答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙槽膿腫可分以下三期：①根尖膿腫期;②骨膜下膿腫期;③黏膜下膿腫期。

　　【該題針對“急性根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根尖周→骨膜下→黏膜下，此排膿方式是急性根尖周炎最常見的典型自然發(fā)展過程。這種排膿途徑較復(fù)雜，并常伴發(fā)頜面部蜂窩組織炎。

　　【該題針對“急性根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性化膿性根尖周炎的過程經(jīng)歷三個(gè)階段，其臨床表現(xiàn)如下：①根尖周膿腫：自發(fā)持續(xù)性劇烈跳痛，伸長感加重，觸痛重，叩痛(+++)，松動(dòng)Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相應(yīng)的唇、頰側(cè)牙齦潮紅，有捫痛、腫脹不明顯。②骨膜下膿腫：上述癥狀加重，患者痛苦面容、根尖區(qū)牙齦腫脹明顯、移行溝變平，捫痛并有深部波動(dòng)感;區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛，相應(yīng)面頰部軟組織呈反應(yīng)性水腫;體溫可有升高(約38℃)。末梢血象白細(xì)胞增多(計(jì)數(shù)1.0萬～1.2萬/mm3)�；佳浪鶎賲^(qū)域的淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫大和捫痛。③黏膜下膿腫：上述癥狀明顯減輕，相應(yīng)根尖部的牙齦腫脹局限，呈半球形隆起，叩痛(+++)，捫診波動(dòng)感明顯，全身癥狀緩解。

　　【該題針對“急性根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 應(yīng)急處理為開髓引流。目的：引流炎癥滲出物，降低髓腔高壓，以緩解劇痛;是急性牙髓炎最有效的應(yīng)急處理。然后進(jìn)行安撫鎮(zhèn)痛。

　　【該題針對“急性根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性化膿性根尖周炎由于牙周膜的急性炎癥，患牙常松動(dòng)。

　　自覺癥狀 疼痛很劇烈，呈持續(xù)性，搏動(dòng)性痛;患牙明顯伸長，不敢咬合;嚴(yán)重者還伴有乏力、發(fā)熱、煩躁和便秘等全身癥狀。

　　臨床檢查 牙髓無活力，溫度測和電測無反應(yīng);叩診(+++)、松動(dòng)Ⅲ°、相應(yīng)部位牙齦捫痛(+++)。

　　急性化膿性根尖周炎的過程經(jīng)歷三個(gè)階段。其臨床表現(xiàn)如下：

　�、俑�尖膿腫：自發(fā)持續(xù)性劇烈跳痛。叩診(+++)，松動(dòng)Ⅲ°，患牙根尖部相應(yīng)的唇、頰側(cè)牙齦潮紅，捫痛(+)、腫脹不明顯;

　�、诠悄は履撃[：上述癥狀加重，患者痛苦面容、根尖區(qū)牙齦腫脹明顯、移行溝變平，捫痛并有深部波動(dòng)感;區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛，相應(yīng)面頰部軟組織呈反應(yīng)性水腫;全身不適，體溫升高，白細(xì)胞記數(shù)增高;

　�、垧つは履撃[：上述癥狀明顯減輕，相應(yīng)根尖部的牙齦腫脹局限，呈半球形隆起，捫診波動(dòng)感明顯，全身癥狀緩解。

　　【該題針對“急性根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性化膿性根尖周炎的過程經(jīng)歷三個(gè)階段，其臨床表現(xiàn)如下：①根尖周膿腫：自發(fā)持續(xù)性劇烈跳痛，伸長感加重，觸痛重，叩痛(+++)，松動(dòng)Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相應(yīng)的唇、頰側(cè)牙齦潮紅，有捫痛、腫脹不明顯;②骨膜下膿腫：上述癥狀加重，患者痛苦面容、根尖區(qū)牙齦腫脹明顯、移行溝變平，捫痛并有深部波動(dòng)感;區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛，相應(yīng)面頰部軟組織呈反應(yīng)性水腫;體溫可有升高(約38℃)。末梢血象白細(xì)胞增多(計(jì)數(shù)1.0萬～1.2萬/mm3)�；佳浪鶎賲^(qū)域的淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫大和捫痛;③黏膜下膿腫：上述癥狀明顯減輕，相應(yīng)根尖部的牙齦腫脹局限，呈半球形隆起，叩痛(+++)，捫診波動(dòng)感明顯，全身癥狀緩解。

