A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于患者為4缺失，且大面積銀汞充填，故D選項(xiàng)為最佳選項(xiàng)。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 冠戴入后自發(fā)性疼痛原因：

　　1)其常見原因?yàn)檠浪柩�、金屬微電流刺激和根尖炎或牙周炎�?/P>

　　2)由于牙體切割過多，粘固前未戴暫時(shí)冠做牙髓安撫治療，牙髓受刺激由充血發(fā)展為牙髓炎。

　　3)修復(fù)體戴用一段時(shí)間后出現(xiàn)的自發(fā)性疼痛，多見于繼發(fā)齲引起的牙髓炎。

　　4)由于修復(fù)前根管治療不完善，根尖周炎未完全控制。

　　5)根管側(cè)壁鉆穿未完全消除炎癥。

　　6)咬合創(chuàng)傷引起的牙周炎。

　　綜上所述，患者雙尖牙為活髓，戴入已兩天最有可能為牙髓炎。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患牙為活髓，水門汀粘固后第二天出現(xiàn)自發(fā)痛，說明患者牙髓感染，因此最可能診斷為牙髓炎。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 為了固位、美觀，保證修復(fù)體邊緣強(qiáng)度、牙周組織健康、冠邊緣的封閉，所以要預(yù)備肩臺(tái)。所以說B選項(xiàng)最符合題目要求。

　　樁的長度：為確保牙髓治療效果和預(yù)防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料，樁的長度為根長的2/3～3/4。對于根比較短的情況，應(yīng)保證讓樁的長度大于等于臨床冠的長度，并且保證樁處于牙槽骨內(nèi)的長度大于根在牙槽骨內(nèi)的總長度的1/2。D選項(xiàng)中提到“在不引起根管側(cè)穿的情況下，盡可能爭取較長的冠樁長度”，為了加強(qiáng)義齒的穩(wěn)定性，盡可能爭取較長的冠長度是正確的。雖有干擾，但出題人的意圖很明確，重在考查樁冠修復(fù)時(shí)肩臺(tái)的要求。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 軸面凸度的相關(guān)知識(shí)：

　　恢復(fù)軸面凸度主要指恢復(fù)唇(頰)舌(腭)面的正常生理凸度，以及鄰面凸度。

　　牙冠軸面突度的生理意義

　　(1)牙冠唇、頰、舌面突度的生理意義

　　前牙唇舌面及后牙頰面的突度均在頸1/3，后牙舌面的突度則在中1/3。咀嚼時(shí)，牙冠的正常突度，可使部分咀嚼過的食物擦過牙齦表面，起著按摩作用，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于牙齦的健康。牙冠頸1/3的突度，還可擴(kuò)展齦緣，使其緊張有力。

　　若牙冠突度過小或平直，食物經(jīng)過該處將給牙齦過大的壓力;反之，若牙冠突度過大，食物經(jīng)過該處則不能觸及牙齦，均不利于齦組織的健康。

　　(2)牙冠鄰面突度的生理意義

　　前牙及后牙鄰面突度分別在切1/3和(牙合)1/3處，相鄰兩牙(牙合)鄰接點(diǎn)相接，鄰接點(diǎn)因磨耗呈小面，稱為接觸區(qū)。前牙接觸區(qū)呈橢圓形，切頸徑大于唇舌徑，后牙接觸區(qū)亦呈橢圓形，頰舌徑大于(牙合)頸徑。

　　前牙接觸區(qū)近中面者靠近切角，遠(yuǎn)中面者距切角稍遠(yuǎn)。

　　第—、二前磨牙近遠(yuǎn)中面接觸區(qū)及第一磨牙近中面接觸區(qū)均在近(牙合)緣偏頰側(cè)。

　　第一磨牙遠(yuǎn)中面接觸區(qū)、第二磨牙近遠(yuǎn)中面接觸區(qū)及第三磨牙近中接觸區(qū)均在近(牙合)緣中1/3處。

　　在正常接觸區(qū)的周圍均有呈V字形的空隙，稱為楔狀隙或外展隙。在唇(頰)、舌側(cè)者分別稱為唇(頰)楔狀隙或舌楔狀隙。在切、(牙合)方者，分別稱為切楔狀隙或(牙合)楔狀隙。在齦方者稱為鄰間隙，有齦乳頭充滿，可保護(hù)牙槽骨和牙冠鄰面。

　　正常的牙鄰接，不僅可防止食物嵌塞，免使齦乳頭受壓萎縮及牙槽突降低，而且可使牙及(牙合)關(guān)系穩(wěn)定、牙弓完整，有利于咀嚼，對顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌和牙周組織的健康均具有重要意義。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在題干中沒有出現(xiàn)明顯的急性牙髓炎的癥狀，比如夜間痛，疼痛不能定位。

