答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 引起人類(lèi)念珠菌病的主要是白色念珠菌、熱帶念珠菌和高里念珠菌，占60%～80%。近年來(lái)報(bào)道，念珠菌感染菌種存在變遷趨勢(shì)，引起念珠菌感染中非白色念珠菌增多，且在病灶中可存在多種致病性念珠菌的混合感染。

　　【該題針對(duì)“口腔念珠菌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 白色念珠菌的毒力主要在于侵襲力，其中黏附力和細(xì)胞外酶作用較肯定，而菌絲形成、抗吞噬作用等也可能增強(qiáng)其侵襲力。毒力大小與念珠菌對(duì)宿主黏膜及樹(shù)脂塑料表面的黏附力、疏水性、芽管形成的能力、菌落的轉(zhuǎn)化現(xiàn)象、產(chǎn)生蛋白酶和磷酸酶這兩種水解酶的能力有關(guān)。

　　【該題針對(duì)“口腔念珠菌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)發(fā)病部位的變化分為正中菱形舌炎、義齒性口炎、多灶性念珠菌病、口角炎和念珠菌性唇炎。

　　【該題針對(duì)“口腔念珠菌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 有關(guān)念珠菌病的分型方法較多。國(guó)際上過(guò)去公認(rèn)Lehner(1966)的經(jīng)典分型，最新作了修改如下：①假(偽)膜型念珠菌病，可表現(xiàn)為急性或慢性;②急性紅斑型(萎縮型)念珠菌病;③慢性紅斑型(萎縮型)念珠菌病;④慢性增殖性念珠菌病。臨床上相對(duì)常見(jiàn)的是前三型。

　　【該題針對(duì)“口腔念珠菌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 可發(fā)生于任何年齡的人，多見(jiàn)于長(zhǎng)期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者。但以新生兒最多見(jiàn)，發(fā)生率為4%，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。

　　【該題針對(duì)“口腔念珠菌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 臨床表現(xiàn)為黏膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑，以舌黏膜多見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)舌背黏膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮，雙頰、上腭及口角也可有紅色斑塊。黏膜紅斑是由于上皮萎縮加上黏膜充血所致，因此，近年來(lái)有學(xué)者認(rèn)為該型以紅斑型取代以前命名的萎縮型較為合理。若繼發(fā)于假膜型，則可見(jiàn)假膜。自覺(jué)癥狀為口干、味覺(jué)異常、疼痛及燒灼感。

　　【該題針對(duì)“口腔念珠菌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 活檢法：對(duì)于慢性或肥厚性損害可進(jìn)行活檢，將組織切片用PAS染色，鏡下可見(jiàn)增生的口腔黏膜上皮細(xì)胞間有芽生孢子和菌絲。

　　【該題針對(duì)“口腔念珠菌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 念珠菌實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法包括涂片法、分離培養(yǎng)、組織病理學(xué)檢查、免疫學(xué)和基因診斷等。一般來(lái)說(shuō)，臨床上常用的方法是前三種。

　　【該題針對(duì)“口腔念珠菌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療念珠菌病應(yīng)該用抗真菌藥物治療，膚輕松軟膏是激素類(lèi)藥物，故不能用。

　　【該題針對(duì)“口腔念珠菌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 以6歲以下兒童較多見(jiàn)，尤其是6個(gè)月至2歲更多，因?yàn)槎鄶?shù)嬰兒出生后，即有對(duì)抗單純皰疹病毒的抗體，這是一種來(lái)自母體的被動(dòng)免疫，4～6個(gè)月時(shí)自行消失，2歲前不會(huì)出現(xiàn)明顯的抗體效價(jià)。

　　【該題針對(duì)“口腔單純皰疹”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 最常見(jiàn)的由Ⅰ型單純皰疹病毒引起的口腔病損，可能表現(xiàn)為一種較嚴(yán)重的齦口炎——急性皰疹性齦口炎。

