答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取決于該牙牙周病變的程度和牙周治療的預(yù)后。如果牙周袋能消除或變淺，病變能得到控制，則可先作牙髓治療，同時(shí)開始牙周炎的一系列治療。如果多根牙只有一個(gè)牙根有深牙周袋引起的牙髓炎，且患牙不太松動(dòng)，則可在根管治療和牙周炎癥控制后，將患根截除，保留患牙。如牙周病變已十分嚴(yán)重，不易徹底控制炎癥，或患牙過于松動(dòng)，則可直接拔牙止痛。

　　【該題針對(duì)“牙周-牙髓聯(lián)合病變”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 牙周病變引起牙髓的病變包括：

　�、倌嫘行匝浪柩祝菏桥R床最常見的。

　�、陂L(zhǎng)期存在的牙周病變引起牙髓的慢性炎癥、變性、鈣化甚至壞死。

　�、垩乐苤委煂�(duì)牙髓也可產(chǎn)生一定影響。

　　【該題針對(duì)“牙周-牙髓聯(lián)合病變”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 牙髓根尖周病對(duì)牙周組織的常見影響包括：

　�、傺啦勰撃[經(jīng)牙周引流，引起牙周組織的一過性急性炎癥。

　�、谘啦勰撃[反復(fù)發(fā)作且多次從牙周排膿，最終導(dǎo)致牙周病變形成。

　�、垩浪柚委熯^程中或治療后造成的牙周病變。

　�、芨�管治療后的牙齒，有的可發(fā)生牙根縱裂，進(jìn)一步導(dǎo)致牙周病變。

　　【該題針對(duì)“牙周-牙髓聯(lián)合病變”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 某些解剖異�；虿±砬闆r如牙根縱裂、牙骨質(zhì)發(fā)育不良、腭側(cè)溝(畸形舌側(cè)溝)等屬于牙周組織與牙髓組織的解剖通道，可以導(dǎo)致牙周-牙髓聯(lián)合病變。

　　【該題針對(duì)“牙周-牙髓聯(lián)合病變”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙周組織與牙髓組織在解剖學(xué)方面是互相溝通的，在組織學(xué)方面均來源于中胚葉或外中胚葉，兩者之間的解剖通道為：根尖孔、側(cè)支根管、牙本質(zhì)小管、其他某些異�；虿±砬闆r如牙根縱裂、牙骨質(zhì)發(fā)育不良、畸形舌側(cè)溝等。

　　【該題針對(duì)“牙周-牙髓聯(lián)合病變”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在不能確定的情況下，死髓牙先做根管治療，配合牙周治療;活髓牙則先做系統(tǒng)的牙周治療和調(diào)(牙合)，若療效不佳，再視情況行牙髓治療。

　　【該題針對(duì)“牙周-牙髓聯(lián)合病變”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 侵襲性牙周炎是一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查(包括化驗(yàn)和微生物學(xué)檢查)均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的牙周炎，發(fā)生于全身健康者，具有家族聚集性，疾病進(jìn)展迅速。

　　【該題針對(duì)“侵襲性牙周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 青少年牙周炎、快速進(jìn)展性牙周炎和青春前期牙周炎，這三個(gè)類型曾合稱為早發(fā)性牙周炎。在1999年的國際研討會(huì)上建議更名為侵襲性牙周炎。

　　【該題針對(duì)“侵襲性牙周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 伴放線聚集桿菌對(duì)牙周組織有毒性和破壞作用：

　�、佼a(chǎn)生一種叫白細(xì)胞毒素的外毒素，可殺傷白細(xì)胞使其產(chǎn)生溶酶體酶，對(duì)牙周組織造成損傷;

　　②抑制中性粒細(xì)胞的趨化;

　�、郛a(chǎn)生內(nèi)毒素;

　　④產(chǎn)生膠原酶，破壞結(jié)締組織和骨的膠原纖維;

　�、莓a(chǎn)生成纖維細(xì)胞抑制因子、破骨細(xì)胞激活因子等。

　　Aa(伴放線聚集桿菌)的表面可形成膜泡，內(nèi)含毒素，膜泡的脫落可使毒素播散。

　　【該題針對(duì)“侵襲性牙周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 伴放線聚集桿菌(伴放線放線桿菌)是侵襲性牙周炎的主要致病菌。

