十三、鎮(zhèn)痛藥

　　一、A1

　　1、心源性哮喘宜選用

　　A、腎上腺素

　　B、去甲腎上腺素

　　C、異丙腎上腺素

　　D、哌替啶

　　E、多巴胺

　　2、臨產(chǎn)前多長(zhǎng)時(shí)間之內(nèi)不宜使用哌替啶

　　A、1～2小時(shí)

　　B、2～4小時(shí)

　　C、4～6小時(shí)

　　D、6～8小時(shí)

　　E、8～10小時(shí)

　　3、哌替啶的臨床應(yīng)用

　　A、鎮(zhèn)痛

　　B、人工冬眠

　　C、心源性哮喘

　　D、麻醉前給藥

　　E、以上說(shuō)法均正確

　　4、哌替啶不良反應(yīng)不包括

　　A、出汗

　　B、惡心

　　C、嘔吐

　　D、發(fā)熱

　　E、心悸

　　5、有關(guān)哌替啶藥理作用錯(cuò)誤的是

　　A、激動(dòng)μ型阿片受體

　　B、作用持續(xù)時(shí)間較短

　　C、易引起便秘和尿潴留

　　D、大劑量可引起支氣管平滑肌收縮

　　E、有輕微的子宮興奮作用

　　6、嗎啡主要用于

　　A、分娩鎮(zhèn)痛

　　B、胃腸絞痛

　　C、腎絞痛

　　D、慢性鈍痛

　　E、劇痛

　　7、嗎啡的適應(yīng)證是

　　A、分娩止痛

　　B、支氣管哮喘

　　C、心源性哮喘

　　D、顱腦外傷止痛

　　E、感染性腹瀉

　　8、嗎啡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是

　　A、鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，催眠，呼吸抑制，止吐

　　B、鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)咳，縮瞳，致吐

　　C、鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)咳，呼吸興奮

　　D、鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，止吐，呼吸抑制

　　E、鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，擴(kuò)瞳，呼吸抑制

　　9、嗎啡鎮(zhèn)痛作用機(jī)制是

　　A、阻斷腦室，導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的阿片受體

　　B、激動(dòng)腦室，導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的阿片受體

　　C、抑制前列腺素合成，降低對(duì)致痛物質(zhì)的敏感性

　　D、阻斷大腦邊緣系統(tǒng)的阿片受體

　　E、激動(dòng)中腦蓋前核的阿片受體

　　10、下列關(guān)于嗎啡的抑制呼吸作用敘述錯(cuò)誤的是

　　A、不可抑制呼吸

　　B、可使呼吸頻率減慢、潮氣量降低

　　C、呼吸抑制是嗎啡急性中毒致死的主要原因

　　D、呼吸抑制發(fā)生的快慢及程度與給藥途徑密切相關(guān)

　　E、隨劑量增加而作用增強(qiáng)

　　二、A2

　　1、男性患者56歲，有急性心肌梗死病史，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，停藥月余，昨夜突發(fā)劇咳而憋醒，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安，心率130次/分，血壓21.3～12.6kPa，兩肺有小水泡音。診斷為急性左心衰竭，心源性哮喘，問(wèn)用哪組藥物治療最適宜

　　A、氫氯噻嗪+地高辛

　　B、嗎啡+毒毛花苷K

　　C、氫氯噻嗪+硝普鈉

　　D、氫氯噻嗪+卡托普利

　　E、氫氯噻嗪+氨茶堿

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心源性哮喘是左心衰竭引起急性肺淤血、肺水腫，導(dǎo)致患者肺換氣功能降低，體內(nèi)缺氧和CO2蓄積，出現(xiàn)呼吸急促與窒息感，引起心源性哮喘。嗎啡可降低呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，解除窒息感;擴(kuò)張周圍血管，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，還可消除病人焦慮和恐懼情緒。哌替啶作為嗎啡類藥物可代替嗎啡應(yīng)用于心源性哮喘。

　　【該題針對(duì)“嗎啡、哌替啶”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 哌替啶鎮(zhèn)痛作用較嗎啡弱，但成癮性較嗎啡輕，產(chǎn)生也較慢，現(xiàn)已取代嗎啡用于創(chuàng)傷、手術(shù)后及晚期癌癥等各種原因引起的劇痛，用于內(nèi)臟絞痛須加用阿托品。鑒于新生兒對(duì)哌替啶的呼吸抑制作用極為敏感，因此產(chǎn)婦臨產(chǎn)前2～4小時(shí)內(nèi)不宜使用。

　　【該題針對(duì)“嗎啡、哌替啶”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 哌替啶臨床可用于：①鎮(zhèn)痛;②心源性哮喘;③麻醉前給藥及人工冬眠。

　　【該題針對(duì)“嗎啡、哌替啶”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療量時(shí)不良反應(yīng)與嗎啡相似，可致眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心悸和直立性低血壓等。劑量過(guò)大可明顯抑制呼吸。偶可致震顫、肌肉痙攣、反射亢進(jìn)甚至驚厥。久用產(chǎn)生耐受性和依賴性。

