二十、抗高血壓藥

　　一、A1

　　1、利尿藥初期降壓機(jī)制可能是

　　A、降低血管對(duì)縮血管劑的反應(yīng)性

　　B、增加血管對(duì)擴(kuò)血管劑的反應(yīng)性

　　C、降低動(dòng)脈壁細(xì)胞的Na+含量

　　D、排鈉利尿，降低胞外液及血容量

　　E、誘導(dǎo)動(dòng)脈壁產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì)

　　2、關(guān)于普萘洛爾，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、阻斷突觸前膜β2受體減少去甲腎上腺素釋放

　　B、減少腎素的釋放

　　C、長期用藥一旦病情好轉(zhuǎn)應(yīng)立即停藥

　　D、生物利用度個(gè)體差異大

　　E、能誘發(fā)支氣管哮喘

　　3、高血壓伴有心絞痛的病人宜選用

　　A、卡托普利

　　B、硝苯地平

　　C、利血平

　　D、氫氯噻嗪

　　E、普萘洛爾

　　4、能防止甚至逆轉(zhuǎn)血管壁增厚和心肌肥大的抗高血壓藥是

　　A、利尿降壓藥

　　B、β受體阻斷藥

　　C、鈣離子通道阻滯藥

　　D、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

　　E、α受體阻斷藥

　　5、哪類降壓藥兼有改善腎功，心功逆轉(zhuǎn)心臟肥大，并能明顯降低病死率

　　A、可樂寧等中樞性降壓藥

　　B、鈣離子通道阻滯劑

　　C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

　　D、利尿降壓藥

　　E、神經(jīng)節(jié)阻斷藥

　　6、降低腎素活性最明顯的藥物是

　　A、氫氯噻嗪

　　B、可樂定

　　C、肼苯噠嗪

　　D、普萘洛爾

　　E、利血平

　　二、A2

　　1、男，65歲，高血壓病史18年，近日有時(shí)夜間出現(xiàn)胸悶，并有頻發(fā)的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，此時(shí)宜選用

　　A、硝苯地平

　　B、普萘洛爾

　　C、心律平

　　D、維拉帕米

　　E、卡托普利

　　2、男，54歲，有糖尿病史，近幾年因工作緊張患高血壓：22/13.6kPa。最好選用哪種降壓藥

　　A、氫氯噻嗪

　　B、可樂定

　　C、氯沙坦

　　D、硝苯地平

　　E、利血平

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　各類利尿藥單用即有降壓作用，并可增強(qiáng)其他降壓藥的作用。

　　用藥初期，利尿藥可減少細(xì)胞外液容量及心輸出量。利尿藥長期使用可降低血管阻力，但該作用并非直接作用，最可能的機(jī)制是持續(xù)地降低體內(nèi)Na+濃度及降低細(xì)胞外液容量。平滑肌細(xì)胞內(nèi)Na+濃度降低可能導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度降低，從而使血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性減弱。

　　【該題針對(duì)“抗高血壓藥★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　普萘洛爾有較強(qiáng)的β受體阻滯作用，能夠與去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)或腎上腺素受體激動(dòng)劑競爭β受體，也通過阻斷腎小球旁邊的β受體而抑制腎素的釋放，但對(duì)支氣管的阻力有一定程度增高。不同個(gè)體口服相同劑量的普萘洛爾，血藥濃度差異很大，屬于治療高血壓的基礎(chǔ)藥物。高血壓患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，需強(qiáng)調(diào)“終身服藥”的意識(shí)。

　　【該題針對(duì)“抗高血壓藥★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　普萘洛爾(又稱心得安)，為非選擇性β受體阻斷劑，用于各種程度的原發(fā)性高血壓。對(duì)心輸出量及腎素活性偏高者療效較好，高血壓伴有心絞痛、偏頭痛、焦慮癥等選用β受體阻斷劑較為合適。

　　【該題針對(duì)“抗高血壓藥★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑在阻止血管緊張素生成的同時(shí)也抑制了緩激肽的降解，而緩激肽能夠激活相應(yīng)受體產(chǎn)生一系列物質(zhì)，這些物質(zhì)能夠舒張血管、降低血壓、抗血小板聚集、抗心血管細(xì)胞肥大增生和重構(gòu)作用。故血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑能夠防止甚至逆轉(zhuǎn)血管壁增厚，和心肌肥大同時(shí)抗高血壓。

　　【該題針對(duì)“抗高血壓藥★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥作用如下：①抑制ACE活性;②對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響：降低血管阻力，改善心臟舒張功能�？山档湍I血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球?yàn)V過率，使尿量增加，達(dá)到緩解CHF癥狀的目的;③抑制心肌肥厚及血管重構(gòu)：在血壓未降的情況下，ACEI已表現(xiàn)出抗重構(gòu)效應(yīng)，能有效的阻止和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的組織和肌層內(nèi)冠脈壁的增厚，提高血管順應(yīng)性;④抑制交感神經(jīng)活性;⑤保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。

　　【該題針對(duì)“抗高血壓藥★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　普萘洛爾：β受體阻斷作用較強(qiáng)，無內(nèi)在擬交感活性。通過阻斷腎小球旁器細(xì)胞的β1而抑制腎素的釋放，從而為顯現(xiàn)降壓作用稱為可能。

　　【該題針對(duì)“抗高血壓藥★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　維拉帕米治療室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常效果好，對(duì)急性心肌梗死、心肌缺血及洋地黃中毒引起的室性早搏有效。為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速首選藥。

　　【該題針對(duì)“抗高血壓藥★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　氯沙坦屬于血管緊張素受體(AT1)拮抗劑，有選擇性阻斷AT1的作用，對(duì)高血壓、糖尿病合并腎功能不全患者也有保護(hù)作用，能夠促進(jìn)腎臟尿酸排泄，并可以抑制左室心肌肥厚和血管壁增厚。

　　【該題針對(duì)“抗高血壓藥★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】