　　【該題針對“急性根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性根尖周炎膿腫切開的主要臨床依據(jù)是黏膜腫脹發(fā)紅，波動(dòng)感明顯，或穿刺檢查有膿液等。

　　【該題針對“急性根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ①初期患牙根尖部不適、木脹浮出感，咬合時(shí)與對(牙合)牙有早接觸感，有時(shí)用力咬緊患牙反而稍感舒服。尚無自發(fā)痛或僅輕微鈍痛。②隨著病情發(fā)展，患牙浮出和伸長的感覺逐漸加重，出現(xiàn)自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛，咬合時(shí)不僅不能緩解癥狀，反而引起較劇烈的疼痛，影響進(jìn)食。③疼痛范圍局限于患牙根部，不引起放散，患者能夠指明患牙。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不同類型的慢性根尖周炎X線片表現(xiàn)特點(diǎn)不同：

　�、俾�性根尖周肉芽腫為圍繞患牙根尖部的圓形或橢圓形的透射區(qū)，邊界清楚。

　　②慢性根尖周膿腫為根尖部不規(guī)則，邊界比較模糊的透射區(qū)，周圍的骨質(zhì)也較疏松。

　�、鄹�尖周囊腫為根尖周圓形透射區(qū)，有阻射的白線圍繞。

　　④X線檢查見圍繞患牙根尖部的透射區(qū)是診斷慢性根尖周炎的關(guān)鍵依據(jù)。

　　【該題針對“慢性根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性根尖周炎是臨床上最常見的根尖周疾病，很多急性根尖周炎均是慢性病變的急性發(fā)作。

　　【該題針對“慢性根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患牙X線片上根尖區(qū)骨質(zhì)破壞的影像(根尖部透射影或根尖部局部致密阻射影)是確診的關(guān)鍵依據(jù)。

　　【該題針對“慢性根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根尖周組織發(fā)生慢性炎癥性變化，病損中分化出的破骨細(xì)胞將鄰近牙槽骨和牙骨質(zhì)吸收破壞，骨質(zhì)破壞的區(qū)域由炎癥肉芽組織取代。肉芽組織中含有大量慢性炎癥細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，慢性炎癥細(xì)胞可消滅侵入根尖周組織的細(xì)菌和毒素，成纖維細(xì)胞則可增殖形成纖維組織，并以纖維被膜的方式包繞病變區(qū)域，限制炎癥擴(kuò)散到深部組織。這種以炎癥性肉芽組織形成為主要病理變化的慢性根尖周炎即為根尖周肉芽腫，它是慢性根尖周炎的主要病變類型。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 當(dāng)根尖周組織發(fā)生化膿性病變時(shí)(根尖周肉芽腫一根尖周膿腫)，膿腔的表面就可由牙周膜內(nèi)遺留的上皮剩余細(xì)胞增殖、鋪滿，形成囊壁。隨著囊腔中滲透壓的增高，組織液滲入成為囊液，小囊腔逐漸擴(kuò)大或相互融合形成根尖周囊腫。囊液內(nèi)因含有含鐵血黃素而呈淺褐色，清澈透明，上皮細(xì)胞變性分解所產(chǎn)生的膽固醇結(jié)晶飄浮于囊液中，使囊液在光照下閃耀發(fā)亮。用顯微鏡觀察囊液涂片，可見其中有許多菱形或長方形的膽固醇結(jié)晶。囊腫周圍的牙槽骨受壓迫而被吸收，同時(shí)在破壞區(qū)周圍有新生骨質(zhì)增生。由于根管內(nèi)病原刺激物持續(xù)存在，根尖周囊腫可繼發(fā)感染，并發(fā)化膿性炎癥而轉(zhuǎn)為根尖周膿腫。根尖周囊腫為根尖周圓形透射區(qū)(豌豆大至雞蛋大)，有阻射的白線圍繞。