　　【該題針對(duì)“侵襲性牙周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 長(zhǎng)結(jié)合上皮愈合：在袋內(nèi)壁與原來暴露于牙周袋內(nèi)的牙根表面之間有一層長(zhǎng)而薄的結(jié)合上皮，稱為長(zhǎng)結(jié)合上皮，以半橋粒體和基底板的方式連接。這種愈合方式稱為長(zhǎng)結(jié)合上皮愈合，但并非真正的附著獲得。這是翻瓣術(shù)后最常見的愈合方式。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的治療原則、計(jì)劃、程序及方法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 炎癥的急性期不宜手術(shù)。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的治療原則、計(jì)劃、程序及方法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)(GTR)：窄而深的骨下袋為GTR的適應(yīng)癥，骨袋過寬則效果差。三壁骨袋因牙周膜細(xì)胞來源豐富且易于提供牙周膜細(xì)胞生長(zhǎng)的空間，故效果最好，窄而深的二臂骨袋也是較好的適應(yīng)癥。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的治療原則、計(jì)劃、程序及方法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙周病行牙齦翻瓣術(shù)后牙齒動(dòng)度可稍有增加，但4周后可恢復(fù)至術(shù)前水平。術(shù)后6周內(nèi)勿探測(cè)牙周袋，以免破壞新附著過程。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的治療原則、計(jì)劃、程序及方法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 縱行切口也稱垂直切口，是為了減小組織張力、更好地暴露術(shù)區(qū)�？v切口的位置應(yīng)在術(shù)區(qū)近、遠(yuǎn)中側(cè)比較健康的牙齦組織上，位于牙的頰面軸角處，一般將齦乳頭包括在齦瓣內(nèi)，以利于術(shù)后縫合。切忌在齦乳頭中央、或頰面中央處作縱切口，以防止影響愈合，也盡量避免在舌腭側(cè)作縱切口，因可能會(huì)傷及血管、神經(jīng)，出血多、或影響愈合。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的治療原則、計(jì)劃、程序及方法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙周塞治：牙周塞治劑是用于牙周手術(shù)后的特殊敷料，在牙周手術(shù)后將其覆蓋在術(shù)區(qū)表面，可以保護(hù)創(chuàng)面，還可起到壓迫止血、止痛和固定齦瓣的作用。塞治劑包括含丁香油的塞治劑和不含丁香油的塞治劑。含丁香油的塞治劑為粉、液兩種成分調(diào)和后使用。粉劑成分包括氧化鋅和松香，液體成分包括丁香油和麝香草酚。不含丁香油的塞治劑已有商品化產(chǎn)品，操作方便，對(duì)牙齦組織無刺激，固化后柔韌適度，患者感覺舒適。放置塞治劑后立即牽拉唇、頰進(jìn)行整塑，并除去多余的、妨礙咬合的塞治劑。注意勿將塞治劑擠入齦瓣下方而影響傷口愈合。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的治療原則、計(jì)劃、程序及方法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 基礎(chǔ)治療后6～8周時(shí)，應(yīng)復(fù)查療效，若仍有5mm以上的牙周袋，且探診仍有出血，或有些部位的牙石難以徹底清除，則可視情況決定再次刮治或需進(jìn)行牙周手術(shù)。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的治療原則、計(jì)劃、程序及方法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根向復(fù)位翻瓣術(shù)，在齦緣處作內(nèi)斜切口，盡可能保留角化齦，必須做雙側(cè)垂直切口，翻起全厚瓣，刮治、清創(chuàng)后，將齦瓣向根方推移，復(fù)位在剛剛覆蓋牙槽嵴頂?shù)乃�平，選用懸吊縫合，加以縫合固定。可增寬附著齦，并能避免牙槽嵴的吸收。適用于牙周袋底超過膜齦聯(lián)合界者，以及因根分叉病變需暴露根分叉而角化齦過窄者。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的治療原則、計(jì)劃、程序及方法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 刮治器在進(jìn)入牙周袋，到達(dá)工作區(qū)域時(shí)的角度為0°，在工作時(shí)候，需要與牙面之間成一定角度才能發(fā)揮功能，進(jìn)行刮治，此時(shí)工作面與牙面之間的角度應(yīng)為80°。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的治療原則、計(jì)劃、程序及方法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 目前臨床上用的是0.12%～0.2%的氯己定含漱液。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的治療原則、計(jì)劃、程序及方法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 過氧化氫溶液：1%用于含漱，3%用于沖洗，30%用于牙齒漂白。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的治療原則、計(jì)劃、程序及方法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 超聲潔牙機(jī)的工作端要與牙石相接處，不能直接接觸牙面，會(huì)在釉質(zhì)表面造成劃痕。超聲波潔治時(shí)以握筆式將工作頭的前端部分輕輕以與牙面平行或<15°角接觸牙石的下方來回移動(dòng)，利用超聲振動(dòng)擊碎并振落牙石是正確的。80°的是對(duì)手動(dòng)齦下刮治器而言的。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的治療原則、計(jì)劃、程序及方法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 匙形器放入牙周袋時(shí)應(yīng)使工作端平面與牙根面平行，到達(dá)袋底后，與根面間逐漸成45°角，以探查根面牙石，探到牙石根方后，與牙面形成80°角進(jìn)行刮治，操作完成后仍回到與根面平行的位置，取出器械。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的治療原則、計(jì)劃、程序及方法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 刮治器的工作面呈0°角進(jìn)入袋底，即刮治器工作端進(jìn)入牙周袋時(shí)工作面與根面平行，輕輕放入袋底處牙石的基底部。刮治時(shí)要改變刮治器的工作面與牙面的角度至45°～90°角之間，以70°～80°角為最佳，形成適當(dāng)?shù)摹扒懈睢蔽恢�，并以此角度進(jìn)行刮治。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的治療原則、計(jì)劃、程序及方法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氯己定含漱液毒性很小，不易產(chǎn)生耐藥菌株，長(zhǎng)期使用較安全。氯己定含漱液長(zhǎng)期使用可使牙面、舌背表面著色;以及有苦味，并使味覺短時(shí)改變;宜飯后、睡前含漱。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的治療原則、計(jì)劃、程序及方法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙周病的全身治療常用抗生素，因?yàn)橹饕�致病因素是�?xì)菌，選用合適的抗生素，可殺滅侵入牙周袋組織內(nèi)的微生物。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的治療原則、計(jì)劃、程序及方法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙周夾板適應(yīng)證：①牙周炎松動(dòng)牙經(jīng)牙周治療后，牙松動(dòng)仍較明顯且有咀嚼不適等癥狀，如牙列完整，可作牙齒結(jié)扎以利牙周組織的修復(fù)再生。②松動(dòng)牙在手術(shù)前需固定，以利于手術(shù)操作和術(shù)后的愈合。由于固定的力量不大，故只用于前牙。③因外傷而松動(dòng)的牙，用夾板固定后，有利于牙周組織的修復(fù)，一般固定8周后便可拆除。牙周病導(dǎo)致牙齒Ⅲ度松動(dòng)的牙齒為拔除的指征，不是牙周夾板的適應(yīng)癥。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的治療原則、計(jì)劃、程序及方法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙周膿腫病因：