　　齲病也會(huì)出現(xiàn)冷熱刺激痛，溫度實(shí)驗(yàn)才能判斷牙髓的癥狀

　　繼發(fā)齲

　　齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織再發(fā)生齲病。

　　致病條件：充填物邊緣或牙體組織破裂，修復(fù)材料與牙體組織不密合，病變組織未除凈就行充填

　　所以從最佳選擇來看C更合適

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干提示前牙牙冠變色，已做根管治療，因此考慮樁核烤瓷冠。

　　根療牙做樁可以增加抗力性，防止修復(fù)后使用中應(yīng)力過大導(dǎo)致冠折。

　　樁核烤瓷冠適應(yīng)證(經(jīng)過完善的根管治療后)

　　1.牙冠大部分缺損無法充填治療或做全冠修復(fù)固位不良者。

　　2.牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長度，經(jīng)齦切除術(shù)后能暴露缺損面者。

　　3.前牙橫形冠折，斷面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突切除術(shù)。殘根尚有足夠的長度和牙槽骨支持者。

　　4.前牙錯(cuò)位牙、扭轉(zhuǎn)牙沒有條件做正畸治療者。

　　5.牙冠短小的變色牙、畸形牙不能做全冠修復(fù)者。

　　6.作固定義齒的固位體的殘冠殘根。

　　7.根管充填后選擇樁冠修復(fù)的時(shí)間參考治療情況和全身狀況而定。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 解析：患牙根管治療后，牙冠遠(yuǎn)中及舌側(cè)大面積缺損，缺損范圍大，牙冠剩余牙體組織強(qiáng)度差，直接采用全冠修復(fù)時(shí)冠部牙體組織的抗力不足，更不能采用嵌體修復(fù)。正確的修復(fù)方法是，去除牙冠部分薄弱的牙體組織，進(jìn)行樁核會(huì)屬烤瓷冠修復(fù)。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 解析：持續(xù)地對冷熱刺激敏感，這個(gè)癥狀會(huì)因不適當(dāng)?shù)拇碳ぴ斐�，因此只有選項(xiàng)A、C有此可能，而選項(xiàng)A戴冠時(shí)的機(jī)械刺激一般戴冠后較快消失，不會(huì)3天后仍存在，故只有C是最可能的原因。選項(xiàng)B、E出現(xiàn)的癥狀不同，而選項(xiàng)D一般不大可能齲壞未去凈就做全冠修復(fù)。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 17為隱裂牙，且有咬合痛癥狀，其預(yù)后可能發(fā)展成牙髓炎、根尖周炎，還可能出現(xiàn)牙齒劈裂。該病例符合全冠修復(fù)的適應(yīng)證，應(yīng)進(jìn)行全冠修復(fù)�；佳姥浪杌盍χ钩�，不需要先做牙髓治療，采用鑄造金屬全冠不會(huì)影響美觀，而且可減少牙體預(yù)備量，避免活髓牙修復(fù)后牙本質(zhì)敏感。正確答案選C。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 近遠(yuǎn)中鄰面有大面積銀汞充填物，提示殘余牙體組織不多。

　　X片顯示已行根管治療，死髓牙的脆性變大。

　　很難滿足修復(fù)體的固位形和抗力形。需要行樁核+金屬烤瓷全冠(第一前磨牙考慮美觀)

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B.齊牙齦磨除牙冠，設(shè)計(jì)樁冠修復(fù)。牙根短小，如果行樁冠修復(fù)應(yīng)盡可能保留剩余牙體組織以利于固位。

　　C.磨除齲蝕，利用樁冠做復(fù)合樹脂修復(fù)。樁冠可以考慮實(shí)施，雖修復(fù)條件不佳，但還不至禁忌使用。而且在牙根可承受范圍內(nèi)可行冠延長屬，獲得修復(fù)空間。但是樁冠修復(fù)再做復(fù)合樹脂修復(fù)顯然不合適。常規(guī)考慮全冠修復(fù)。

　　D.拔除殘根，種植人工牙后冠修復(fù)。本選項(xiàng)常為考生疑惑選項(xiàng)，如果此時(shí)患牙已經(jīng)沒有保留價(jià)值可以考慮種植體修復(fù)，而且是很合理的方案。但是題目信息“右上頜中切牙缺損至齦下1/3”不至拔除�！把栏�短小”為一干擾信息，只要先天牙存在無異常，牙根是可以承受人為修復(fù)體的，只是要注意修復(fù)過程中注意保護(hù)牙根，適當(dāng)減小受力。

