失和牙槽骨吸收有自限性。

　　【該題針對“侵襲性牙周炎”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 侵襲性牙周炎是一組在臨床表現(xiàn)和實驗室檢查(包括化驗和微生物學檢查)均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的牙周炎，發(fā)生于全身健康者，具有家族聚集性，疾病進展迅速。

　　【該題針對“侵襲性牙周炎”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 青少年牙周炎、快速進展性牙周炎和青春前期牙周炎，這三個類型曾合稱為早發(fā)性牙周炎。在1999年的國際研討會上建議更名為侵襲性牙周炎。

　　【該題針對“侵襲性牙周炎”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 伴放線聚集桿菌對牙周組織有毒性和破壞作用：

　�、佼a(chǎn)生一種叫白細胞毒素的外毒素，可殺傷白細胞使其產(chǎn)生溶酶體酶，對牙周組織造成損傷;

　�、谝种浦行粤＜毎�的趨化;

　　③產(chǎn)生內(nèi)毒素;

　�、墚a(chǎn)生膠原酶，破壞結(jié)締組織和骨的膠原纖維;

　　⑤產(chǎn)生成纖維細胞抑制因子、破骨細胞激活因子等。

　　Aa(伴放線聚集桿菌)的表面可形成膜泡，內(nèi)含毒素，膜泡的脫落可使毒素播散。

　　【該題針對“侵襲性牙周炎”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 伴放線聚集桿菌(伴放線放線桿菌)是侵襲性牙周炎的主要致病菌。

　　【該題針對“侵襲性牙周炎”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 長結(jié)合上皮愈合：在袋內(nèi)壁與原來暴露于牙周袋內(nèi)的牙根表面之間有一層長而薄的結(jié)合上皮，稱為長結(jié)合上皮，以半橋粒體和基底板的方式連接。這種愈合方式稱為長結(jié)合上皮愈合，但并非真正的附著獲得。這是翻瓣術(shù)后最常見的愈合方式。

　　【該題針對“慢性牙周炎的治療原則、計劃及方法”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 炎癥的急性期不宜手術(shù)。

　　【該題針對“慢性牙周炎的治療原則、計劃及方法”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 引導性牙周組織再生術(shù)(GTR)：窄而深的骨下袋為GTR的適應癥，骨袋過寬則效果差。三壁骨袋因牙周膜細胞來源豐富且易于提供牙周膜細胞生長的空間，故效果最好，窄而深的二臂骨袋也是較好的適應癥。

　　【該題針對“慢性牙周炎的治療原則、計劃及方法”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙周病行牙齦翻瓣術(shù)后牙齒動度可稍有增加，但4周后可恢復至術(shù)前水平。術(shù)后6周內(nèi)勿探測牙周袋，以免破壞新附著過程。

　　【該題針對“慢性牙周炎的治療原則、計劃及方法”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 縱行切口也稱垂直切口，是為了減小組織張力、更好地暴露術(shù)區(qū)。縱切口的位置應在術(shù)區(qū)近、遠中側(cè)比較健康的牙齦組織上，位于牙的頰面軸角處，一般將齦乳頭包括在齦瓣內(nèi)，以利于術(shù)后縫合。切忌在齦乳頭中央、或頰面中央處作縱切口，以防止影響愈合，也盡量避免在舌腭側(cè)作縱切口，因可能會傷及血管、神經(jīng)，出血多、或影響愈合。

　　【該題針對“慢性牙周炎的治療原則、計劃及方法”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙周塞治：牙周塞治劑是用于牙周手術(shù)后的特殊敷料，在牙周手術(shù)后將其覆蓋在術(shù)區(qū)表面，可以保護創(chuàng)面，還可起到壓迫止血、止痛和固定齦瓣的作用。塞治劑包括含丁香油的塞治劑和不含丁香油的塞治劑。含丁香油的塞治劑為粉、液兩種成分調(diào)和后使用。粉劑成分包括氧化鋅和松香，液體成分包括丁香油和麝香草酚。不含丁香油的塞治劑已有商品化產(chǎn)品，操作方便，對牙齦組織無刺激，固化后柔韌適度，患者感覺舒適。放置塞治劑后立即牽拉唇、頰進行整塑，并除去多余的、妨礙咬合的塞治劑。注意勿將塞治劑擠入齦瓣下方而影響傷口愈合。