　�、偕钛乐艽鼉�(nèi)壁的化膿性炎癥向深部結(jié)締組織擴(kuò)展，而膿液不能向袋內(nèi)排出時(shí)，即形成袋壁軟組織內(nèi)的膿腫。

　�、谟鼗厍�折的、涉及多個(gè)牙面的復(fù)雜型深牙周袋，膿性滲出物不能順利引流，特別是累及根分叉區(qū)時(shí)。

　�、蹪嵵位蚬沃螘r(shí)，動(dòng)作粗暴，將牙石碎片推入牙周袋深部組織，或損傷牙齦組織。

　　④深牙周袋的刮治術(shù)不徹底，袋口雖然緊縮，但袋底處的炎癥仍然存在，且得不到引流。

　　⑤有牙周炎的患牙(或無牙周袋的牙齒)遭受創(chuàng)傷，或牙髓治療時(shí)根管及髓室底側(cè)穿、牙根縱裂等，有時(shí)也可引起牙周膿腫。

　�、迿C(jī)體抵抗力下降或有嚴(yán)重全身疾患，如糖尿病等，易發(fā)生牙周膿腫。

　　【該題針對(duì)“牙周膿腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙周膿腫的病源在牙周組織，一般有牙髓活力。

　　【該題針對(duì)“牙周膿腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性牙周膿腫的治療：

　�、偌毙匝乐苣撃[的治療原則是消炎止痛、防止感染擴(kuò)散以及使膿液引流。

　�、谠谀撃[初期膿液尚未形成前，可清除大塊牙石，沖洗牙周袋，將防腐抗菌藥引入袋內(nèi)，必要時(shí)全身給以抗生素或支持療法。

　　③當(dāng)膿液形成且局限，出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，可根據(jù)膿腫的部位及表面黏膜的厚薄，選擇從牙周袋內(nèi)或牙齦表面引流。前者可用尖探針從袋內(nèi)壁刺入膿腔，后者可在表面麻醉下，用尖刀片切開膿腫達(dá)深部，以使膿液充分引流。切開后應(yīng)徹底沖洗膿腔，然后敷防腐抗菌藥物。過早的切開引流會(huì)造成創(chuàng)口流血過多和疼痛。切開引流后的數(shù)日內(nèi)應(yīng)囑患者用鹽水或氯已定等含漱。