　　【該題針對“慢性根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根尖周透射區(qū)代表根尖周的慢性炎癥性疾病，通�；佳赖难浪杌盍σ呀�(jīng)喪失。只有牙髓壞死，炎性物質(zhì)波及根尖周，才出現(xiàn)根尖周的病變。

　　【該題針對“慢性根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性根尖周炎的病變類型有四種：根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫和根尖周致密性骨炎;前三種以骨破壞病損為特征，后一種則為局部骨質(zhì)增生性病變。

　　【該題針對“慢性根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 感染途徑：大多數(shù)由牙髓途徑造成根尖周組織的感染;少數(shù)經(jīng)由牙周病變、鄰牙根尖周病變或血源感染。

　　【該題針對“根尖周病概述”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 感染根管指的是含有壞死牙髓的根管。厭氧菌，尤其是專性厭氧菌是感染根管內(nèi)的主要細(xì)菌，包括類桿菌(如產(chǎn)黑色素桿菌和不產(chǎn)黑色素桿菌)、梭桿菌、真桿菌、丙酸桿菌、消化鏈球菌和放線菌等，都與根尖周病的發(fā)生和發(fā)展有密切關(guān)系。

　　【該題針對“根尖周病概述”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 感染根管內(nèi)細(xì)菌：主要細(xì)菌是厭氧菌，尤其是專性厭氧菌，包括類桿菌(如產(chǎn)黑色素桿菌和不產(chǎn)黑色素桿菌)、梭桿菌、真桿菌、丙酸桿菌、消化鏈球菌和放線菌等，都與根尖周病的發(fā)生和發(fā)展有密切關(guān)系。

　　【該題針對“根尖周病概述”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)其病理變化和臨床表現(xiàn)形式，可分為四型：根尖周肉芽腫;根尖周膿腫;根尖周囊腫;根尖周致密性骨炎，又稱根尖周骨硬化癥。

　　【該題針對“根尖周病概述”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根管治療的操作止點(diǎn)應(yīng)位于牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界，通常距解剖根尖約0.5～2mm。牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界是根管最狹窄處，是牙髓與牙周組織的分界，又被稱為組織學(xué)根尖孔或生理性根尖孔。

　　【該題針對“根尖周病概述”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在正常情況下，根尖1/3不斷有細(xì)胞性牙骨質(zhì)的沉積，以補(bǔ)償牙冠的磨耗。

　　【該題針對“根尖周病概述”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙周膜內(nèi)分布有觸覺(壓覺)感受器和疼痛感受器，前者可傳導(dǎo)壓力和輕微接觸牙體的外部刺激，發(fā)揮本體感受功能;而后者可傳導(dǎo)痛覺，參與防御反應(yīng)。

　　【該題針對“根尖周病概述”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 固有牙槽骨為薄層致密骨，構(gòu)成牙槽窩的內(nèi)壁，它在X線片上呈圍繞牙根的連續(xù)阻射白線，又稱為硬骨板。

　　【該題針對“根尖周病概述”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 硬骨板礦物質(zhì)被吸收30%～50%時(shí)，才能在X線片上顯示骨吸收的臨床表現(xiàn)。

　　【該題針對“根尖周病概述”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由題干“3年前有過外傷史，未經(jīng)治療。檢查：牙冠色澤變暗、Ⅰ度松動(dòng)、叩痛不明顯;捫診唇側(cè)乒乓球感、無波動(dòng)感;牙髓活力測定無反應(yīng)�！笨膳袛酁楦�尖周囊腫。根尖周囊腫：小囊腫在牙齦表面多無異常表現(xiàn)，囊腫發(fā)展較大時(shí)，可見患牙根尖部的牙齦處呈半球狀隆起，雙指交替按壓捫診時(shí)有乒乓球的彈性手感。

