參考答案

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 單端固定橋：

　�、賳味斯潭�橋受力后，橋體處形成力臂，基牙根部形成旋轉(zhuǎn)中心，產(chǎn)生杠桿作用，使基牙產(chǎn)生傾斜、扭轉(zhuǎn)，從而引起牙周組織的創(chuàng)傷性損害或固位體松脫。

　�、谂R床上應(yīng)嚴(yán)格選擇病例，如缺牙間隙小，承受(牙合)力不大，而基牙又有足夠的支持力和固位力，橋體設(shè)計(jì)合理，仍可采用。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 當(dāng)有散在間隙存在時(shí)應(yīng)先正畸關(guān)閉間隙后再修復(fù)缺失牙。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 固定橋兩端均為全冠固位，不存在固位力不均衡的問題。該病例為基牙松動(dòng)，而不是固位體松動(dòng)，說明原因不足固位設(shè)計(jì)的問題。基牙松動(dòng)的原因應(yīng)為支持力不足，基牙受力過大。44、45、46缺失，以43、47為基牙進(jìn)行固定橋修復(fù)時(shí)，基牙牙周膜面積小于缺失牙，導(dǎo)致支持能力弱的一端基牙松動(dòng)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該病例11、21缺失，12、22牙周膜面積小于缺失牙，基牙支持能力差，12-22固定橋修復(fù)使得基牙負(fù)荷過大，結(jié)果導(dǎo)致基牙及修復(fù)體唇向移位，與鄰牙出現(xiàn)間隙，基牙叩痛是因?yàn)樨?fù)荷過大，有咬合創(chuàng)傷。基牙不松動(dòng)，也未發(fā)現(xiàn)其他問題，可排除基牙折斷、牙周炎、修復(fù)體制作問題和固位的問題。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該病例固定橋松動(dòng)的原因是5預(yù)備體聚合度過大導(dǎo)致固位體固位差。重新修復(fù)時(shí)應(yīng)考慮增加固定橋近中端的固位力。增加8做基牙會(huì)導(dǎo)致兩端固位力更加不均衡。5重新預(yù)備，增加固位體密合性對其固位力的改善非常有限。而改為單端橋不利于基牙的健康。故選項(xiàng)B、D、E可排除。選項(xiàng)A與C比較，增加4做基牙與利用樁核來改善5固位體的固位均可達(dá)到相同的目的，但選項(xiàng)C應(yīng)該更加符合修復(fù)治療的組織保健原則。因此，正確答案應(yīng)選C。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：54│缺失，固定橋以63│為基牙，其牙周膜面積顯著大于缺失牙，完全能夠滿足對牙周支持的要求，不存存基牙支持能力不足、橋體過長和咬合力過大的問題。與全冠相比，3/4冠固何力相對較差。因此，3的3/4冠固位體松動(dòng)的原因應(yīng)是固定橋兩端固位力不均衡，導(dǎo)致固位力弱的一端固位體松動(dòng)。

　　【答疑編號(hào)100090422】

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本病例為單個(gè)缺隙，不能設(shè)計(jì)復(fù)合固定橋。由于6近中傾斜度較大，固定橋修復(fù)的難點(diǎn)是難以取得63│的共同就位道。正確的方法是固定橋的一端設(shè)計(jì)活動(dòng)連接體來解決共同就位道的問題。而設(shè)計(jì)單端固定橋雖可避免共同就位道的問題，但不利于基牙的健康。63│基牙牙周膜面積顯著大于缺失牙，固定橋不需要增加基牙。

　　【該題針對“第三章 單元測試,第三章 單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【答疑編號(hào)100090421】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 試題難度：易

　　認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用

　　解析：固定修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合不適、咬合痛，最常見原因是存在咬合早接觸、(牙合)干擾，導(dǎo)致咬合創(chuàng)傷。因此，首先應(yīng)檢查修復(fù)體的咬合接觸，明確是否存在咬合早接觸或 干擾。根尖周炎、牙周炎和牙齦炎雖然也可以有咬合不適或疼痛，但患者的基牙在修復(fù)前均為健康活髓牙，在修復(fù)后數(shù)天內(nèi)不可能迅速出現(xiàn)根尖周炎、牙周炎或嚴(yán)重的牙齦炎。因此，為明確病因應(yīng)先檢查咬合關(guān)系。正確答案為D。選項(xiàng)A、B、C反映的是基牙根尖與牙周狀況，選項(xiàng)E主要影響基牙牙齦健康，均非正確選項(xiàng)。