　�、軐�(duì)于患牙挺出而咬合接觸疼痛者，可將明顯的早接觸點(diǎn)調(diào)磨，使患牙獲得迅速恢復(fù)的機(jī)會(huì)。

　　⑤慢性牙周膿腫可在潔治的基礎(chǔ)上直接進(jìn)行牙周手術(shù)。根據(jù)不同情況，作膿腫切除術(shù)，或翻瓣手術(shù)。

　　【該題針對(duì)“牙周膿腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 牙槽骨吸收：是牙周炎的另一個(gè)主要病理變化。由于牙槽骨的吸收，使牙齒的支持組織高度降低，牙齒逐漸松動(dòng)，最終脫落或拔除。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 牙齦的炎癥表現(xiàn)為鮮紅或暗紅色，在牙石堆積處有不同程度的炎性腫脹甚至增生，探診易出血，甚至流膿。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 水平型吸收是最常見的吸收方式。牙槽間隔，唇頰側(cè)或舌側(cè)的嵴頂邊緣呈水平吸收，而使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙槽骨垂直吸收時(shí)，在X線片上顯示的是與牙根面之間形成的有一定角度的骨缺損。此時(shí)牙周袋的袋底位于牙槽嵴頂?shù)母��?即下方)，所以此種牙周袋稱為骨下袋。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙周炎與牙齦炎最根本的區(qū)別在于牙周炎有牙菌斑生物膜引起牙周支持組織的破壞，牙周袋形成和炎癥、附著喪失和牙槽骨吸收，最后可導(dǎo)致牙齒的喪失。附著水平是反映牙周組織破壞程度的重要指標(biāo)之一，有無附著喪失是區(qū)分牙周炎與牙齦炎的重要指標(biāo)。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙周炎病變呈現(xiàn)靜止期和活動(dòng)期交替出現(xiàn)。牙周炎是慢性炎癥病損，不斷發(fā)生著修復(fù)過程，而不是漸進(jìn)性。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙齦卟啉單胞菌是牙周病、尤其是慢性牙周炎病變區(qū)或活動(dòng)部位最主要的優(yōu)勢(shì)菌。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙周支持治療，也稱維護(hù)期，這是正規(guī)的牙周系統(tǒng)性治療計(jì)劃中不可缺少的部分，它是牙周療效得以長(zhǎng)期保持的先決條件。在第一階段治療結(jié)束后，無論是否需要手術(shù)和修復(fù)治療，維護(hù)期即應(yīng)開始，其內(nèi)容包括以下方面：定期復(fù)查：根據(jù)患者剩余牙的病情以及菌斑控制的好壞，確定復(fù)查的間隔期。治療剛結(jié)束時(shí)，復(fù)查應(yīng)稍密集些，如1～2個(gè)月，以了解療效保持情況。若病情穩(wěn)定后，可酌情延長(zhǎng)間隔期。復(fù)查時(shí)間應(yīng)根據(jù)每位患者的情況而確定。一般每3～6個(gè)月復(fù)查一次，約1年拍X線片，監(jiān)測(cè)和比較牙槽骨的變化。復(fù)查內(nèi)容：檢查患者菌斑控制情況及軟垢、牙石量，牙齦炎癥(探診后有無出血)及牙周袋深度、附著水平，牙槽骨高度、密度及形態(tài)，咬合情況及功能、牙松動(dòng)度，危險(xiǎn)因素(如吸煙、全身疾病)的控制情況等。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙周病藥物治療的原則如下：①遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，合理使用藥物。一般情況下，牙齦炎和輕、中度的牙周炎不應(yīng)使用抗菌藥物。藥物治療應(yīng)主要用于重度牙周炎患者、對(duì)常規(guī)牙周治療反應(yīng)不佳的患者及侵襲性牙周炎患者，必要時(shí)可以選擇聯(lián)合用藥。②用藥前應(yīng)清除菌斑、牙石，“攪亂”生物膜的結(jié)構(gòu)。③有針對(duì)性地用藥。應(yīng)盡量作細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，有針對(duì)性地選擇窄譜的抗菌藥物。④盡量采用局部給藥途徑，以避免和減少耐藥菌株和毒副作用的產(chǎn)生。對(duì)于那些用于全身嚴(yán)重感染的強(qiáng)效抗菌藥物，盡量不用于治療牙周炎，以保護(hù)這些藥物的有效性。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　40、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙周炎的主要癥狀是牙齦的炎癥和出血、牙周袋的形成、牙槽骨吸收、牙松動(dòng)和移位。無論是哪種類型的牙周炎都會(huì)有上述主訴癥狀。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　41、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙周病的始動(dòng)因子是牙菌斑，牙菌斑礦化形成牙石，所以齦下菌斑和齦下牙石是慢性牙周炎的主要病因。