　　【該題針對“慢性牙周炎的治療原則、計劃及方法”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 基礎(chǔ)治療后6～8周時，應復查療效，若仍有5mm以上的牙周袋，且探診仍有出血，或有些部位的牙石難以徹底清除，則可視情況決定再次刮治或需進行牙周手術(shù)。

　　【該題針對“慢性牙周炎的治療原則、計劃及方法”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根向復位翻瓣術(shù)，在齦緣處作內(nèi)斜切口，盡可能保留角化齦，必須做雙側(cè)垂直切口，翻起全厚瓣，刮治、清創(chuàng)后，將齦瓣向根方推移，復位在剛剛覆蓋牙槽嵴頂?shù)乃�平，選用懸吊縫合，加以縫合固定。可增寬附著齦，并能避免牙槽嵴的吸收。適用于牙周袋底超過膜齦聯(lián)合界者，以及因根分叉病變需暴露根分叉而角化齦過窄者。

　　【該題針對“慢性牙周炎的治療原則、計劃及方法”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 局限型侵襲性牙周炎的主要致病菌有伴放線放線桿菌，為兼性厭氧菌，甲硝唑?qū)ζ錈o抑制和殺菌作用，大量研究表明，四環(huán)素族藥物對其有效，米諾環(huán)素是半合成的四環(huán)素族藥物，抑菌譜廣且抑菌活性強。但是由于我國80年代四環(huán)素濫用，導致菌群耐藥，至今國內(nèi)治療局限性侵襲性牙周炎的主要用藥是甲硝唑+阿莫西林。

　　【該題針對“侵襲性牙周炎”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 侵襲性牙周炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和X線片上牙槽骨吸收情況，家族史和咬合情況對診斷有幫助，但不如X線片表現(xiàn)重要，細菌學檢查和白細胞趨化功能檢查對診斷有一定的參考意義，但不是臨床常規(guī)使用的輔助檢查手段。

　　【該題針對“侵襲性牙周炎”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 局限型侵襲性牙周炎臨床特點有以下方面：年齡與性別：①發(fā)病可始于青春期前后，患者就診時常已20歲左右。女性多于男性;②口腔衛(wèi)生情況：牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例。患者的菌斑、牙石量很少，牙齦表面的炎癥輕微，但卻已有深牙周袋;③好發(fā)牙位：局限型侵襲性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個恒牙，其中一個為第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超過兩個”。簡言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多為左右對稱。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙;④病程進展快：本型患者的牙周破壞速度比慢性牙周炎快3～4倍，在4～5年內(nèi)，牙周附著破壞可達50%～70%，患者常在20歲左右即已須拔牙或牙自行脫落;⑥早期出現(xiàn)牙齒松動和移位：在炎癥不明顯的情況下。切牙和第一恒磨牙可出現(xiàn)松動，自覺咀嚼無力。切牙可向唇側(cè)遠中移位，出現(xiàn)牙間隙，多見于上切牙，由于力的影響導致呈扇形散開排列。后牙移位較少見，可出現(xiàn)不同程度的食物嵌塞。

　　【該題針對“侵襲性牙周炎”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙周翻瓣術(shù)適應證：主要包括：①深牙周袋或復雜性牙周袋，經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周袋仍在5mm以上，且探診后出血者;②牙周袋底超過膜齦聯(lián)合界，不宜做牙周袋切除者;③有骨下袋形成，需作骨修整或需進行植骨者;④根分叉病變伴深牙周袋或牙周一牙髓聯(lián)合病變患者，需直視下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。

