二十一、利尿藥及脫水藥

　　一、A1

　　1、噻嗪類利尿藥藥理作用不包括

　　A、抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子

　　B、排K+使血漿滲透壓降低而減輕口渴感

　　C、尿中除排出Na+、Cl-外，K+的排泄也增多

　　D、促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管由PTH調(diào)節(jié)的Ca2+重吸收過程

　　E、長期用藥通過擴(kuò)張外周血管而產(chǎn)生降壓作用

　　2、噻嗪類利尿藥可引起血清膽固醇增加

　　A、1%～5%

　　B、5%～10%

　　C、5%～15%

　　D、10%～15%

　　E、10%～20%

　　3、噻嗪類利尿藥引起電解質(zhì)紊亂可發(fā)生

　　A、低血鈉

　　B、低血鉀

　　C、低血鎂

　　D、低氯性堿血癥

　　E、以上說法均正確

　　4、噻嗪類利尿藥不良反應(yīng)

　　A、代謝變化

　　B、過敏反應(yīng)

　　C、高尿酸血癥

　　D、電解質(zhì)紊亂

　　E、以上說法均正確

　　5、最易引起電解質(zhì)紊亂的藥物是

　　A、氫氯噻嗪

　　B、螺內(nèi)酯

　　C、呋塞米

　　D、氨苯蝶啶

　　E、乙酰唑胺

　　6、關(guān)于呋塞米，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、抑制近曲小管的碳酸酐酶活性

　　B、促使HCO3-出增加

　　C、利尿作用機(jī)制是抑制髓袢升支髓質(zhì)段的Na+、Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)

　　D、增加腎血流量

　　E、改變腎皮質(zhì)內(nèi)血流分布

　　7、腦壓過高，為預(yù)防腦疝最好選用

　　A、呋塞米

　　B、阿米洛利

　　C、螺內(nèi)酯

　　D、乙酰唑胺

　　E、甘露醇

　　8、下列關(guān)于甘露醇的敘述不正確的是

　　A、靜脈注射后，能迅速提高血漿滲透壓

　　B、體內(nèi)不被代謝

　　C、口服用藥則造成滲透性腹瀉，可用于從胃腸道消除毒性物質(zhì)

　　D、治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓安全而有效的首選藥物

　　E、易被腎小管重吸收

　　9、治療腦水腫的首選藥是

　　A、甘露醇

　　B、螺內(nèi)酯

　　C、呋塞米

　　D、氧噻嗪

　　E、氫氯噻嗪

　　10、甘露醇臨床應(yīng)用不包括

　　A、腦水腫

　　B、高尿酸血癥

　　C、急性腎衰竭

　　D、降低眼內(nèi)壓

　　E、青光眼急性發(fā)作

　　11、長期應(yīng)用易使血鉀升高的藥物

　　A、呋塞米

　　B、丁苯氧酸

　　C、利尿酸

　　D、螺內(nèi)酯

　　E、氫氯噻嗪

　　12、可引起男子乳房女性化和婦女多毛癥的藥物是

　　A、甘露醇

　　B、螺內(nèi)酯

　　C、呋塞米

　　D、糖皮質(zhì)激素

　　E、氫氯噻嗪

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　噻嗪類利尿藥藥理作用：①利尿作用：噻嗪類增強(qiáng)NaCl和水的排出，產(chǎn)生溫和持久的利尿作用。其作用機(jī)制是抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子，抑制NaCl的重吸收。尿中除排出Na+、Cl-外，K+的排泄也增多，略增加HCO3-的排泄。與袢利尿藥相反，本類藥物還促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管由PTH調(diào)節(jié)的Ca2+重吸收過程，而減少尿Ca2+含量，減少Ca2+在管腔中的沉積。②抗利尿作用：噻嗪類利尿藥能明顯減少尿崩癥患者的尿量及口渴癥狀，主要因排Na+使血漿滲透壓降低而減輕口渴感。③降壓作用：噻嗪類利尿藥是常用的降壓藥，用藥早期通過利尿、血容量減少而降壓，長期用藥則通過擴(kuò)張外周血管而產(chǎn)生降壓作用。

　　【該題針對(duì)“中、高效利尿劑★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　噻嗪類利尿藥代謝變化：可導(dǎo)致高血糖、高脂血癥�？赡苁且蚱湟种屏艘葝u素的分泌以及減少組織利用葡萄糖�？墒寡�清膽固醇增加5%～15%，并增加低密度脂蛋白。

　　【該題針對(duì)“中、高效利尿劑★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　噻嗪類利尿藥引起電解質(zhì)紊亂：如低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯性堿血癥等，合用留鉀利尿藥可防治。

