三、A3/A4

　　1、患者，男，35歲，進(jìn)食魚蝦、蟹貝等海鮮后，突然出現(xiàn)上唇腫脹，無明顯全身癥狀。檢查見上唇腫脹明顯局部光亮，色澤正常，觸微硬有彈性，無壓痛。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、結(jié)合病史該病例最可能的診斷是

　　A.肉芽腫性唇炎

　　B.血管神經(jīng)性水腫

　　C.慢性唇炎

　　D.唇癰

　　E.唇皰疹

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：血管神經(jīng)性水腫是一種發(fā)生于皮下疏松組織或黏膜的局限性水腫，為一種暫時性、局限性、無痛性皮下黏膜下水腫，好發(fā)于上唇。如魚蝦、蟹貝、肉類、生奶和蛋類等這些食物中有的可作為變應(yīng)原引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，有的則可刺激肥大細(xì)胞釋放組胺。

　　<2>、關(guān)于該病下列哪項(xiàng)說法是錯誤的

　　A.好發(fā)于頭面部疏松組織

　　B.發(fā)病迅速，消退也迅速

　　C.有服用特殊食物或藥物史

　　D.經(jīng)抗感染治療即可好轉(zhuǎn)或消退

　　E.嚴(yán)重者可造成窒息，須行氣管切開

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：血管神經(jīng)性水腫口腔黏膜過敏性疾病，所以應(yīng)用抗感染治療是不正確的。

　　<3>、若該患者出現(xiàn)喉頭水腫，呼吸困難時，應(yīng)采取最為重要的措施是

　　A.尋找并及時清除過敏原

　　B.局部應(yīng)用去炎松軟膏

　　C.口服息斯敏或撲爾敏

　　D.靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣

　　E.1:1000腎上腺素0.5～1ml，皮下注射

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：當(dāng)出現(xiàn)喉頭水腫，呼吸困難時應(yīng)該采取以下緊急措施：①1:1000腎上腺素0.5～1ml，皮下注射;②氫化可的松20～500mg，加入5%～10%葡萄糖液500～1000ml中，靜脈滴注;③口含冰塊或喉部放置冰袋;④必要時要進(jìn)行氣管切開。

　　2、患者，男，56歲，右側(cè)舌緣中部潰瘍3周，現(xiàn)來就診，患者雙側(cè)下頜第二前磨牙、第一磨牙殘根，邊緣銳利，右側(cè)舌緣中部可見0.6cm×0.8cm大小的不規(guī)則潰瘍，表面滲出較少，周圍組織水腫明顯，觸局部稍硬。曾在外院治療疼痛有所減輕，但潰瘍未愈。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根據(jù)上述癥狀該患者可能診斷為

　　A.腺周口瘡

　　B.癌性潰瘍

　　C.結(jié)核性潰瘍

　　D.創(chuàng)傷性潰瘍

　　E.化膿性肉芽腫

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：本題應(yīng)選擇創(chuàng)傷性潰瘍。

　　<2>、若懷疑為創(chuàng)傷性潰瘍，在體檢時應(yīng)注意檢查

　　A.潰瘍周圍及對頜有無刺激物，刺激物是否與潰瘍相吻合

　　B.潰瘍基底有無浸潤

　　C.潰瘍形態(tài)特征

　　D.患者全身狀況

　　E.口腔衛(wèi)生情況

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：潰瘍的形態(tài)常與慢性機(jī)械損傷因子基本契合。

　　<3>、首選的治療措施為

　　A.局部止痛處理

　　B.拔除殘根

　　C.觀察，不處理

　　D.活檢

　　E.含抗生素漱口液

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：首先應(yīng)去除局部刺激因素，拔除殘根。

　　3、男性，50歲，反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍30余年，多見于唇、頰、舌等部位，每次10余個不等，近3年來發(fā)作頻繁，幾乎無間歇期。潰瘍較大，愈合時間長，舌部有瘢痕形成。此次懸雍垂出現(xiàn)一大潰瘍已4周，疼痛影響進(jìn)食來診。眼、外陰、生殖器無病損。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、該病例屬哪一種類型

　　A.輕型口瘡

　　B.口炎型口瘡

　　C.腺周口瘡

　　D.白塞病

　　E.唇皰疹

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：重型阿弗他潰瘍亦稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎簡稱腺周口瘡。潰瘍大而深，愈合后可形成瘢痕或組織缺損。