　　【該題針對“慢性牙周炎的治療原則、計劃及方法”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙周治療效果不佳的原因很多，口腔衛(wèi)生控制不佳是其中的主要因素，但該患者的口腔衛(wèi)生狀況不差，因此主要考慮其他方面的因素，該患者存在一個明顯的危險因素即吸煙，且吸煙量很大，吸煙既影響牙周疾病的發(fā)病和病情程度，又影響牙周治療效果。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 刮治器的工作面呈0°角進入袋底，即刮治器工作端進入牙周袋時工作面與根面平行，輕輕放入袋底處牙石的基底部。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 刮治時要改變刮治器的工作面與牙面的角度至45°～90°角之間，以70°～80°角為最佳，形成適當?shù)摹扒懈睢蔽恢�，并以此角度進行刮治。

　　【該題針對“慢性牙周炎的治療原則、計劃及方法”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲硝唑(滅滴靈)，是常用的治療厭氧菌感染的藥物，其最初被用于治療滴蟲性陰道炎，還能有效地殺滅牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、螺旋體等細菌。

　　【該題針對“慢性牙周炎的治療原則、計劃及方法”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 四環(huán)素族藥物為廣譜抗生素。對G+菌、G-菌及螺旋體均有抑制其繁殖的作用，對多種牙周可疑致病菌都有抑制作用，尤其是對伴放線放線桿菌(Aa)具有較強的抑制作用，對侵襲性牙周炎有較好的臨床療效。

　　【該題針對“慢性牙周炎的治療原則、計劃及方法”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在機械性控制菌斑的基礎(chǔ)上，配合化學制劑可有效地控制菌斑，達到預防和治療牙周病的目的�；瘜W制劑必須依靠一些載體，如含漱劑、牙膏、口香糖、牙周袋沖洗液、緩釋裝置等才能被傳遞到牙周局部，起到控制菌斑的作用。氯己定又稱洗必泰，化學名稱為雙氯苯雙胍己烷，系二價陽離子表面活性劑，常以葡萄糖酸洗必泰的形式使用。

　　【該題針對“慢性牙周炎的治療原則、計劃及方法”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 懸吊縫合：是利用術(shù)區(qū)的牙齒來懸吊固定齦瓣，尤其適用于頰、舌兩側(cè)齦瓣高度不一致時，使每側(cè)齦瓣分別在所復位的水平緊密地貼合于牙與骨面，不易發(fā)生松脫或過大張力。

　　【該題針對“慢性牙周炎的治療原則、計劃及方法”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 水平褥式縫合：適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬時，為使齦瓣能更好地貼合骨面，可做水平褥式縫合。此法可與連續(xù)懸吊縫合聯(lián)合應用。

　　【該題針對“慢性牙周炎的治療原則、計劃及方法”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 錨式縫合：是將最后一個磨牙遠中的齦瓣或缺牙隙處的齦瓣以錨樣的方式固定在鄰近的牙上。適用于最后一個磨牙遠中楔形瓣的縫合，或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣閉合。注意進針處應盡量靠近牙齒，以使齦瓣緊貼牙面，避免愈合后在牙齒鄰面的牙齦形成V形缺口。

　　【該題針對“慢性牙周炎的治療原則、計劃及方法”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 水平型吸收：是較常見的吸收方式。牙槽間隔、唇頰側(cè)或舌側(cè)的牙槽嵴頂呈水平吸收，而使牙槽嵴頂?shù)母叨冉档�，通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴頂�(shù)墓诜健?/P>

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預后”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 垂直型吸收：也稱角形吸收，指牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的吸收，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損，牙槽嵴頂?shù)母叨冉档筒欢啵�而靠近牙根�?cè)的骨吸收較多。垂直型骨吸收大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴頂?shù)母�方�?/P>