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　42、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 (牙合)創(chuàng)傷的臨床指征：臨床上有(牙合)創(chuàng)傷的牙大多出現(xiàn)松動(dòng)，松動(dòng)程度往往與骨吸收程度、探診深度不成比例，牙松動(dòng)度重于骨吸收程度和牙周袋深度，特別表現(xiàn)在單根牙，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)個(gè)別牙或一組牙的傾斜或移位。X線片可顯示近牙頸部的牙周膜間隙增寬、硬骨板消失，牙槽骨可出現(xiàn)垂直型吸收，而受牽拉側(cè)可顯示硬骨板增厚。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　43、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙槽骨吸收的方式：①水平型吸收：是較常見的吸收方式。牙槽間隔、唇頰側(cè)或舌側(cè)的牙槽嵴頂呈水平吸收，而使牙槽嵴頂?shù)母叨冉档�，通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴頂�(shù)墓诜健＂诖怪毙臀�收：也稱角形吸收，指牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的吸收，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損，牙槽嵴頂?shù)母叨冉档筒欢�，而靠近牙根�?cè)的骨吸收較多。③凹坑狀吸收：指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口狀缺損。它的形成可能因鄰面的齦谷區(qū)是菌斑易堆積、組織防御力薄弱的部位，該處的牙槽骨易發(fā)生吸收。此外，相鄰兩牙間的食物嵌塞或不良修復(fù)體等也是凹坑狀吸收的常見原因。④其他形式的骨變化：由于各部位牙槽骨吸收不均勻，使原來整齊而呈薄刃狀的骨緣成為參差不齊。正常情況下牙間的骨隔較高，而頰舌側(cè)的骨嵴較低，呈波浪形。當(dāng)牙間骨隔破壞而下凹，而頰舌面骨嵴未吸收時(shí)，使骨嵴呈現(xiàn)反波浪形的缺損。此外，由于外生骨疣或扶壁骨形成、適應(yīng)性修復(fù)等而使唇、頰面的骨增生，使牙槽嵴呈“唇”形或骨架狀增厚。這些雖是骨組織對(duì)破壞的代償性修復(fù)的表現(xiàn)，但常造成不利于菌斑控制的形態(tài)改變。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　44、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性牙周炎的主要優(yōu)勢(shì)致病菌為牙齦卟啉單胞菌。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　45、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 用法：四環(huán)素口服劑量為每次250mg，每日4次，連續(xù)服用2周為一療程。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　46、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 藥物在體內(nèi)分布：分布廣，可存在于多種組織、器官和體液中，尤其對(duì)骨組織親和力強(qiáng)，在齦溝液中的濃度為血藥濃度的2～10倍。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　47、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 四環(huán)素族藥物能抑制膠原酶及其他基質(zhì)金屬蛋白酶的活性;其抑制膠原酶的作用不依賴于其抗菌性能。因此四環(huán)素族藥物可抑制結(jié)締組織的破壞，阻斷骨的吸收，促進(jìn)牙周組織再生。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　48、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 用于牙周病治療的大環(huán)內(nèi)酯類藥物主要是螺旋霉素。對(duì)G+菌抑制力強(qiáng)，對(duì)G-菌也有一定的抑制作用，能有效地抑制黏性放線菌、產(chǎn)黑色素類桿菌群以及螺旋體等。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　49、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一般而言，探診深度與牙槽骨吸收的程度是相應(yīng)的，如牙周袋愈深，骨吸收的量愈多，牙周支持組織的破壞也愈嚴(yán)重，牙齒就難以保留。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 局限型侵襲性牙周炎的主要致病菌有伴放線放線桿菌，為兼性厭氧菌，甲硝唑?qū)ζ錈o抑制和殺菌作用，大量研究表明，四環(huán)素族藥物對(duì)其有效，米諾環(huán)素是半合成的四環(huán)素族藥物，抑菌譜廣且抑菌活性強(qiáng)。但是由于我國80年代四環(huán)素濫用，導(dǎo)致菌群耐藥，至今國內(nèi)治療局限性侵襲性牙周炎的主要用藥是甲硝唑+阿莫西林。