　　【該題針對(duì)“中、高效利尿劑★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　噻嗪類利尿藥不良反應(yīng)：①電解質(zhì)紊亂：如低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯性堿血癥等，合用留鉀利尿藥可防治。②高尿酸血癥：痛風(fēng)者慎用。③代謝變化：可導(dǎo)致高血糖、高脂血癥。可能是因其抑制了胰島素的分泌以及減少組織利用葡萄糖。可使血清膽固醇增加5%～15%，并增加低密度脂蛋白。④過敏反應(yīng)：與磺胺類有交叉過敏反應(yīng)�？梢娖ふ�、皮炎(包括光敏性皮炎)等，偶見嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。

　　【該題針對(duì)“中、高效利尿劑★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　袢利尿藥(呋塞米)了引起水與電解質(zhì)紊亂：常為過度利尿所引起，表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥，長期應(yīng)用還可引起低血鎂。

　　【該題針對(duì)“中、高效利尿劑★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　大劑量呋塞米也可以抑制近曲小管的碳酸酐酶活性，使HCO3-出增加。

　　袢利尿藥通過對(duì)血管床的直接擴(kuò)張作用影響血流動(dòng)力學(xué)。對(duì)心力衰竭的病人，呋塞米和依他尼酸能迅速增加全身靜脈血容量，降低左室充盈壓，減輕肺淤血。呋塞米還能增加腎血流量，改變腎皮質(zhì)內(nèi)血流分布。

　　【該題針對(duì)“中、高效利尿劑★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　甘露醇是治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓安全而有效的首選藥物。也可用于青光眼急性發(fā)作和患者術(shù)前應(yīng)用以降低眼內(nèi)壓。

　　【該題針對(duì)“低效利尿劑與脫水劑★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　甘露醇藥理作用

　�、倜撍�作用：靜脈注射后，能迅速提高血漿滲透壓，使組織間液向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用�？诜�用藥則造成滲透性腹瀉，可用于從胃腸道消除毒性物質(zhì)。

　�、诶�尿作用：靜脈注射甘露醇后，通過稀釋血液而增加循環(huán)血容量及腎小球?yàn)V過率。該藥在腎小球?yàn)V過后不易被重吸收，使水在髓袢升支和近曲小管的重吸收減少，而產(chǎn)生利尿作用。

　　甘露醇臨床應(yīng)用

　�、俑事洞际侵委熌X水腫、降低顱內(nèi)壓安全而有效的首選藥物。也可用于青光眼急性發(fā)作和患者術(shù)前應(yīng)用以降低眼內(nèi)壓。

　�、诳捎糜陬A(yù)防急性腎衰竭。在少尿時(shí)，通過脫水作用，可減輕腎間質(zhì)水腫。同時(shí)滲透性利尿效應(yīng)可維持足夠的尿量，稀釋腎小管內(nèi)有害物質(zhì)。對(duì)腎衰竭伴有低血壓者效果較好。

　　【該題針對(duì)“低效利尿劑與脫水劑★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　甘露醇是治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓安全而有效的首選藥物。也可用于青光眼急性發(fā)作和患者術(shù)前應(yīng)用以降低眼內(nèi)壓。

　　【該題針對(duì)“低效利尿劑與脫水劑★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　甘露醇臨床應(yīng)用：①甘露醇是治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓安全而有效的首選藥物。也可用于青光眼急性發(fā)作和患者術(shù)前應(yīng)用以降低眼內(nèi)壓。②可用于預(yù)防急性腎衰竭。在少尿時(shí)，通過脫水作用，可減輕腎間質(zhì)水腫。同時(shí)滲透性利尿效應(yīng)可維持足夠的尿量，稀釋腎小管內(nèi)有害物質(zhì)。對(duì)腎衰竭伴有低血壓者效果較好。

　　【該題針對(duì)“低效利尿劑與脫水劑★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　螺內(nèi)酯的利尿作用弱，起效緩慢而持久，其利尿作用與體內(nèi)醛固酮的濃度有關(guān)，僅在體內(nèi)有醛固酮存在時(shí)才發(fā)揮作用。對(duì)切除腎上腺的動(dòng)物則無利尿作用。

　　螺內(nèi)酯是醛固酮的競爭性拮抗藥。醛固酮從腎上腺皮質(zhì)釋放后，進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞，調(diào)控Na+、K+轉(zhuǎn)運(yùn)。螺內(nèi)酯及其代謝產(chǎn)物坎利酮(canrenone)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，結(jié)合到胞質(zhì)中的鹽皮質(zhì)激素受體，阻止醛固酮受體復(fù)合物的核轉(zhuǎn)位，而產(chǎn)生拮抗醛固酮的作用。

　　另外，該藥也能干擾細(xì)胞內(nèi)醛固酮活性代謝物的形成，影響醛固酮作用的充分發(fā)揮，表現(xiàn)出排Na+保K+的作用。

　　【該題針對(duì)“低效利尿劑與脫水劑★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　螺內(nèi)酯：其不良反應(yīng)較輕，少數(shù)患者可引起頭痛、困倦與精神紊亂等。久用可引起高血鉀。此外，還有性激素樣副作用。

　　【該題針對(duì)“低效利尿劑與脫水劑★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】