十七、治療充血性心力衰竭藥

　　一、A1

　　1、對(duì)地高辛引起的竇性心動(dòng)過緩和輕度房室傳導(dǎo)阻滯最好選用

　　A、阿托品

　　B、異丙腎上腺素

　　C、苯妥英鈉

　　D、腎上腺素

　　E、氯化鉀

　　2、治療地高辛引起的室性早搏(期前收縮)的首選藥是

　　A、奎尼丁

　　B、苯妥英鈉

　　C、利多卡因

　　D、胺碘酮

　　E、普魯卡因胺

　　3、地高辛對(duì)哪種心衰的療效最好

　　A、肺源性心臟病引起

　　B、嚴(yán)重二尖瓣狹窄引起的

　　C、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)引起的

　　D、嚴(yán)重貧血引起的

　　E、心房纖顫伴心室率快引起的

　　4、下列不屬于地高辛藥理作用的是

　　A、有正性肌力作用

　　B、對(duì)傳導(dǎo)組織和心肌電生理特性的影響

　　C、加快心率作用

　　D、利尿作用

　　E、對(duì)神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用

　　5、強(qiáng)心苷對(duì)下列哪種疾病治療效果較差

　　A、收縮功能障礙引起的

　　B、對(duì)利尿藥治療效欠佳者

　　C、對(duì)ACE抑制藥治療效欠佳者

　　D、對(duì)β受體阻斷藥療效欠佳者

　　E、擴(kuò)張性心肌病

　　6、地高辛治療心房纖顫的主要作用是

　　A、縮短心房有效不應(yīng)期

　　B、抑制竇房結(jié)

　　C、減慢房室傳導(dǎo)

　　D、降低浦氏纖維的自律性

　　E、直接降低心房的興奮性

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　地高辛可抑制竇房結(jié)、降低其自律性而發(fā)生竇性心動(dòng)過緩，有時(shí)可使心率降至60次/分以下，為停藥指征。消除此中毒癥狀的方法不宜補(bǔ)K+，可用M受體阻斷劑阿托品治療。

　　【該題針對(duì)“強(qiáng)心苷、ACE抑制劑★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　地高辛中毒最多見與最早見的室性期前收縮(室性早搏)，苯妥英鈉可以與強(qiáng)心苷競爭Na+-K+-ATP酶，恢復(fù)該酶的活性，因而成為治療強(qiáng)心苷中毒引起快速性心律失常的首選藥物。

　　【該題針對(duì)“強(qiáng)心苷、ACE抑制劑★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　不同原因所致的心力衰竭因病情不同，其療效有一定的差異地高辛：對(duì)有心房纖顫伴心室率快的心力衰竭療效最佳;對(duì)瓣膜病、風(fēng)濕性心臟病(高度二尖瓣狹窄的病例除外)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和高血壓性心臟病所導(dǎo)致的心功能不全療效較好;對(duì)肺源性心臟病、活動(dòng)性心肌炎(如風(fēng)濕活動(dòng)期)或嚴(yán)重心肌損傷，療效也較差，且容易發(fā)生中毒;對(duì)擴(kuò)張性心肌病，心肌肥厚、舒張性心力衰竭者不應(yīng)選用強(qiáng)心苷，而應(yīng)首選β受體阻斷藥、ACE抑制藥。

　　【該題針對(duì)“強(qiáng)心苷、ACE抑制劑★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　地高辛藥理作用：

　�、僬�性肌力作用

　�、跍p慢心率作用

　　③對(duì)傳導(dǎo)組織和心肌電生理特性的影響

　�、軐�(duì)神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用

　�、堇�尿作用

　　⑥對(duì)血管的作用

　　【該題針對(duì)“強(qiáng)心苷、ACE抑制劑★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　治療心力衰竭：在過去幾十年對(duì)心力衰竭的治療中，強(qiáng)心苷加利尿藥幾乎用于每一位心力衰竭的病人，但隨著對(duì)心力衰竭病理生理認(rèn)識(shí)的不斷加深及對(duì)ACE抑制藥、β受體阻斷藥臨床療效的肯定，強(qiáng)心苷現(xiàn)多用于以收縮功能障礙為主，對(duì)利尿藥、ACE抑制藥、β受體阻斷藥療效欠佳者。

　　不同原因所致的心力衰竭因病情不同，其療效有一定的差異：對(duì)有心房纖顫伴心室率快的心力衰竭療效最佳;對(duì)瓣膜病、風(fēng)濕性心臟病(高度二尖瓣狹窄的病例除外)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和高血壓性心臟病所導(dǎo)致的心功能不全療效較好;對(duì)肺源性心臟病、活動(dòng)性心肌炎(如風(fēng)濕活動(dòng)期)或嚴(yán)重心肌損傷，療效也較差，且容易發(fā)生中毒;對(duì)擴(kuò)張性心肌病，心肌肥厚、舒張性心力衰竭者不應(yīng)選用強(qiáng)心苷，而應(yīng)首選β受體阻斷藥、ACE抑制藥。

　　【該題針對(duì)“強(qiáng)心苷、ACE抑制劑★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　心房纖顫：心房纖顫的主要危害是心房過多的沖動(dòng)下傳至心室，引起心室率過快，心搏出量減少。強(qiáng)心苷主要是通過興奮迷走神經(jīng)或?qū)Ω]房結(jié)的直接作用減慢房室傳導(dǎo)、增加房室結(jié)中隱匿性傳導(dǎo)、減慢心室率、增加心排血量，從而改善循環(huán)障礙，但對(duì)多數(shù)病人并不能終止心房纖顫。

　　【該題針對(duì)“強(qiáng)心苷、ACE抑制劑★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】