　　【該題針對(duì)“侵襲性牙周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 侵襲性牙周炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和X線片上牙槽骨吸收情況，家族史和咬合情況對(duì)診斷有幫助，但不如X線片表現(xiàn)重要，細(xì)菌學(xué)檢查和白細(xì)胞趨化功能檢查對(duì)診斷有一定的參考意義，但不是臨床常規(guī)使用的輔助檢查手段。

　　【該題針對(duì)“侵襲性牙周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 局限型侵襲性牙周炎臨床特點(diǎn)有以下方面：年齡與性別：①發(fā)病可始于青春期前后，患者就診時(shí)常已20歲左右。女性多于男性;②口腔衛(wèi)生情況：牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例�；颊叩木�斑、牙石量很少，牙齦表面的炎癥輕微，但卻已有深牙周袋;③好發(fā)牙位：局限型侵襲性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個(gè)恒牙，其中一個(gè)為第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超過兩個(gè)”。簡(jiǎn)言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多為左右對(duì)稱。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙;④病程進(jìn)展快：本型患者的牙周破壞速度比慢性牙周炎快3～4倍，在4～5年內(nèi)，牙周附著破壞可達(dá)50%～70%，患者常在20歲左右即已須拔牙或牙自行脫落;⑥早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和移位：在炎癥不明顯的情況下。切牙和第一恒磨牙可出現(xiàn)松動(dòng)，自覺咀嚼無力。切牙可向唇側(cè)遠(yuǎn)中移位，出現(xiàn)牙間隙，多見于上切牙，由于力的影響導(dǎo)致呈扇形散開排列。后牙移位較少見，可出現(xiàn)不同程度的食物嵌塞。

　　【該題針對(duì)“侵襲性牙周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，該牙患有Ⅱ度根分叉病變，經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療后仍有深牙周袋和病變，對(duì)這種病變的最佳手術(shù)治療方案是再生性治療。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的治療原則、計(jì)劃、程序及方法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者表現(xiàn)為牙周膿腫，且已有1周時(shí)間，但病變局限，此時(shí)的膿腫應(yīng)已有較多膿液，處理原則應(yīng)是引流，由于病變局限，不需用全身藥物治療。

　　【該題針對(duì)“牙周膿腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)合題干此病例表現(xiàn)符合牙周膿腫的表現(xiàn)，因有明顯牙齒松動(dòng)，可排除急性多發(fā)性齦膿腫，并可排除齦乳頭炎，因此最可能的就是牙周膿腫。

　　【該題針對(duì)“牙周膿腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙周膿腫和牙槽膿腫的鑒別一般從以下方面：感染來源，病史，牙體情況，牙髓活力，牙周袋，膿腫部位膿腫范圍，疼痛程度，牙松動(dòng)度，叩痛，X線表現(xiàn)，病程。是否有齦下牙石不是鑒別要點(diǎn)。