　　【該題針對“慢性根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者上前牙外傷冠折露髓已半年，現(xiàn)唇側(cè)齦腫包，考慮最大的可能性是患慢性根尖周炎，最重要的可以確診的檢查項(xiàng)目是X線片檢查。

　　【該題針對“慢性根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者牙齦小包反復(fù)腫痛已半年，流出少許膿液。提示患牙最可能為慢性根尖周膿腫，確診該病的檢查只有X線片檢查。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性化膿性根尖周炎(急性牙槽膿腫)

　　自覺癥狀：疼痛很劇烈，呈持續(xù)性，搏動(dòng)性痛;患牙明顯伸長，不敢咬合;嚴(yán)重者還伴有乏力、發(fā)熱、煩躁和便秘等全身癥狀。

　　臨床檢查：牙髓無活力，溫度測和電測無反應(yīng);叩痛(+++)、Ⅲ度松動(dòng)、相應(yīng)部位牙齦紅腫、捫痛。

　　急性化膿性根尖周炎的過程經(jīng)歷三個(gè)階段，其臨床表現(xiàn)如下：

　　①根尖周膿腫：自發(fā)持續(xù)性劇烈跳痛，伸長感加重，觸痛重，叩痛(+++)，松動(dòng)Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相應(yīng)的唇、頰側(cè)牙齦潮紅，有捫痛、腫脹不明顯。

　�、诠悄は履撃[：上述癥狀加重，患者痛苦面容、根尖區(qū)牙齦腫脹明顯、移行溝變平，捫痛并有深部波動(dòng)感;區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛，相應(yīng)面頰部軟組織呈反應(yīng)性水腫;全身不適，體溫升高(38℃左右)，末梢血象白細(xì)胞增多(計(jì)數(shù)1.0萬～1.2萬/mm3)。

　　③黏膜下膿腫：上述癥狀明顯減輕，相應(yīng)根尖部的牙齦腫脹局限，呈半球形隆起，叩痛(+++)，捫診波動(dòng)感明顯，全身癥狀緩解。

　　【該題針對“急性根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 波動(dòng)感是切開引流的指征，化膿性根尖周炎的首要治療目的就是緩解疼痛，最有效的措施就是建立有效引流路徑，緩解局部壓力，僅僅通過髓腔引流不足以達(dá)到引流目的，切開排膿是最有效的方法。題目提示有發(fā)熱癥狀，表明需要做抗感染處理，開髓，髓室內(nèi)封消毒藥后氧化鋅丁香油糊劑暫封、切開引流、消炎鎮(zhèn)痛為最佳處理方案。

　　【該題針對“急性根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性化膿性根尖周炎(急性牙槽膿腫)

　　自覺癥狀：疼痛很劇烈，呈持續(xù)性，搏動(dòng)性痛;患牙明顯伸長，不敢咬合;嚴(yán)重者還伴有乏力、發(fā)熱、煩躁和便秘等全身癥狀。

　　臨床檢查：牙髓無活力，溫度測和電測無反應(yīng);叩痛(+++)、Ⅲ度松動(dòng)、相應(yīng)部位牙齦紅腫、捫痛。

　　急性化膿性根尖周炎的過程經(jīng)歷三個(gè)階段，其臨床表現(xiàn)如下：①根尖周膿腫：自發(fā)持續(xù)性劇烈跳痛，伸長感加重，觸痛重，叩痛(+++)，松動(dòng)Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相應(yīng)的唇、頰側(cè)牙齦潮紅，有捫痛、腫脹不明顯。②骨膜下膿腫：上述癥狀加重，患者痛苦面容、根尖區(qū)牙齦腫脹明顯、移行溝變平，捫痛并有深部波動(dòng)感;區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛，相應(yīng)面頰部軟組織呈反應(yīng)性水腫;全身不適，體溫升高(38℃左右)，末梢血象白細(xì)胞增多(計(jì)數(shù)1.0萬～1.2萬/mm3)。③黏膜下膿腫：上述癥狀明顯減輕，相應(yīng)根尖部的牙齦腫脹局限，呈半球形隆起，叩痛(+++)，捫診波動(dòng)感明顯，全身癥狀緩解。