　　【該題針對(duì)“口腔單純皰疹”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性皰疹性口炎：①前驅(qū)期②水皰期③糜爛期④愈合期。

　　【該題針對(duì)“口腔單純皰疹”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處，故又稱復(fù)發(fā)性唇皰疹。復(fù)發(fā)的口唇損害有兩個(gè)特征：①損害總是以起皰開(kāi)始，常為多個(gè)成簇的皰，單個(gè)的皰較少見(jiàn)。②損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過(guò)的位置，或鄰近原先發(fā)作過(guò)的位置。

　　【該題針對(duì)“口腔單純皰疹”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 口瘡在臨床上多見(jiàn)，最常見(jiàn)的是輕型，潰瘍?yōu)閳A形或橢圓形，數(shù)目一般較少亦較表淺，故不留瘢痕，若有感染則潰瘍擴(kuò)大且加深，但這種情況少見(jiàn)。重型往往有輕型的病史，多為1～2個(gè)大而深的潰瘍或同時(shí)有1～2個(gè)較小的潰瘍。病程長(zhǎng)，療效差。皰疹樣口瘡，潰瘍小而數(shù)目多，散在分布呈口炎形式。周?chē)�黏膜充血，這與皰疹性口炎常難以區(qū)別。皰疹性口炎與皰疹樣口瘡無(wú)明顯的性別差異。

　　【該題針對(duì)“口腔單純皰疹”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 口腔單純性皰疹是由單純皰疹病毒(HSV)引起。治療上主要選擇抗病毒藥物以及免疫治療。病毒感染不使用抗生素(細(xì)菌)進(jìn)行治療。

　　【該題針對(duì)“口腔單純皰疹”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 單純皰疹病毒是有包膜的DNA病毒。病毒呈球形，病毒核衣殼為由162個(gè)殼微粒組成的立體對(duì)稱20面體，直徑約為120nm。

　　【該題針對(duì)“口腔單純皰疹”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 單純皰疹病毒是有包膜的DNA病毒。病毒呈球形，病毒核衣殼為由162個(gè)殼微粒組成的立體對(duì)稱20面體，直徑約為120nm。

　　【該題針對(duì)“口腔單純皰疹”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 口腔單純皰疹病毒傳染方式主要為直接經(jīng)呼吸道、口腔、鼻、眼結(jié)膜、生殖器黏膜或破損皮膚進(jìn)入人體。

　　【該題針對(duì)“口腔單純皰疹”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 單純皰疹病毒攜帶者當(dāng)機(jī)體遇到激發(fā)因素如紫外線、創(chuàng)傷、感染、胃腸功能紊亂、妊娠、勞累、情緒、環(huán)境等改變時(shí)可使體內(nèi)潛伏的病毒活化，皰疹復(fù)發(fā)。

　　【該題針對(duì)“口腔單純皰疹”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 單純皰疹復(fù)發(fā)的原因還不清楚，對(duì)單純皰疹病毒感染的免疫學(xué)研究顯示，單純皰疹復(fù)發(fā)的次數(shù)與循環(huán)抗單純皰疹病毒抗體水平無(wú)關(guān)，說(shuō)明該抗體保護(hù)作用有限。

　　【該題針對(duì)“口腔單純皰疹”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒鵝口瘡多在出生后2～8日內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇。損害區(qū)黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，如針頭大小，不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延至扁桃體、咽部、牙齦。早期黏膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對(duì)比。而陳舊的病損黏膜充血減退，白色斑片帶淡黃色。斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血。患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，有時(shí)有輕度發(fā)熱，全身反應(yīng)一般較輕。又稱雪口病。