　　【該題針對(duì)“牙周膿腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙周治療效果不佳的原因很多，口腔衛(wèi)生控制不佳是其中的主要因素，但該患者的口腔衛(wèi)生狀況不差，因此主要考慮其他方面的因素，該患者存在一個(gè)明顯的危險(xiǎn)因素即吸煙，且吸煙量很大，吸煙既影響牙周疾病的發(fā)病和病情程度，又影響牙周治療效果。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 刮治器的工作面呈0°角進(jìn)入袋底，即刮治器工作端進(jìn)入牙周袋時(shí)工作面與根面平行，輕輕放入袋底處牙石的基底部。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的治療原則、計(jì)劃、程序及方法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 刮治時(shí)要改變刮治器的工作面與牙面的角度至45°～90°角之間，以70°～80°角為最佳，形成適當(dāng)?shù)摹扒懈睢蔽恢�，并以此角度進(jìn)行刮治。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的治療原則、計(jì)劃、程序及方法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲硝唑(滅滴靈)，是常用的治療厭氧菌感染的藥物，其最初被用于治療滴蟲性陰道炎，還能有效地殺滅牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、螺旋體等細(xì)菌。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的治療原則、計(jì)劃、程序及方法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 四環(huán)素族藥物為廣譜抗生素。對(duì)G+菌、G-菌及螺旋體均有抑制其繁殖的作用，對(duì)多種牙周可疑致病菌都有抑制作用，尤其是對(duì)伴放線放線桿菌(Aa)具有較強(qiáng)的抑制作用，對(duì)侵襲性牙周炎有較好的臨床療效。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的治療原則、計(jì)劃、程序及方法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在機(jī)械性控制菌斑的基礎(chǔ)上，配合化學(xué)制劑可有效地控制菌斑，達(dá)到預(yù)防和治療牙周病的目的�；瘜W(xué)制劑必須依靠一些載體，如含漱劑、牙膏、口香糖、牙周袋沖洗液、緩釋裝置等才能被傳遞到牙周局部，起到控制菌斑的作用。氯己定又稱洗必泰，化學(xué)名稱為雙氯苯雙胍己烷，系二價(jià)陽離子表面活性劑，常以葡萄糖酸洗必泰的形式使用。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的治療原則、計(jì)劃、程序及方法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 懸吊縫合：是利用術(shù)區(qū)的牙齒來懸吊固定齦瓣，尤其適用于頰、舌兩側(cè)齦瓣高度不一致時(shí)，使每側(cè)齦瓣分別在所復(fù)位的水平緊密地貼合于牙與骨面，不易發(fā)生松脫或過大張力。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 水平褥式縫合：適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬時(shí)，為使齦瓣能更好地貼合骨面，可做水平褥式縫合。此法可與連續(xù)懸吊縫合聯(lián)合應(yīng)用。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的治療原則、計(jì)劃、程序及方法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 錨式縫合：是將最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)中的齦瓣或缺牙隙處的齦瓣以錨樣的方式固定在鄰近的牙上。適用于最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)中楔形瓣的縫合，或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣閉合。注意進(jìn)針處應(yīng)盡量靠近牙齒，以使齦瓣緊貼牙面，避免愈合后在牙齒鄰面的牙齦形成V形缺口。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的治療原則、計(jì)劃、程序及方法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 水平型吸收：是較常見的吸收方式。牙槽間隔、唇頰側(cè)或舌側(cè)的牙槽嵴頂呈水平吸收，而使牙槽嵴頂?shù)母叨冉档停�通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴頂�(shù)墓诜健?/P>

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 垂直型吸收：也稱角形吸收，指牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的吸收，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損，牙槽嵴頂?shù)母叨冉档筒欢�，而靠近牙根�?cè)的骨吸收較多。垂直型骨吸收大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴頂?shù)母�方�?/P>