　　<2>、該類型潰瘍的損害特點(diǎn)為

　　A.潰瘍深大，呈彈坑狀，邊緣高起，表面有灰白色偽膜

　　B.潰瘍深大，表面有灰白色壞死膜，基底粘膜充血

　　C.潰瘍深大，基底周圍有浸潤，呈菜花狀

　　D.潰瘍深大，基底有顆粒狀小結(jié)節(jié)，呈鼠咬狀

　　E.潰瘍深大，形態(tài)不規(guī)則，與局部刺激物吻合

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：腺周口瘡潰瘍大而深，似“彈坑”，可深達(dá)黏膜下層腺體及腺周組織，直徑可大于1cm，周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織潰瘍期持續(xù)時間較長，可達(dá)1～2個月或更長。

　　4、牙周檢查中探診是主要的檢查方法。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、通過探診顯示最有意義的指標(biāo)是

　　A.牙周袋的深度

　　B.探測齦下牙石的量

　　C.根分叉病變

　　D.附著水平

　　E.牙齦退縮

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：牙周探診是牙周炎診斷中最重要的檢查方法。主要目的是了解有無牙周袋或附著喪失，并探測其深度和附著水平，此外，還應(yīng)觀察探診后是否出血，探測齦下牙石的量及分布，根分叉是否受累。

　　<2>、影響探診結(jié)果準(zhǔn)確性的因素是

　　A.探診力量

　　B.探入角度

　　C.探針的粗細(xì)

　　D.牙石的阻擋情況

　　E.以上都是

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：影響探診結(jié)果準(zhǔn)確性的因素：探診力量、探入角度、探針的粗細(xì)及形狀、探針刻度的精確性、牙石的阻擋以及炎癥程度的影響等，探診檢查時應(yīng)注意這些影響因素。

　　<3>、在牙齦有炎癥時，用正常力量探診，探針尖端應(yīng)終止在

　　A.齦溝底部

　　B.結(jié)合上皮的中部

　　C.結(jié)合上皮的根方

　　D.穿過結(jié)合上皮

　　E.結(jié)合上皮的冠方

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：健康牙齦的齦溝探診深度不超過2～3mm。在健康狀態(tài)下探針可進(jìn)入結(jié)合上皮;有炎癥時探針會超過結(jié)合上皮進(jìn)入炎癥區(qū)達(dá)健康結(jié)締組織冠方。

　　5、患者，女，7歲，因多數(shù)乳恒牙齲壞去口腔科就診。醫(yī)生治療齲壞后建議使用氟水漱口防齲。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、一次應(yīng)使用的劑量是

　　A.2ml

　　B.3ml

　　C.5ml

　　D.8ml

　　E.10ml

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：使用漱口水時，根據(jù)兒童的年齡，用量筒或注射器取5ml或10ml配好的溶液于漱口杯中，5～6歲兒童每次用5ml，6歲以上兒童每次用

　　10ml。

　　<2>、含漱的時間

　　A.10秒

　　B.30秒

　　C.1分鐘

　　D.21分鐘

　　E.3分鐘

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：囑兒童將溶液含入口中，鼓漱1分鐘后吐出。

　　<3>、含漱后多長時間不進(jìn)食或漱口

　　A.5分鐘

　　B.15分鐘

　　C.30分鐘

　　D.40分鐘

　　E.60分鐘

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：使用漱口水時，根據(jù)兒童的年齡，用量筒或注射器取5ml或10ml配好的溶液于漱口杯中，5～6歲兒童每次用5ml，6歲以上兒童每次用10ml，囑兒童將溶液含入口中，鼓漱1分鐘后吐出，半小時內(nèi)不進(jìn)食或漱口。

　　6、患者，男，38歲，牙齦增生影響進(jìn)食數(shù)年。有癲癇病史。檢查見全口牙齦增生，前牙區(qū)為重，牙齦乳頭球形增大并有分葉，質(zhì)韌，覆蓋牙面2/3以上。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根據(jù)上述癥狀該患者最可能的診斷是

　　A.牙齦瘤

　　B.增生性齦炎

　　C.牙齦纖維瘤病

　　D.藥物性牙齦增生

　　E.白血病的牙齦病損

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：藥物性牙齦增生有特殊藥物史，牙齦小球狀、分葉狀或桑葚狀增生，顏色淡粉色，患者有癲癇病史，牙齦疾病可能由抗癲癇藥物引起，故D正確，排除B;牙齦瘤好發(fā)于齦乳頭，網(wǎng)形或橢圓形，有時呈分葉狀，有蒂或無蒂，基底寬廣，但為局限性反應(yīng)性增生物，排除A;牙齦纖維瘤病增生齦表面呈結(jié)節(jié)狀、球狀、顆粒狀，伴牙齦炎癥，排除C;白血病牙齦出血不止，齦腫大呈外形不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀，顏色暗紅或蒼白，伴有全身癥狀，排除E。此題選D。