　　【答疑編號(hào)100090420】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　【該題針對“第三章 單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【答疑編號(hào)100090408】

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 固定橋試戴時(shí)橋體黏膜發(fā)白為制作的橋體齦端過長壓迫所致。

　　【答疑編號(hào)100090407】

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 左上1缺失，由兩邊牙齒，也就是左上2和右上1做基牙即可，但是由于右上1是殘根，并且根稍短，所以設(shè)計(jì)增加一顆牙齒來支持。C項(xiàng)就是這個(gè)意思。

　　【答疑編號(hào)100090405】

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 選擇單端固定橋有以下原因：

　　間隙4mm：橋體短，受力小右上6近中(牙合)面齲，根充完善：6需要做冠，同時(shí)支持力好下頜對(牙合)牙為局部義齒：對(牙合)咬合力小以上三點(diǎn)就是單端固定橋的要求。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病例固定橋修復(fù)后一直有食物嵌塞，說明修復(fù)體遠(yuǎn)中與鄰牙鄰接關(guān)系恢復(fù)不良，長期食物嵌塞導(dǎo)致鄰牙齲壞。臨床檢查見食物嵌塞，齦乳頭紅腫，觸痛，表明存在牙齦乳頭炎。脹痛是牙齦乳頭炎而非深齲的癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果可排除牙髓炎和根尖周炎。食物嵌塞是導(dǎo)致牙齦乳頭炎的原因，但脹痛的直接原因應(yīng)是牙齦乳頭炎。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該病例正確的治療應(yīng)是充填齲洞，利用鄰(牙合)面充填體恢復(fù)鄰接關(guān)系，消除食物嵌塞�；佳罏榛钏瑁瑹o牙髓病變，也無過大缺損，充填治療后不需要全冠修復(fù)，更不需要根管治療。牙周上藥可以緩解癥狀，消除炎癥，但不能解決根本問題。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 固定義齒修復(fù)中，基牙是修復(fù)的基礎(chǔ)。基牙的作用是支持義齒，負(fù)擔(dān)著基牙本身和橋體外加的(牙合)力，故要求基牙有足夠的支持能力。且固定義齒在行使咀嚼功能時(shí)所承擔(dān)的(牙合)力，是通過基牙的牙周膜傳遞到牙槽骨上，由頜骨來支持。故臨床上在選擇基牙時(shí)，最重要的輔助檢查是通過X線片了解牙根的大小、形態(tài)、臨床冠根的比例，以及牙槽骨的情況等，以便正確地選擇基牙。因此，正確答案應(yīng)選D。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因該病例6│缺隙較寬，橋體跨度大，負(fù)荷重，應(yīng)考慮在支持較弱的一端增加基牙支持，因此正確答案是B。5│選用固位力較弱的固位體不會(huì)改善基牙支持，反而會(huì)導(dǎo)致固定橋兩端固位力相差懸殊，5│固位體容易松動(dòng)。增加橋體強(qiáng)度也不會(huì)改善支持。而增加橋體牙尖高度和頰舌徑均會(huì)加大負(fù)荷，增加基牙負(fù)擔(dān)。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考查的是牙列缺損的修復(fù)前檢查。對于任何病例，在開始修復(fù)治療前均首先要進(jìn)行必要的檢查，明確診斷，確定修復(fù)治療方案。缺損情況復(fù)雜的病例，研究模型有助于修復(fù)設(shè)計(jì)。但對于該病例，首先應(yīng)先拍X線片，了解的是37的牙髓治療情況和牙周健康狀況。因此，正確答案應(yīng)選D。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考查的是牙列缺損修復(fù)適應(yīng)證的選擇。該病例的修復(fù)治療可以有三種選擇，即固定橋、種植、可摘局部義齒。與前兩種相比，可摘義齒的修復(fù)效果最差，但費(fèi)用最低。而固定橋和種植雖然均可選擇，但是，在本病例中由于缺隙前后鄰牙均需要修復(fù)，因此從修復(fù)的復(fù)雜程度、效果考慮，固定橋應(yīng)為最佳選擇。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考查的是牙體缺損修復(fù)適應(yīng)證選擇。由于35的缺損范圍過大，單純充填或嵌體修復(fù)后容易脫落且預(yù)備體抗力差，容易折斷，全冠修復(fù)后也可能發(fā)生冠折。因此最佳選擇是進(jìn)行樁核冠修復(fù)。正確答案選B。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 36缺失，如果基牙牙周健康，設(shè)計(jì)35-37固定橋不存在基牙支持問題，遠(yuǎn)中基牙傾斜時(shí)的主要難度是兩個(gè)基牙要取得共同就位道。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選擇37固位體時(shí)，嵌體和高嵌體的固位力較差，全冠的固位力最佳。3/4冠的固位