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預后”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常情況下，從齦溝底到牙槽嵴頂?shù)木嚯x是恒定的，該距離稱為生物學寬度，包括結(jié)合上皮和牙槽嵴頂冠方附著于根面的結(jié)締組織，寬度一般為2mm左右。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預后”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性牙周炎輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4mm，附著喪失1～2mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3�？捎谢驘o口臭。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預后”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性牙周炎中度：牙周袋≤6mm，附著喪失3～4mm，X線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過根長的1/3，但不超過根長的1/2。牙齒可能有輕度松動，多根牙的根分叉區(qū)可能有輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預后”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 凡是能加重菌斑滯留的因素，如牙石、不良修復體、食物嵌塞、牙排列不齊、解剖形態(tài)的異常等，均可成為牙周炎的局部促進因素。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預后”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 微生物是引發(fā)慢性牙周炎的始動因子。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預后”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙周炎的發(fā)生、發(fā)展均與全身狀況密切相關(guān)，同樣，牙周炎的預后也受全身因素的影響。如糖尿病、營養(yǎng)不良或免疫功能異常等。這類患者的預后與全身疾病能否控制或糾正有著密切的關(guān)系。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預后”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 局限型侵襲性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個恒牙，其中一個為第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超過兩個”。簡而言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多為左右對稱。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。X線片所見第一磨牙的鄰面有垂直型骨吸收，若近遠中均有垂直型骨吸收則形成典型的“弧形吸收”，在切牙區(qū)多為水平型骨吸收。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預后”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 水平型吸收：是較常見的吸收方式。牙槽間隔、唇頰側(cè)或舌側(cè)的牙槽嵴頂呈水平吸收，而使牙槽嵴頂?shù)母叨冉档停�通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴頂�(shù)墓诜健?/P>

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預后”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 垂直型吸收：也稱角形吸收，指牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的吸收，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損，牙槽嵴頂?shù)母叨冉档筒欢�，而靠近牙根�?cè)的骨吸收較多。垂直型骨吸收大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴頂?shù)母�方。骨下袋最常見于鄰面，但也可位于頰舌面。骨下袋和骨上袋的炎癥、增生和退行性變化都相同，它們的主要區(qū)別是軟組織壁與牙槽骨的關(guān)系和骨破壞的類型。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預后”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 凹坑狀吸收：指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口狀缺損。它的形成可能因鄰面的齦谷區(qū)是菌斑易堆積、組織防御力薄弱的部位，該處的牙槽骨易發(fā)生吸收。此外，相鄰兩牙間的食物嵌塞或不良修復體等也是凹坑狀吸收的常見原因。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預后”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 附著性齦下菌斑：齦緣以下附著于牙根面的齦下菌斑，由齦上菌斑延伸到牙周袋內(nèi)。其結(jié)構(gòu)、成分與齦上菌斑相似，細菌種類增多，主要為革蘭陽性球菌及桿菌、絲狀菌，還可見少量革蘭陰性短桿菌和螺旋體等。它與齦下牙石的形成、根面齲、根面吸收及牙周炎有關(guān)。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預后”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非附著性菌斑，齦緣以下位于附著性齦下菌斑的表面或直接與齦溝上皮、袋內(nèi)上皮接觸的齦下菌斑，為結(jié)構(gòu)較松散的菌群，主要為革蘭陰性厭氧菌，如牙齦卟啉單胞菌、福賽坦菌和具核梭桿菌等，還包括許多能動菌和螺旋體。在牙周炎快速進展時，非附著齦下菌斑明顯增多，毒力增強，與牙槽骨的快速破壞有關(guān)，與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，被認為是牙周炎的“進展前沿”。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非附著性齦下菌斑 。齦緣以下位于附著性齦下菌斑的表面或直接與齦溝上皮、袋內(nèi)上皮接觸的齦下菌斑，為結(jié)構(gòu)較松散的菌群，主要為革蘭陰性厭氧菌，如牙齦卟啉單胞菌、福賽坦菌和具核梭桿菌等，還包括許多能動菌和螺旋體。在牙周炎快速進展時，非附著齦下菌斑明顯增多，毒力增強，與牙槽骨的快速破壞有關(guān)，與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，被認為是牙周炎的“進展前沿”。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預后”知識點進行考核】