　　E.磨短牙冠至牙齦緣，局部義齒修復(fù)。年輕患者者前牙美觀要求高，本方案不予考慮。

　　A.盡量保留殘冠，利用冠樁做復(fù)合樹脂核，然后烤瓷全冠修復(fù)。為最佳治療方案。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 樹脂貼面是由樹脂按照牙體外形形成貼面后，通過光固化作用使樹脂固化于牙體表面，主要用于前牙修復(fù)。只覆蓋前牙唇面，磨除牙體少。全冠修復(fù)一般建議18歲后進(jìn)行。即使可行全冠修復(fù)全瓷冠或烤瓷冠的修復(fù)效果遠(yuǎn)優(yōu)于硬樹脂冠。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 塑料全冠臨床應(yīng)用多作為暫時(shí)冠，起保護(hù)活髓，維持和穩(wěn)定的作用�？蓵簳r(shí)恢復(fù)功能。由于材料性能欠佳，不作為永久修復(fù)。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 可以咬在瓷面上，不能咬在金屬和瓷銜接處。頸部邊緣探診可以探入冠內(nèi)，提示邊緣不密合

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本患者適用鑄造冠。

　　鑄造金屬全冠是采用失蠟法鑄造而成的全冠，所用的鑄造合金主要有貴合金以及非貴合金如鎳鉻合金等，鑄造金屬全冠是后牙最常見的一種修復(fù)體，它覆蓋牙冠的(牙合)面及所有軸面，具有最強(qiáng)的固位力和良好的機(jī)械強(qiáng)度。

　　適應(yīng)證

　　1.后牙冠缺損較嚴(yán)重，采用其他修復(fù)體難以獲得足夠固位力。

　　2.大面積充填后的死髓牙，防止牙冠劈裂。

　　3.后牙低位，鄰接不良，牙冠畸形或錯(cuò)位牙等，需以修復(fù)體恢復(fù)正常形態(tài)、咬合、鄰接系及排列關(guān)系者。

　　4.牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重伴有牙體缺損，采用一般治療難以見效者。

　　錘造全冠是應(yīng)用無縫合金成品冠經(jīng)沖壓而成的殼狀全冠修復(fù)體。

　　適應(yīng)證

　　1.后牙(牙合)面局限性缺損

　　2.牙體缺損充填治療后抗力形，固位形差者。

　　3.鄰面磨耗嚴(yán)重，牙本質(zhì)過敏經(jīng)脫敏治療無效者。

　　4.固定橋的固位體。

　　5.乳牙暫時(shí)性保護(hù)修復(fù)及缺隙保持器。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 各類修復(fù)的選擇，需要考慮的均是題干給出條件的限制，如此題從臨床上來說，此患者缺失過半，因此需要考慮打樁，而且是前牙，修復(fù)形式上至少應(yīng)該是烤瓷冠，但再看，患者12歲，需要選擇暫時(shí)性的修復(fù)，因此此題只能選擇B。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 解析：患牙M0嵌體，又有遠(yuǎn)中面齲，形成MOD缺損，對于前磨牙而言，缺損過大，牙冠剩余組織抗力不足，不宜采取充填、嵌體修復(fù)。即使采取全冠修復(fù)，也可能發(fā)生冠折。正確的方法是適當(dāng)去除薄弱牙體組織，進(jìn)行樁核冠修復(fù)。覆蓋義齒的修復(fù)效果顯然不如樁核冠。答案應(yīng)選D。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 全冠的頸部邊緣位置通�？捎袃煞N：一種為齦下邊緣，另一種為齦上邊緣。采用齦下邊緣的目的是為了避免暴露烤瓷冠的邊緣，以利于美觀(前牙);另外可增加預(yù)備體軸面高度，增強(qiáng)固位。但齦下邊緣不易保證牙齦的健康，因此齦下邊緣的位置不宜過深。牙齦健康的情況下，可位于齦緣下0.5mm。任何時(shí)候都不要將邊緣置于齦溝底。對于本題的病例而言，患者年齡大，牙齦退縮明顯，臨床冠長。如果采取齦下邊緣，則必須磨除過量的牙體組織，容易導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感，甚至露髓。患牙為右上第一磨牙，齦上邊緣對美觀無明顯影響。患牙臨床冠長，不需要增加預(yù)備體軸壁高度來增強(qiáng)固位。因此，患牙全冠最適合采用齦上邊緣。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙隱裂又稱不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，不易被發(fā)現(xiàn)。隱裂牙發(fā)生于:上頜磨牙最多，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙。第一磨牙又明顯多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易發(fā)生。

　　1.淺表的隱裂，無明顯癥狀，且牙髓活力正常者，可進(jìn)行調(diào)(牙合)治療，以減少側(cè)向分裂力量，防止裂紋加深;也可制備窩洞，盡可能將裂紋磨去后作預(yù)防性充填。