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常情況下，從齦溝底到牙槽嵴頂?shù)木嚯x是恒定的，該距離稱為生物學(xué)寬度，包括結(jié)合上皮和牙槽嵴頂冠方附著于根面的結(jié)締組織，寬度一般為2mm左右。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性牙周炎輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4mm，附著喪失1～2mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長(zhǎng)的1/3。可有或無口臭。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性牙周炎中度：牙周袋≤6mm，附著喪失3～4mm，X線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過根長(zhǎng)的1/3，但不超過根長(zhǎng)的1/2。牙齒可能有輕度松動(dòng)，多根牙的根分叉區(qū)可能有輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙石：是沉積在牙面或修復(fù)體上的已鈣化的或正在鈣化的菌斑及沉積物，由唾液或齦溝液中的礦物鹽逐漸沉積而成。牙石形成后用刷牙方法無法去除，其表面覆蓋著大量的菌斑。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 微生物是引發(fā)慢性牙周炎的始動(dòng)因子。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙周炎的發(fā)生、發(fā)展均與全身狀況密切相關(guān)，同樣，牙周炎的預(yù)后也受全身因素的影響。如糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良或免疫功能異常等。這類患者的預(yù)后與全身疾病能否控制或糾正有著密切的關(guān)系。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 局限型侵襲性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個(gè)恒牙，其中一個(gè)為第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超過兩個(gè)”。簡(jiǎn)而言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多為左右對(duì)稱。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。X線片所見第一磨牙的鄰面有垂直型骨吸收，若近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收則形成典型的“弧形吸收”，在切牙區(qū)多為水平型骨吸收。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 水平型吸收：是較常見的吸收方式。牙槽間隔、唇頰側(cè)或舌側(cè)的牙槽嵴頂呈水平吸收，而使牙槽嵴頂?shù)母叨冉档�，通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴頂�(shù)墓诜健?/P>

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 垂直型吸收：也稱角形吸收，指牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的吸收，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損，牙槽嵴頂?shù)母叨冉档筒欢啵�而靠近牙根�?cè)的骨吸收較多。垂直型骨吸收大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴頂?shù)母�方。骨下袋最常見于鄰面，但也可位于頰舌面。骨下袋和骨上袋的炎癥、增生和退行性變化都相同，它們的主要區(qū)別是軟組織壁與牙槽骨的關(guān)系和骨破壞的類型。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 凹坑狀吸收：指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口狀缺損。它的形成可能因鄰面的齦谷區(qū)是菌斑易堆積、組織防御力薄弱的部位，該處的牙槽骨易發(fā)生吸收。此外，相鄰兩牙間的食物嵌塞或不良修復(fù)體等也是凹坑狀吸收的常見原因。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 附著性齦下菌斑：齦緣以下附著于牙根面的齦下菌斑，由齦上菌斑延伸到牙周袋內(nèi)。其結(jié)構(gòu)、成分與齦上菌斑相似，細(xì)菌種類增多，主要為革蘭陽性球菌及桿菌、絲狀菌，還可見少量革蘭陰性短桿菌和螺旋體等。它與齦下牙石的形成、根面齲、根面吸收及牙周炎有關(guān)。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非附著性菌斑，齦緣以下位于附著性齦下菌斑的表面或直接與齦溝上皮、袋內(nèi)上皮接觸的齦下菌斑，為結(jié)構(gòu)較松散的菌群，主要為革蘭陰性厭氧菌，如牙齦卟啉單胞菌、福賽坦菌和具核梭桿菌等，還包括許多能動(dòng)菌和螺旋體。在牙周炎快速進(jìn)展時(shí)，非附著齦下菌斑明顯增多，毒力增強(qiáng)，與牙槽骨的快速破壞有關(guān)，與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，被認(rèn)為是牙周炎的“進(jìn)展前沿”。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非附著性齦下菌斑 。齦緣以下位于附著性齦下菌斑的表面或直接與齦溝上皮、袋內(nèi)上皮接觸的齦下菌斑，為結(jié)構(gòu)較松散的菌群，主要為革蘭陰性厭氧菌，如牙齦卟啉單胞菌、福賽坦菌和具核梭桿菌等，還包括許多能動(dòng)菌和螺旋體。在牙周炎快速進(jìn)展時(shí)，非附著齦下菌斑明顯增多，毒力增強(qiáng)，與牙槽骨的快速破壞有關(guān)，與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，被認(rèn)為是牙周炎的“進(jìn)展前沿”。

　　【該題針對(duì)“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)及診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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