41、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 口腔頜面部血運(yùn)豐富在損傷時(shí)的利弊：由于血運(yùn)豐富，傷后出血較多，易形成血腫;組織水腫反應(yīng)快而重，如口底、舌根或下頜下等部位損傷，可因水腫、血腫而影響呼吸道通暢，甚至引起窒息。另一方面，由于血運(yùn)豐富，組織抗感染與再生修復(fù)能力較強(qiáng)，創(chuàng)口易于愈合;因此，清創(chuàng)術(shù)中應(yīng)盡量保留組織，減少缺損，爭(zhēng)取初期縫合。

　　42、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 如呼吸已停止，可緊急行環(huán)甲膜切開術(shù)進(jìn)行搶救，隨后改行常規(guī)氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)只能作為緊急搶救患者的臨時(shí)措施，不能長(zhǎng)期代替氣管切開。應(yīng)在48h內(nèi)行常規(guī)氣管切開術(shù)后，縫合環(huán)甲膜切開傷口。

　　43、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 盡早清創(chuàng)是防止感染最重要的手段之一，在有條件時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù);無清創(chuàng)條件時(shí)，應(yīng)盡早包扎創(chuàng)口，防止外界細(xì)菌繼續(xù)侵入。

　　44、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 如鼻孔或外耳道有腦脊液漏出，表明顱前窩底或顱中窩底有骨折。出血伴有腦脊液漏時(shí)，將流出的液體滴在吸水紙或紗布上，血跡周圍出現(xiàn)一圈被水濕潤(rùn)的環(huán)形紅暈，表明存在腦脊液漏。處理原則禁止作耳道與鼻腔填塞與沖洗，以減少引起顱內(nèi)感染的可能。

　　45、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦震蕩的典型臨床特點(diǎn)為：短暫的一過性的意識(shí)障礙，一般不超過半小時(shí)，常伴有逆行性遺忘，清醒后可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心和嘔吐，通常短期內(nèi)會(huì)自行好轉(zhuǎn)。

　　46、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦挫裂傷是腦組織的實(shí)質(zhì)性損傷，意識(shí)障礙取決于腦損傷的程度，神經(jīng)系統(tǒng)體征取決于損傷部位。

　　47、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)于有腦水腫、顱內(nèi)壓增高的患者應(yīng)予脫水治療，常用20%甘露醇快速靜脈滴注，每次劑量250ml，每6～12小時(shí)1次;也可用25%山梨醇或50%葡萄糖等。

　　48、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 口腔頜面部損傷的創(chuàng)口常被細(xì)菌和塵土等污染，易致感染而增加損傷的復(fù)雜性和嚴(yán)重性，頜面戰(zhàn)傷創(chuàng)口的感染率更高，約為20%。防治感染是初期急救中的重要問題。盡早清創(chuàng)是最重要的手段之一，在有條件時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù);無清創(chuàng)條件時(shí)，應(yīng)盡早包扎創(chuàng)口，防止外界細(xì)菌繼續(xù)侵入。傷后應(yīng)及早使用廣譜抗生素。為了預(yù)防破傷風(fēng)，傷后應(yīng)及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素;動(dòng)物咬傷應(yīng)預(yù)防性注射狂犬病疫苗以預(yù)防狂犬病的發(fā)生。

　　49、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 口腔頜面部損傷的創(chuàng)口常被細(xì)菌和塵土等污染，易致感染而增加損傷的復(fù)雜性和嚴(yán)重性，頜面戰(zhàn)傷創(chuàng)口的感染率更高，約為20%。

　　50、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 包扎頜面部時(shí)應(yīng)注意松緊度適當(dāng)。不要壓迫頸部以免影響呼吸，頦部不要過緊以免影響皮膚血液循環(huán)不良，引起水皰。

　　51、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 運(yùn)送患者時(shí)應(yīng)注意保持呼吸道通暢�；杳曰颊呖刹捎酶┡P位，額部墊高，使口鼻懸空，有利于唾液外流和防止舌后墜。一般患者可采取側(cè)臥位或頭側(cè)向一側(cè)，避免血凝塊及分泌物堆積在口咽部。

　　52、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 運(yùn)送患者時(shí)應(yīng)注意保持呼吸道通暢�；杳曰颊呖刹捎酶┡P位，額部墊高，使口鼻懸空，有利于唾液外流和防止舌后墜。一般患者可采取側(cè)臥位或頭側(cè)向一側(cè)，避免血凝塊及分泌物堆積在口咽部。

　　53、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙槽突骨折常是外力(如碰撞)直接作用于牙槽突所致，多見于上頜前部，可以單獨(dú)發(fā)生，也可與頜面部其他損傷同時(shí)發(fā)生，可以是線形也可是粉碎性骨折。臨床上，牙槽突骨折常伴有唇和牙齦的腫脹、撕裂、牙松動(dòng)、牙折或牙脫落。