　　【該題針對(duì)“口腔念珠菌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒鵝口瘡多在出生后2～8日內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇。損害區(qū)黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，如帽針頭大小，不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延至扁桃體、咽部、牙齦。早期黏膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對(duì)比。而陳舊的病損黏膜充血減退，白色斑片帶淡黃色。斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血。取口腔黏膜區(qū)假膜、脫落上皮等標(biāo)本，涂一薄層于載玻片上，滴入10%KOH溶液，微加熱以溶解角質(zhì)后在顯微鏡下直接觀察，可見(jiàn)折光性強(qiáng)的芽生孢子和假菌絲，如查到大量的假菌絲，說(shuō)明念珠菌處于致病狀態(tài);該方法對(duì)于確定念珠菌致病性有意義。

　　【該題針對(duì)“口腔念珠菌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于白色念珠菌不適合在堿性環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖，可以使用2%～4%碳酸氫鈉(小蘇打)進(jìn)行口腔擦洗。制霉菌素、酮康唑和克霉素是對(duì)抗真菌的抗生素，而青霉素是對(duì)抗細(xì)菌的抗生素。

　　【該題針對(duì)“口腔念珠菌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性皰疹感染愈合以后，不管其病損的程度如何，有30%～50%的病例可能發(fā)生復(fù)發(fā)性損害。一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處，故又稱復(fù)發(fā)性唇皰疹。復(fù)發(fā)的口唇損害有兩個(gè)特征：①損害總是以起皰開(kāi)始，常為多個(gè)成簇的皰，單個(gè)的皰較少見(jiàn)。②損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過(guò)的位置，或鄰近原先發(fā)作過(guò)的位置。誘使復(fù)發(fā)的刺激因素較多，包括陽(yáng)光、局部機(jī)械損傷，特別是輕度發(fā)熱，如感冒等。在許多病例中情緒因素也能促使復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的前驅(qū)階段，患者可感到輕微的疲乏與不適，病損區(qū)有刺激、灼痛、癢、張力增加等癥狀。大約在10多小時(shí)，出現(xiàn)水皰，周?chē)�有輕度的紅斑。一般情況下，皰可持續(xù)到24時(shí)以內(nèi)，隨后破裂，接著是糜爛、結(jié)痂。從開(kāi)始到愈合約10天，但繼發(fā)感染常延緩愈合的過(guò)程，并使病損處出現(xiàn)小膿皰，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉著。

　　【該題針對(duì)“口腔單純皰疹”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 最常見(jiàn)的由Ⅰ型單純皰疹病毒引起的口腔病損，可能表現(xiàn)為一種較嚴(yán)重的齦口炎——急性皰疹性齦口炎。

　　①前驅(qū)期：原發(fā)性單純皰疹感染，發(fā)病前常有接觸皰疹病損患者的歷史。潛伏期為4～7天，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛，甚至咽喉腫痛等急性癥狀，下頜下和頸上淋巴結(jié)腫大，觸痛�；純毫魍僖�，拒食、煩躁不安。經(jīng)過(guò)1～2天后，口腔黏膜廣泛充血水腫，附著齦和齦緣也常出現(xiàn)急性炎癥。

　�、谒�皰期：口腔黏膜任何部位皆可發(fā)生成簇小水皰，似針頭大小，特別是鄰近乳磨牙(成人是前磨牙)的上腭和齦緣處更明顯。水皰皰壁薄、透明，不久潰破，形成淺表潰瘍。

　�、勖訝�期：盡管水皰較小，但匯集成簇，潰破后可形成大面積糜爛，并能造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。除口腔內(nèi)的損害外，唇和口周皮膚也有類(lèi)似病損，皰破潰后形成痂殼。

　�、苡�合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，整個(gè)病程約需7～10天。但未經(jīng)適當(dāng)治療者，恢復(fù)較緩慢。患病期間，抗病毒抗體在血液中出現(xiàn)，發(fā)病的14～21天最高，以后，抗體下降到較低的水平，雖可保持終生，但不能防止復(fù)發(fā)。

　　【該題針對(duì)“口腔單純皰疹”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 最常見(jiàn)的由Ⅰ型單純皰疹病毒引起的口腔病損，可能表現(xiàn)為一種較嚴(yán)重的齦口炎——急性皰疹性齦口炎。