　　<2>、最可能的致病因素是

　　A.牙菌斑

　　B.遺傳因素

　　C.服用苯妥英鈉

　　D.大量白細(xì)胞浸潤

　　E.牙石的慢性刺激

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：與齦增生有關(guān)的藥物有三類：苯妥英鈉、環(huán)孢素、鈣通道拮抗劑。苯妥英鈉為抗驚厥藥物，治療癲癇病，該患者存在癲癇病，所以可能長期服用苯妥英鈉，導(dǎo)致牙齦增生，故C正確;牙菌斑與菌斑性齦炎相關(guān)，排除A;遺傳因素與牙齦纖維瘤病等疾病有關(guān)，與藥物性牙齦增生無大關(guān)系，排除B;牙石的慢性刺激屬于理化因素，對藥物性牙齦增生有影響，但不是主要致病因素，排除E。此題選C。

　　<3>、對該患者應(yīng)采用的處理是

　　A.潔治、局部藥物治療

　　B.單純局部藥物治療

　　C.活檢、血液科治療

　　D.潔治、牙齦切除術(shù)

　　E.轉(zhuǎn)基因治療

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：藥物性牙齦增生治療包括停止使用引起牙齦增生的藥物，去除局部刺激如菌斑、牙石等，局部藥物治療。在這些基礎(chǔ)上若仍不能完全消退者，行牙齦切除并成形的手術(shù)治療，故應(yīng)以潔治和牙齦切除術(shù)相結(jié)合。此題選D。

　　7、患者，男，40歲，10年來左側(cè)后牙反復(fù)發(fā)生疼痛。冷熱水引起劇痛，發(fā)作時夜間痛醒，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾兩次診斷為左側(cè)Ⅱ、Ⅲ支三叉神經(jīng)痛。住院、服藥，因患者不同意而沒做手術(shù)治療。患者面容痛苦，口腔衛(wèi)生極差�，F(xiàn)在仍服用“卡馬西平”。檢查口腔見左側(cè)上下后牙多個牙有鄰面深齲洞，均未治療，要求醫(yī)師診治。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、應(yīng)詢問患者最重要的項(xiàng)目是

　　A.服藥的效果

　　B.扳機(jī)點(diǎn)的存在

　　C.食物嵌塞情況

　　D.夜痛情況

　　E.疼痛的性質(zhì)

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：所謂“扳機(jī)點(diǎn)”是指在三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某個固定的局限的小塊皮膚或黏膜特別敏感，對此點(diǎn)稍加觸碰，立即引起疼痛發(fā)作。疼痛先從“扳機(jī)點(diǎn)”開始，然后迅速擴(kuò)散至整個神經(jīng)分支�！鞍鈾C(jī)點(diǎn)”可能是一個，但也可能為兩個以上，一般取決于罹患分支的數(shù)目。由于此點(diǎn)一觸即發(fā)，故患者不敢觸碰。

　　<2>、重點(diǎn)應(yīng)檢查患者的項(xiàng)目是

　　A.牙周袋及X線片

　　B.齲齒的深度

　　C.體溫、血常規(guī)

　　D.松動度、叩痛

　　E.患牙溫度測驗(yàn)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：題干中，冷熱水引起劇痛，發(fā)作時夜間痛醒，應(yīng)做患牙溫度測驗(yàn)進(jìn)一步明確診斷。

　　<3>、該患者診斷三叉神經(jīng)痛的依據(jù)如下，除外

　　A.扳機(jī)點(diǎn)存在

　　B.無夜痛

　　C.患牙治療后疼痛仍存在

　　D.發(fā)作疼痛劇烈，短暫

　　E.疼痛與體位有關(guān)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：三叉神經(jīng)痛的診斷與體位無關(guān)。

　　<4>、該患者的治療設(shè)計(jì)為

　　A.服藥與治牙同時進(jìn)行

　　B.先治牙，觀察效果

　　C.換藥服，觀察效果

　　D.拔除患牙、服藥

　　E.射頻治療、治牙

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：檢查口腔見左側(cè)上下后牙多個牙有鄰面深齲洞，均未治療，是一定要進(jìn)行及時診治的，觀察治療后效果。