2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔頜面外科學考點：口腔頜面部腫瘤及瘤樣病變

　　腫瘤定義：是人體正常組織細胞由于內(nèi)在和外界致病因素長時間的作用，使細胞的遺傳物質(zhì)脫氧核糖核酸(DNA)產(chǎn)生突變，對細胞的生長和分裂失去控制而發(fā)生異常增生和功能失調(diào)所造成的一種疾病。

　　特點：

　　1.年輕化，女性發(fā)病上升，發(fā)病部位變化

　　2.病理復(fù)雜化

　　3.口腔頜面部良性多于惡性

　　4.牙源性及上皮源性多見(80%)

　　5.來源于間葉組織的惡性腫瘤稱肉瘤

　　來源于上皮組織的惡性腫瘤稱癌

　　面部皮膚癌較多見的是

　　A.鱗狀細胞癌

　　B.腺上皮癌

　　C.基底細胞癌

　　D.未分化瘤

　　E.淋巴上皮癌

　　『正確答案』C

　　概論

　　外界因素：物理、化學、生物、營養(yǎng)等

　　內(nèi)在因素：神經(jīng)精神、內(nèi)分泌、免疫、遺傳、基因突變

　　現(xiàn)代醫(yī)學認為，絕大多數(shù)惡性腫瘤的發(fā)生可能有內(nèi)在和外在因素，下述因素中，不是內(nèi)在因素的是

　　A.機體免疫狀態(tài)　　 B.遺傳因素

　　C.神經(jīng)精神因素　　 D.生物性因素

　　E.基因突變

　　『正確答案』D

　　『答案解析』內(nèi)在因素包括機體免疫狀態(tài)、遺傳因素、神經(jīng)精神因素、基因突變、內(nèi)分泌因素。

　　原位癌：癌初起局限于黏膜內(nèi)或表層中，稱原位癌

　　惡性腫瘤：侵襲性生長，無包膜，邊界不清

　　腫塊固定，與周圍組織粘連不能移動

　　口腔頜面部腫瘤的臨床表現(xiàn)

　　良性腫瘤惡性腫瘤

　　發(fā)病年齡可發(fā)生于任何年齡癌多見于老年;肉瘤多見于青壯年

　　生長方式膨脹性生長浸潤性生長

　　生長速度一般慢一般快

　　與周圍組織關(guān)系有包膜，不侵犯周圍組織，界限較清，可移動侵犯、破壞周圍組織，界限不清，活動受限

　　癥狀一般無癥狀常有局部疼痛、麻木、頭痛、張口受限、面癱、出血等

　　續(xù)表

　　良性腫瘤惡性腫瘤

　　轉(zhuǎn)移無常發(fā)生轉(zhuǎn)移

　　對機體的影響—般無影響，如生長在要害部位或發(fā)生并發(fā)癥，也可危及生命影響大，常因發(fā)展迅速，轉(zhuǎn)移和侵及重要臟器及發(fā)生惡病而死亡

　　組織學結(jié)構(gòu)細胞分化良好，細胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)與正常組織相似細胞分化差，細胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)呈異型性，有異常核分裂

　　治療效果及預(yù)后切除后一般不復(fù)發(fā)，治愈率高早期根治，療效較好，晚期易復(fù)發(fā)

　　口腔頜面部腫瘤診斷

　　1.病史：是否突然加速生長

　　2.臨床檢查：

　　詳細檢查全身、口腔頜面部對淋巴結(jié)檢查尤為重要

　　3.影像學檢查：

　　X線，B超，CT，核磁，放射性同位素

　　診斷頜骨惡性腫瘤：锝(99mTc)

　　甲狀腺癌：131Ⅰ或125Ⅰ，125Ⅰ(分辨率較好)

　　臨界瘤：成釉細胞瘤、乳頭狀瘤、多形性腺瘤

　　口腔頜面部腫瘤的治療

　　治療原則

　　1.良性腫瘤：外科治療為主

　　2.惡性腫瘤：根據(jù)組織來源、分化程度等選擇合適的治療方法

　　1)淋巴造血組織來源對放、化療都敏感

　　2)骨肉瘤、纖維肉瘤、惡性黑色素瘤對放射不敏感，應(yīng)以手術(shù)為主

　　TNM分類法：T是指原發(fā)腫瘤;N是指區(qū)域性淋巴結(jié);M是指有無遠處轉(zhuǎn)移。

　　對口腔頜面部惡性腫瘤強調(diào)以手術(shù)為主的綜合治療：三聯(lián)療法：手術(shù)+放療+化療

　　手術(shù)治療

　　“無瘤”操作的原則

　　1.保證切除手術(shù)在正常組織內(nèi)進行;

　　2.避免切破腫瘤，污染手術(shù)野;