　　【該題針對(duì)“嗎啡、哌替啶”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 哌替啶主要激動(dòng)μ型阿片受體，藥理作用與嗎啡基本相同，作用持續(xù)時(shí)間較短。鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、致欣快和擴(kuò)血管作用與嗎啡相當(dāng)。本品也能提高平滑肌和括約肌的張力。但較少引起便秘和尿潴留。大劑量哌替啶也可引起支氣管平滑肌收縮，無(wú)明顯中樞性鎮(zhèn)咳作用;有輕微的子宮興奮作用，但不延緩產(chǎn)程。

　　【該題針對(duì)“嗎啡、哌替啶”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嗎啡對(duì)多種原因引起的疼痛均有效，可緩解或消除嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)等引起的劇痛和晚期癌癥疼痛;對(duì)內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛，與M膽堿受體阻斷藥如阿托品合用可有效緩解;對(duì)心肌梗死引起的劇痛，除能緩解疼痛和減輕焦慮外，其擴(kuò)血管作用可減輕患者心臟負(fù)擔(dān)，但對(duì)神經(jīng)壓迫性疼痛療效較差。久用易成癮，除癌癥劇痛外，一般僅短期應(yīng)用于其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效時(shí)。

　　【該題針對(duì)“嗎啡、哌替啶”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嗎啡的適應(yīng)證是：

　�、冁�(zhèn)痛：有強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)持續(xù)性鈍痛比間斷性銳痛及內(nèi)臟絞痛效果強(qiáng)。1次給藥，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)4～8小時(shí)，故僅用于創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、心肌梗塞等引起的劇痛。

　�、阪�(zhèn)靜：在鎮(zhèn)痛的同時(shí)有明顯鎮(zhèn)靜作用，有時(shí)產(chǎn)生欣快感，可改善疼痛病人的緊張情緒。

　　③抑制呼吸：可抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性。

　�、苕�(zhèn)咳：可抑制咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。因有成癮性，并不適用于臨床。

　�、輰�(duì)平滑肌的作用：可使消化道平滑肌興奮，致使便秘;并使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。

　　⑥心血管系統(tǒng)：可促進(jìn)內(nèi)源性組胺的釋放而使外周血管擴(kuò)張、血壓下降;使腦血管擴(kuò)張，顱壓增高。

　�、哝�(zhèn)吐：亦因有成癮性而不適用于臨床。

　　【該題針對(duì)“嗎啡、哌替啶”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嗎啡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用包括：鎮(zhèn)痛作用、鎮(zhèn)靜、致欣快作用、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳、縮瞳、其他中樞作用：?jiǎn)岱茸饔糜谙虑鹉X體溫調(diào)節(jié)中樞，可使體溫略有降低;興奮延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，引起惡心和嘔吐;抑制下丘腦釋放促性腺激素釋放激素(GnRH)和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRF)，從而降低血漿促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(IFSH)的濃度。

　　【該題針對(duì)“嗎啡、哌替啶”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嗎啡的鎮(zhèn)痛作用：?jiǎn)岱染哂袕?qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)絕大多數(shù)急性痛和慢性痛的鎮(zhèn)痛效果良好，對(duì)持續(xù)性慢性鈍痛作用大于間斷性銳痛，對(duì)神經(jīng)性疼痛的效果較差。椎管內(nèi)注射可產(chǎn)生節(jié)段性鎮(zhèn)痛，不影響意識(shí)和其他感覺(jué)。該作用可能與其激動(dòng)脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的阿片受體有關(guān)。

　　【該題針對(duì)“嗎啡、哌替啶”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嗎啡抑制呼吸：治療量即可抑制呼吸，使呼吸頻率減慢、潮氣量降低、每分通氣量減少，其中呼吸頻率減慢尤為突出，并隨劑量增加而作用增強(qiáng)，呼吸抑制是嗎啡急性中毒致死的主要原因。呼吸抑制發(fā)生的快慢及程度與給藥途徑密切相關(guān)。該作用與其降低腦干呼吸中樞對(duì)血液CO2張力的敏感性，以及抑制腦橋呼吸調(diào)節(jié)中樞有關(guān)。

　　【該題針對(duì)“嗎啡、哌替啶”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者為急性心梗后1月余后出現(xiàn)急性左心衰。

　　嗎啡是治療急性肺水腫極為有效的藥物。

　�、僖种浦袠行越桓猩窠�(jīng)而反射性降低外周靜脈和小動(dòng)脈張力，減輕心臟前后負(fù)荷。

　�、诮档秃粑�中樞興奮性，使呼吸頻率減慢，呼吸深度變小，松弛支氣管平滑肌，改善通氣功能。

　�、壑袠行枣�(zhèn)靜作用可減輕病人煩躁不安而減低耗氧。

　　急性心肌梗死避免在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用強(qiáng)心苷。患者為急性心梗后1月余且沒(méi)有合并快速房顫，故可用強(qiáng)心苷。

　　【該題針對(duì)“嗎啡、哌替啶”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】