第八單元 齲病

　　一、A1

　　1、牙骨質(zhì)齲細(xì)菌入侵的主要通道是()

　　A、牙骨質(zhì)層板

　　B、穿通纖維

　　C、生長線

　　D、成牙骨質(zhì)細(xì)胞突起

　　E、牙骨質(zhì)細(xì)胞陷窩

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙骨質(zhì)內(nèi)的纖維主要是成牙骨質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的膠原纖維，纖維排列與牙根表面平行。另有一些來自牙周膜的纖維稱穿通纖維或沙比纖維，與牙根表面垂直并穿插與其中。牙骨質(zhì)齲的時候，隨病變進(jìn)一步進(jìn)展，細(xì)菌產(chǎn)生酸及代謝產(chǎn)物沿穿通纖維向深層進(jìn)展，繼而細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白溶解酶破壞有機基質(zhì)。

　　2、下列哪項不是牙本質(zhì)齲引起的牙髓改變()

　　A、修復(fù)性牙本質(zhì)

　　B、牙髓變性

　　C、牙髓膿腫

　　D、牙髓壞死

　　E、牙體吸收

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 進(jìn)行性齲病損害穿透釉質(zhì)，沿著釉牙本質(zhì)界向側(cè)方擴散，潛行性破壞釉質(zhì)。損害沿牙本質(zhì)小管方向侵入牙本質(zhì)，在牙本質(zhì)中形成錐形損害，其基底在釉牙本質(zhì)界處，尖指向牙髓。 不是牙本質(zhì)變性引起齲壞，而是齲壞侵犯到牙本質(zhì)后，齲病進(jìn)展為牙本質(zhì)齲。

　　3、牙本質(zhì)齲的病理變化不包括()

　　A、牙本質(zhì)小管擴張，充滿細(xì)菌

　　B、牙本質(zhì)小管斷裂，出現(xiàn)裂隙

　　C、牙本質(zhì)小管融合，出現(xiàn)崩解

　　D、牙本質(zhì)小管溶解，鈣鹽沉積

　　E、牙本質(zhì)小管礦化，呈串珠狀

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙本質(zhì)齲的病理改變從牙本質(zhì)深層到外層共有4層：透明層、脫礦層、細(xì)菌侵入層和壞死崩解層。(參照病理書)不包含再礦化層。

　　牙本質(zhì)齲損時，成牙本質(zhì)細(xì)胞受到刺激后，除形成硬化牙本質(zhì)外，并在相應(yīng)的牙髓端沉積一層鈣化物，封閉牙本質(zhì)小管，以防御有害物侵入牙髓，以后，在此基礎(chǔ)上形成修復(fù)牙本質(zhì)。形成齲洞后的牙本質(zhì)齲自病損深部向表面可分為四層：

　　1.透明層(硬化層) 本層在病損深部脂肪變性層的表面，由于變性的牙本質(zhì)小管內(nèi)有礦物鹽沉著，管腔被封閉，其中折光率與周圍基質(zhì)相似，故在透射光顯微鏡下觀察呈透明狀。有時，在細(xì)菌侵入之前，部分區(qū)域牙本質(zhì)小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起在細(xì)菌酶的作用下，細(xì)胞膜等有機成分發(fā)生脂肪變性，光鏡下呈云霧狀，曾稱此區(qū)域為脂肪變性層。在脂肪變性的基礎(chǔ)上，也可發(fā)生礦物鹽晶體的沉著，形成透明層。

　　2.脫礦層 位于透明層的表面，是在細(xì)菌進(jìn)人前，酸已擴散至該區(qū)引起脫礦，故其中并無細(xì)菌。由于脫礦，有色素沉著而呈淡黃色。

　　3.細(xì)菌侵入層 該層在脫礦層表面，細(xì)菌侵入小管并繁殖，有的小管被細(xì)菌所充滿，小管擴張呈串珠狀。最先侵入的可能是產(chǎn)酸細(xì)菌，隨后進(jìn)入的可能是產(chǎn)酸和蛋白溶解的混合菌。小管壁脫礦后，有機物基質(zhì)被蛋白溶解酶分解，小管相互融合形成大小不等的壞死灶。有的壞死灶呈卵圓形與牙本質(zhì)小管平行，壞死灶內(nèi)充滿壞死的基質(zhì)殘屑和細(xì)菌。此外，細(xì)菌并可沿牙本質(zhì)小管側(cè)支擴張，因而形成的壞死灶與牙本質(zhì)小管呈垂直，也可由于脫礦后基質(zhì)內(nèi)的纖維收縮而成為與小管垂直的裂隙。

　　4.壞死崩解層 這是牙本質(zhì)齲損的最表層，也是齲洞底部的表層，此層內(nèi)牙本質(zhì)完全破壞崩解，只是一些壞死崩解的殘留組織和細(xì)菌等。

　　4、下列哪層不是牙本質(zhì)齲的病理變化()

　　A、透明層

　　B、脫礦層

　　C、再礦化層

　　D、細(xì)菌侵入層

　　E、壞死崩解層

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙本質(zhì)齲的病理改變從牙本質(zhì)深層到外層共有4層：透明層、脫礦層、細(xì)菌侵入層和壞死崩解層，不包含再礦化層。

　　5、平滑面齲的病損形態(tài)是()

　　A、燒瓶狀，口小底大

　　B、燒瓶狀，口大底小

　　C、淺碟狀，口大底淺

　　D、三角形，頂向釉牙本質(zhì)界

　　E、三角形，頂向釉質(zhì)表面

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 “發(fā)生在平滑面者,病損呈三角形，較寬的一面朝向釉質(zhì)表面，尖端朝向牙本質(zhì)側(cè)”指的就是平滑面齲呈三角形，頂向釉牙本質(zhì)界。所以本題D為正確選項。

　　6、釉質(zhì)齲最早出現(xiàn)的病理變化是()

　　A、透明

　　B、混濁

　　C、色素沉著

　　D、崩鋸

　　E、再礦化

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 釉質(zhì)齲由損害進(jìn)展的前沿開始，分為四個區(qū)：①透明區(qū)，是損害進(jìn)展的前沿;②暗帶，位于透明帶與損害體部之間;③損害體部;④相對完整的釉質(zhì)表面帶。以上四層病變的出現(xiàn)是一種動態(tài)發(fā)展過程。這一過程可分為以下六期：①齲齒脫礦最早的表現(xiàn)是表層下透明帶發(fā)生;②透明帶的擴大，部分區(qū)域有再礦化現(xiàn)象，其中心部出現(xiàn)暗帶;③齲白斑;④繼之出現(xiàn)棕色齲斑;⑤齲病達(dá)牙本質(zhì)，發(fā)生潛行齲，臨床表現(xiàn)為藍(lán)白色;⑥齲洞形成。