　　3.防止擠壓瘤體，以免播散;

　　4.應(yīng)行整體切除不宜分塊挖出;

　　5.對腫瘤外露部分應(yīng)以紗布覆蓋、縫包;

　　6.縫合前應(yīng)用大量鹽水及化學藥物(5%mg氮芥)作沖洗濕敷;

　　7.創(chuàng)口縫合時必須更換手套及器械。

　　化學藥物治療

　　抗代謝類：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等。

　　抗生素類：博來霉素、平陽霉素。

　　激素類：腎上腺皮質(zhì)激素、丙酸睪丸素。

　　植物類：長春新堿、羥基喜樹堿。

　　細胞毒素類：氮芥、環(huán)磷酰胺

　　化療主要不良反應(yīng)：骨髓抑制

　　口腔頜面部腫瘤的預(yù)防

　　癌癥的預(yù)防可分為三級：

　�、窦夘A(yù)防：病因?qū)W預(yù)防，是降低發(fā)病率的最根本措施;

　　Ⅱ級預(yù)防：三早預(yù)防，即“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，以提高治愈率;

　�、蠹夘A(yù)防：指以處理和治療患者為主，其目標是根治腫瘤延長壽命，減輕病痛以及防止復(fù)發(fā)等。

　　口腔頜面部囊腫

　　軟組織囊腫

　　皮脂腺囊腫(粉瘤)

　　病因：由皮脂腺排泄管阻塞引起，囊內(nèi)為白色凝乳狀皮脂腺分泌物。

　　臨床表現(xiàn)：常見于面部，囊腫位于皮內(nèi)，向皮膚表面突出，中央可有色素點。

　　觸診：圓形，界限清，質(zhì)地軟硬不等，與皮膚粘連。無痛，繼發(fā)感染可有疼痛。

　　可惡變：皮脂腺癌。

　　治療：手術(shù)切除

　　皮樣或表皮樣囊腫

　　1.皮樣囊腫：胚胎時遺留組織中的上皮細胞囊壁由皮膚和皮膚附件構(gòu)成，囊腔內(nèi)汗腺、毛發(fā)等結(jié)構(gòu);觸診堅韌有彈性，似面團感;

　　穿刺物乳白色豆渣樣分泌物，鏡下可見上皮細胞、毛囊和皮脂腺

　　2.表皮樣囊腫：胚胎時遺留組織中的上皮細胞或者損傷、手術(shù)使上皮細胞植入

　　囊壁內(nèi)無皮膚附件

　　皮樣囊腫和表皮樣囊腫的主要區(qū)別是

　　A.皮樣囊腫內(nèi)不含角化物

　　B.表皮樣囊腫內(nèi)不含角化物

　　C.皮樣囊腫的囊壁不含皮膚附屬結(jié)構(gòu)

　　D.表皮樣囊腫的囊壁里含皮膚附屬結(jié)構(gòu)

　　E.皮樣囊腫含一種或多種皮膚附屬結(jié)構(gòu)

　　『正確答案』E

　　『答案解析』皮樣囊腫含一種或多種皮膚附屬結(jié)構(gòu)。

　　甲狀舌管囊腫

　　臨床表現(xiàn)：舌骨上下最常見，舌骨以下，可觸到堅韌的條索與舌骨相連，囊腫隨吞咽上下移動。

　　囊腫穿刺：可見透明或微混濁，黃色稀薄或黏稠液體。

　　治療：手術(shù)切除囊腫或瘺管。應(yīng)將舌骨中份一并切除。

　　鰓裂囊腫

　　臨床常見第二鰓裂來源：下頜角以下肩胛舌骨肌以上

　　臨床表現(xiàn)：生長慢，無特殊不適，可有腫大縮小史(囊壁內(nèi)含淋巴樣組織及淋巴濾泡)。

　　穿刺：黃色或棕色，清亮，含或不含膽固醇的液體。

　　口腔頜面部軟組織囊腫總結(jié)

　　皮脂腺囊腫：中央可有色素點。

　　皮樣囊腫：發(fā)瘤，乳白色豆渣樣物質(zhì)，有毛發(fā)、皮脂腺等皮膚附件

　　表皮樣囊腫：囊壁無皮膚附件可由損傷、手術(shù)使上皮細胞植入形成

　　甲狀舌管囊腫：黃色稀薄或黏稠液體。

　　舌骨上下，隨吞咽動作上下移動

　　鰓裂囊腫：第二鰓裂常見，含淋巴樣組織

　　黃色或棕色，清亮，含或不含膽固醇的液體

　　頜骨囊腫

　　牙源性頜骨囊腫

　　根端囊腫(根尖周囊腫)