　�、偾膀�(qū)期：原發(fā)性單純皰疹感染，發(fā)病前常有接觸皰疹病損患者的歷史。潛伏期為4～7天，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛，甚至咽喉腫痛等急性癥狀，下頜下和頸上淋巴結(jié)腫大，觸痛�；純毫魍僖�，拒食、煩躁不安。經(jīng)過(guò)1～2天后，口腔黏膜廣泛充血水腫，附著齦和齦緣也常出現(xiàn)急性炎癥。

　�、谒�皰期：口腔黏膜任何部位皆可發(fā)生成簇小水皰，似針頭大小，特別是鄰近乳磨牙(成人是前磨牙)的上腭和齦緣處更明顯。水皰皰壁薄、透明，不久潰破，形成淺表潰瘍。

　�、勖訝�期：盡管水皰較小，但匯集成簇，潰破后可形成大面積糜爛，并能造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。除口腔內(nèi)的損害外，唇和口周皮膚也有類(lèi)似病損，皰破潰后形成痂殼。

　�、苡�合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，整個(gè)病程約需7～10天。但未經(jīng)適當(dāng)治療者，恢復(fù)較緩慢�；疾∑陂g，抗病毒抗體在血液中出現(xiàn)，發(fā)病的14～21天最高，以后，抗體下降到較低的水平，雖可保持終生，但不能防止復(fù)發(fā)。

　　【該題針對(duì)“口腔單純皰疹”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 局部治療：

　　口腔黏膜用藥對(duì)原發(fā)性單純皰疹病毒感染引起的皰疹性齦口炎是不可缺少的，常使用的制劑有溶液、糊劑、散劑及含片。

　�、�0.1%～0.2%葡萄糖酸氯己定溶液、復(fù)方硼酸溶液、0.1%依沙吖啶溶液漱口，皆有消毒殺菌作用。體外研究認(rèn)為氯己定液對(duì)Ⅰ型單純皰疹病毒的生長(zhǎng)有抑制能力，濃度增高，抑制力越強(qiáng)，并對(duì)病毒的細(xì)胞溶解作用也有抑制作用;體內(nèi)試驗(yàn)認(rèn)為0.2%的氯己定對(duì)Ⅰ型單純皰疹病毒有抑制作用。

　�、�3%阿昔洛韋軟膏或酞丁安軟膏局部涂擦，可用治療唇皰疹。

　�、凵�劑，如錫類(lèi)散、養(yǎng)陰生肌散、西瓜霜粉劑等均可局部使用。

　�、芎�片，可用葡萄糖酸氯己定片5mg、溶菌酶片20mg、西地碘含片1.5mg等含化，每天3～4次。

　�、荽桨捳罾^發(fā)感染時(shí)，可用溫的生理鹽水、0.1%～0.2%氯己定液或0.01%硫酸鋅液濕敷。鋅可抑制Ⅰ型單純皰疹病毒DNA聚合酶，進(jìn)而直接影響病毒的復(fù)制�？股�素糊劑，如5%金霉素甘油糊劑，或5%四環(huán)素甘油糊劑局部涂搽。

　　【該題針對(duì)“口腔單純皰疹”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發(fā)性單純皰疹感染均因接觸單純皰疹患者引起。單純皰疹病毒可經(jīng)口-呼吸道傳播，也可通過(guò)皮膚、黏膜、眼角膜等皰疹病灶處傳染。單純皰疹病毒的活動(dòng)感染患者與無(wú)癥狀的排毒者，他們的唾液、糞便中皆有病毒存在。故本病患者應(yīng)避免接觸其他兒童與幼嬰。復(fù)發(fā)性單純皰疹感染的發(fā)生是由于體內(nèi)潛伏的單純皰疹病毒被激活以后引起的，目前尚無(wú)理想的預(yù)防復(fù)發(fā)的方法，主要應(yīng)消除誘使復(fù)發(fā)的刺激因素。

　　【該題針對(duì)“口腔單純皰疹”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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