　　力介于嵌體與全冠之間。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 26向伸長，將造成上頜拾(牙合)線形狀異常，咬合負(fù)擔(dān)重，固定橋曲度大，橋體強(qiáng)度不夠，容易發(fā)生彎曲變形，基牙受扭力大，造成修復(fù)阿失敗。采取半固定橋的方式可解決就位道的問題，增加基牙和橋體減徑可減輕咬合負(fù)擔(dān)，但對于防止固定橋彎曲變形，減輕基牙扭力，效果最佳的措施應(yīng)是調(diào)磨27，使其高度恢復(fù)正常，即恢復(fù)上頜正常的(牙合)曲線。減小橋體厚度會(huì)使其更容易發(fā)生彎曲。正確答案是E。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因?yàn)?│缺隙窄，咬合正常，3│牙根粗壯，支持力強(qiáng)，此處橋體受力小，固定橋的前部可以3│為基牙采取單端形式，后牙部分則必須采取雙端固定方式，避免基牙扭力。整個(gè)修復(fù)體為雙端橋與單端橋組合成的復(fù)合固定橋，基牙應(yīng)選53│，其他基牙分布方式均不正確。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因?yàn)?│缺隙窄，咬合正常，3│牙根粗壯，支持力強(qiáng)，此處橋體受力小，固定橋的前部可以3│為基牙采取單端形式，后牙部分則必須采取雙端固定方式，避免基牙扭力。整個(gè)修復(fù)體為雙端橋與單端橋組合成的復(fù)合固定橋，基牙應(yīng)選53│，其他基牙分布方式均不正確。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 上3│有根折，但穩(wěn)固，可試保留。根治后樁核冠修復(fù)。42│可摘局部義齒。A、B選項(xiàng)固定橋設(shè)計(jì)將導(dǎo)致基牙負(fù)擔(dān)過重，扭力大，不宜采用。故正確答案是D。E選型行種植義齒，可觀察3修復(fù)后情況再定治療計(jì)劃，如無法保留，拔除3后再行種植修復(fù)�！�3│樁核冠，42│行種植義齒”欠妥當(dāng)。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 懸空式橋體為避免食物積聚，需與牙槽嵴黏膜間保留3mm以上的間隙，美觀效果差，只適用于牙槽嵴過度低平的后牙固定橋修復(fù)，又稱為衛(wèi)生橋。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 改良蓋嵴式橋體：橋體唇頰面仍模擬缺失牙形態(tài)，而唇舌向或頰舌向增加與牙槽嵴的接觸，與牙槽嵴呈“T”形接觸，“T”形接觸的垂直部分終止在牙槽嵴頂。這種橋體接觸面積小，外形美觀，且彌補(bǔ)了蓋嵴式橋體的不足，在臨床上廣泛使用。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在接觸式橋體中，鞍式橋體騎跨在牙槽嵴頂上，與黏膜接觸面積最大，不利于自潔。

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查考生對固定橋橋體齦面設(shè)計(jì)的掌握。橋體齦端與牙槽嵴黏膜的接觸關(guān)系可以分為兩類，一類是橋體齦端與黏膜接觸(接觸式橋體)，另一類是非接觸式，即懸空式橋體。懸空式橋體為避免食物積聚，需與牙槽嵴黏膜間保留3mm以上的間隙，美觀效果差，只適用于牙槽嵴過度低平的后牙固定橋修復(fù)，又稱為衛(wèi)生橋。在接觸式橋體中，鞍式橋體騎跨在牙槽嵴頂上，與黏膜接觸面積最大，不利于自潔。改良鞍式橋體是為了克服鞍式橋體不易自潔的缺點(diǎn)，在不影響美觀的前提下，減小齦端與黏膜接觸面積，加大舌外展隙，是美觀、舒適、自潔作用均好的一種理想的橋體類型，臨床上最常采用。