　　2.較深的裂紋或已有牙髓病變者，在牙髓治療的同時(shí)大量調(diào)整牙尖斜面，及時(shí)用全冠修復(fù)是至關(guān)重要的。在牙髓病治療過程中，盡管已降低咬合，然而在療程中由于咀嚼等原因，極易發(fā)生牙體自裂紋處劈裂開。牙髓病治療開始時(shí)可做帶環(huán)粘上以保護(hù)牙冠，牙髓病治療完畢應(yīng)及時(shí)作全冠修復(fù)。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 解析：患者上中切牙因冠折1/4(未露髓)，金屬烤瓷冠修復(fù)。在修復(fù)過程中，由于牙體預(yù)備時(shí)的損傷、粘同時(shí)，消毒藥物的刺激、戴冠時(shí)的機(jī)械刺激，以及粘同劑中的游離酸刺激，會(huì)引起患牙牙本質(zhì)過敏癥，出現(xiàn)短時(shí)疼痛，但此種疼痛數(shù)日內(nèi)可自行消失。若粘固已1個(gè)多月。自訴遇冷熱刺激的疼痛明顯，說明牙髓受激惹嚴(yán)重，或已發(fā)展為牙髓炎，答案應(yīng)選C。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：烤瓷冠與鄰牙的鄰接處牙線勉強(qiáng)通過，說明鄰接小緊不松，不存在選項(xiàng)B、C的情況。金-瓷結(jié)合區(qū)要求避開咬合功能區(qū)，該患者修復(fù)體正中(牙合)時(shí)對頜牙切端位于11烤瓷區(qū)，即金-瓷結(jié)合區(qū)不在咬合功能區(qū)內(nèi)，不存在金瓷結(jié)合區(qū)設(shè)計(jì)問題。本題中已描述到“頸部邊緣探針可探入”，表示該修復(fù)體頸部邊緣與牙體組織不密合，即頸部與牙體間隙過大，故正確答案選D，不能選A。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 解析：金屬烤瓷冠唇側(cè)齦邊緣應(yīng)位于齦緣下較淺的位置(齦緣下0.5mm)，以利于美觀。

　　但如果冠邊緣位于齦溝內(nèi)過深的位置，容易在肩臺(tái)預(yù)備時(shí)損傷牙齦，印模不準(zhǔn)確，導(dǎo)致修復(fù)體邊緣不密合，產(chǎn)生牙齦炎。該病例的冠邊緣位于齦下1.5mm，顯然過深，是牙齦炎最可能的原因。選項(xiàng)B、C不可能只影響兩個(gè)全冠修復(fù)的患牙牙齦。如果是戴冠時(shí)損傷牙齦，經(jīng)過2個(gè)月后應(yīng)早已恢復(fù)正常，所以原因不可能是選項(xiàng)D。粘固劑殘留導(dǎo)致的牙齦炎只會(huì)出現(xiàn)在有粘固劑殘留的局部，而不會(huì)導(dǎo)致2個(gè)患牙唇側(cè)的炎癥。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 解析：該病例患牙為有隱裂的無髓牙，牙體組織抗力較差，因此不適合嵌體修復(fù)，首先可排除選項(xiàng)A、B。全瓷冠和金屬烤瓷冠需要的(牙合)面修復(fù)間隙大，而患牙臨床冠短，咬合緊，無法獲得較大的修復(fù)間隙，且患牙位置靠后，對美觀要求不高。因此，最適合的修復(fù)方式是鑄造金屬全冠，選項(xiàng)D正確。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 后牙3/4冠抵抗舌向脫位的固位型包括軸溝和(牙合)面溝。A、B、E選項(xiàng)均無抵抗舌向脫位的作用，而軸壁形成倒凹時(shí)，3/4冠將無法就位。因此，正確答案應(yīng)選C。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對于牙體預(yù)備后的牙齒，最好都是能有臨時(shí)冠。

　　修復(fù)過程中，要制作塑料全冠做保護(hù)性修復(fù)，避免等待戴牙期間口內(nèi)組織發(fā)生改變，也有利于牙面的清潔。

　　此題您需要去了解一下暫時(shí)冠的意義，此處塑料全冠有兩種作用：

　　1、保護(hù)預(yù)備后的牙體，防止其變形或者損傷，死髓牙特別容易缺損破壞，這是主要作用;

　　2、美觀作用，這是次要因素。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 樁冠預(yù)備的原則就是先先按照全冠預(yù)備體的要求進(jìn)行磨除，然后再預(yù)備根管，這樣做的樁核準(zhǔn)確，外形不需修磨。