　　54、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙槽突骨折常是外力(如碰撞)直接作用于牙槽突所致，多見于上頜前部，可以單獨(dú)發(fā)生，也可與頜面部其他損傷同時(shí)發(fā)生，可以是線形也可是粉碎性骨折。臨床上，牙槽突骨折常伴有唇和牙齦的腫脹、撕裂、牙松動(dòng)、牙折或牙脫落。搖動(dòng)損傷區(qū)某一牙時(shí)，可見鄰近數(shù)牙及骨折片隨之移動(dòng)。骨折片可移位，引起咬合錯(cuò)亂。

　　55、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 牙槽突骨折的治療應(yīng)在局麻下將牙槽突及牙復(fù)位到正常解剖位置，然后利用骨折鄰近的正常牙列，用牙弓夾板、金屬絲和正畸托槽方絲弓等方法固定。注意應(yīng)跨過骨折線至少3個(gè)正常牙位，才能固定可靠。

　　56、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 治療應(yīng)在局麻下將牙槽突及牙復(fù)位到正常解剖位置，與對(duì)頜建立正常的咬合關(guān)系，然后選用兩側(cè)穩(wěn)固的鄰牙作固位體，用牙弓夾板、金屬絲和正畸托槽方絲弓等方法固定。注意應(yīng)至少跨過骨折線3個(gè)正常牙位，才能使固定穩(wěn)固可靠。

　　57、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 治療應(yīng)在局麻下將牙槽突及牙復(fù)位到正常解剖位置，與對(duì)頜建立正常的咬合關(guān)系，然后選用兩側(cè)穩(wěn)固的鄰牙作固位體，用牙弓夾板、金屬絲和正畸托槽方絲弓等方法固定。注意應(yīng)至少跨過骨折線3個(gè)正常牙位，才能使固定穩(wěn)固可靠。

　　58、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 顴骨、顴弓骨折后，如僅有輕度移位，畸形不明顯，無張口受限、復(fù)視及神經(jīng)受壓等功能障礙者，可作保守治療。凡有塌陷畸形、張口受限、復(fù)視者均為手術(shù)適應(yīng)證。雖無功能障礙但有明顯畸形者也可考慮手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。

　　59、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 顴骨、顴弓骨折的治療：如僅有輕度移位，畸形不明顯，無開口受限、復(fù)視及神經(jīng)受壓等功能障礙者，可作保守治療。凡有塌陷畸形、開口受限、復(fù)視者均為手術(shù)適應(yīng)證。雖無功能障礙但有明顯畸形者也可考慮手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。

　　60、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 顴弓骨折X線特征性表現(xiàn)呈“M”或“V”形。

　　61、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 阻塞性窒息的急救：①及早清除口、鼻腔及咽喉部異物;②將后墜的舌牽出;③懸吊下墜的上頜骨骨塊;④插入通氣導(dǎo)管保持呼吸道通暢。

　　62、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 吸入性窒息的急救：應(yīng)立即行氣管切開術(shù)，通過氣管導(dǎo)管，充分吸出進(jìn)入下呼吸道的血液、分泌物及其他異物，解除窒息。此類患者要特別注意防治肺部并發(fā)癥。

　　63、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 窒息的臨床表現(xiàn)：窒息的前驅(qū)癥狀為患者煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和呼吸困難、嚴(yán)重者在呼吸時(shí)出現(xiàn)“三凹”(鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙明顯凹陷)體征;隨之發(fā)生脈弱、脈速、血壓下降及瞳孔散大等危象以至死亡。

　　64、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 口腔頜面部在呼吸道始端，損傷時(shí)可因組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物的堵塞而影響呼吸或發(fā)生窒息。救治患者時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，防止窒息。

　　65、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 窒息的前驅(qū)癥狀為患者煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和呼吸困難、嚴(yán)重者在呼吸時(shí)出現(xiàn)“三凹”(鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙明顯凹陷)體征;隨之發(fā)生脈弱、脈速、血壓下降及瞳孔散大等危象以至死亡。

　　66、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 縫合：由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，組織再生力強(qiáng)，在傷后24～48h之內(nèi)，均可在清創(chuàng)后行嚴(yán)密縫合;甚至超過48h，只要?jiǎng)?chuàng)口無明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后，仍可行嚴(yán)密縫合。對(duì)估計(jì)有可能發(fā)生感染者，可在創(chuàng)口內(nèi)放置引流物;已發(fā)生明顯感染的創(chuàng)口不應(yīng)作初期縫合，可采用局部濕敷，待感染控制后，再作處理。

　　67、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 沖洗創(chuàng)口后，行創(chuàng)口周圍皮膚消毒、鋪巾、進(jìn)行清創(chuàng)處理。原則上盡可能保留頜面部受傷組織。除確已壞死的組織外，一般僅將創(chuàng)緣略加修整即可。唇、舌、鼻、耳及眼瞼等重要部位的撕裂傷，即使大部分游離或完全離體，只要沒有感染和壞死的情況下，也應(yīng)盡量保留，爭(zhēng)取縫回原位，仍有可能成活。