　　【該題針對“急性根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 年輕恒牙根尖周病變治療，臨床癥狀提示急性膿腫指征。有波動(dòng)感，應(yīng)切開引流，同時(shí)配合抗感染治療。

　　【該題針對“急性根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題解題的關(guān)鍵是在題干提示的X線表現(xiàn)“X片見右下第二前磨牙根尖X線透射區(qū)不規(guī)則”，瘺管的位置不能表示患牙的位置，依據(jù)X線表現(xiàn)，推斷主訴牙為右下第二前磨牙。

　　【該題針對“慢性根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根尖周病變和齦瘺可以先保守治療，不應(yīng)拔除;干髓治療不適宜選用，慢性牙槽膿腫根尖周病變者根尖孔多有吸收破壞，亦不宜選塑化治療。治療設(shè)計(jì)應(yīng)選用根管治療。

　　【該題針對“慢性根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 必須對左下第二前磨牙進(jìn)行X線片檢查，才可以明確患牙診斷。

　　【該題針對“慢性根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干中患者主訴左下后牙齦有小包并覺有時(shí)口腔內(nèi)有咸水;檢查發(fā)現(xiàn)左下第二前磨牙牙頸部齲洞深，探無感覺，牙髓無活力，叩診異常感;提示主訴牙應(yīng)是左下第二前磨牙。該患牙由深齲已導(dǎo)致牙髓壞死，而且可能發(fā)生了慢性根尖周炎。左下第一前磨牙牙頸部楔狀缺損。探硬輕酸感，提示僅有楔狀缺損，無牙髓問題;左下第一磨牙近中根尖部雖然有齦痿，但牙冠完整，叩痛(-)，牙髓活力正常，提示該牙無明顯疾病，根尖部齦瘺可能來源于左下第二前磨牙。必須給左下第二前磨牙進(jìn)行X線片檢查，才可以明確患牙診斷。

　　【該題針對“慢性根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 自覺癥狀：慢性根尖周炎一般無明顯的自覺癥狀，患牙可在咀嚼時(shí)有不適感。也有因主訴牙齦起膿皰而就診者。

　　臨床檢查

　　①患牙可查及深齲洞或充填體，以及其他牙體硬組織疾病。

　�、谘拦谧兩�，失去光澤。深洞內(nèi)探診無反應(yīng)，牙髓診斷性試驗(yàn)無反應(yīng)。

　　③患牙對叩診的反應(yīng)無明顯異�；騼H有不適感，一般不松動(dòng)。

　　④有竇型慢性根尖周炎：患牙根尖部的唇、頰側(cè)或舌、腭側(cè)牙齦表面可查及竇道口，竇道口偶爾可開口遠(yuǎn)離患根之處。

　　⑤小根尖周囊腫：囊腫在牙齦表面多無異常表現(xiàn)，囊腫發(fā)展較大時(shí)，可見患牙根尖部的牙齦處呈半球狀隆起，不紅，雙指交替按壓捫診時(shí)有乒乓球的彈性手感。囊腫過分增大時(shí)，因周圍骨質(zhì)吸收并壓迫鄰牙，造成鄰牙移位或使鄰牙牙根吸收。

　　【該題針對“慢性根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主訴牙是左下第二前磨牙，最可能的診斷是慢性牙槽膿腫，單根管，根尖周病變和齦瘺可以先保守治療，不應(yīng)拔除;干髓治療不適宜選用，牙周治療不需要，慢性牙槽膿腫根尖周病變者根尖孔多有吸收破壞，亦不宜選塑化治療。治療設(shè)計(jì)應(yīng)選用根管治療。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 齦瘺管是慢性牙槽膿腫的排膿道，慢性牙槽膿腫疾病治愈了，齦瘺自然消失。在行根管治療的同時(shí)，可做瘺管上藥;齦瘺消失緩慢，治療后可做搔刮;根管治療療效不好，還可行根尖手術(shù)。因此，根管治療療效好，瘺管切除不需要;根管治療療效不好，瘺管切除沒有作用。

　　【該題針對“慢性根尖周炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

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