　　臨床特點：

　　1.口內(nèi)有深齲、殘根、死髓牙，多見前牙

　　2.囊內(nèi)黃色或草綠色液體，常含膽固醇結(jié)晶

　　3.X線單房陰影，圓形或卵圓形透射陰影，邊緣整齊，有致密白線

　　三種根尖周病變X線鑒別

　　慢性根尖周肉芽腫：患牙根尖部的圓形或橢圓形邊界清楚的透射區(qū)

　　慢性根尖周膿腫：根尖部透射區(qū)不規(guī)則邊界模糊，透射區(qū)周圍的骨質(zhì)也較疏松

　　根尖周囊腫：根尖周圓形透射區(qū)有阻射的白線圍繞。

　　牙源性頜骨囊腫

　　始基囊腫

　　牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，成釉器星網(wǎng)狀層變性并有液體滲出形成囊腫。常見下頜8及下頜支

　　含牙囊腫(濾泡囊腫)

　　牙冠或牙根形成之后，縮余釉上皮與牙冠之間液體滲出形成囊腫，囊壁與牙齒頸部相連，多見下頜8和上頜3

　　治療：外科手術(shù)治療

　　頜骨囊腫摘除后所遺留的無效腔，是創(chuàng)口延期愈合的主要原因

　　消滅無效腔的方法有：

　　1.碟形手術(shù)

　　2.血塊充填法

　　3.囊腔植骨術(shù)

　　4.生物材料置入

　　5.囊腫減壓成形術(shù)

　　牙源性角化囊性瘤(角化囊腫)

　　臨床表現(xiàn)

　　1.多發(fā)于青壯年，下頜8及下頜升支

　　2.多單發(fā)，囊內(nèi)黃白色皮脂樣物質(zhì)，角蛋白

　　3.多發(fā)性角化囊性瘤同時伴發(fā)分叉肋、眶距增寬等成為痣樣基底細胞癌綜合征

　　X線：清晰圓形或卵圓形陰影，有明顯致密骨質(zhì)反應(yīng)線

　　治療：手術(shù)，苯酚或硝酸銀涂抹骨創(chuàng)

　　非牙源性囊腫

　　正中囊腫

　　切牙孔之后，腭中縫任何部位。

　　也可位于下頜中線

　　鼻腭囊腫

　　位于切牙管內(nèi)或附近

　　球上頜囊腫

　　側(cè)切牙和尖牙之間

　　鼻唇囊腫

　　位于上唇底和鼻前庭

　　良性腫瘤和瘤樣病變

　　色素痣來源于表皮基底層產(chǎn)生黑色素的色素細胞

　　1.皮內(nèi)痣

　　2.交界痣

　　3.復(fù)合痣

　　臨床表現(xiàn)：

　　1.交界痣：棕色斑疹、丘疹或結(jié)節(jié)，光滑、無毛、平坦。

　　2.毛痣、雀斑樣斑塊為復(fù)合痣或皮內(nèi)痣，惡變極少

　　3.惡變——惡黑：癢、灼熱、痛，體積增大，色加深，

　　潰破，出現(xiàn)衛(wèi)星小點，放射狀黑線、環(huán)，淋巴腫大等

　　牙齦瘤

　　臨床表現(xiàn)：青中年女性多見，好發(fā)于牙齦乳頭部。唇頰多于舌腭，常見前磨牙區(qū)，X線可見骨質(zhì)吸收牙周膜增寬，牙松動移位。

　　治療：將病變所波及的牙及牙周膜、骨膜及臨近的牙槽骨同時去除。

　　牙源性腫瘤

　　成釉細胞瘤：

　　組織來源：牙板殘余、造釉器、馬氏上皮剩余、口腔黏膜基底細胞。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1.青壯年，80%下頜，下頜體、下頜角多見。

　　2.早期無癥狀→唇頰側(cè)膨隆→頜面畸形。

　　3.骨壁變薄→乒乓樣感→ 羊皮紙樣感

　　4.侵犯牙槽骨→牙松動、移位、脫落。

　　5.對頜牙咬痕：糜爛、潰瘍、感染。

　　以下關(guān)于成秞細胞瘤的敘述中，錯誤的是

　　A.以下頜骨體及下頜角部為常見

　　B.可使牙齒松動、移位或脫落

　　C.多呈多房性，并有一定程度的局部浸潤性

　　D.不會造成下唇及頰部麻木

　　E.可造成下頜骨病理性骨折

　　『正確答案』D

　　『答案解析』當腫瘤壓追下牙槽神經(jīng)時，患側(cè)下唇及頰部可能感覺麻木不適。

　　成釉細胞瘤：

　　診斷

　　穿刺：囊性可得褐色或棕黃液體。

　　X線：

　　多房性：分房大小懸殊，侵蝕牙根成鋸齒狀。

　　單房有分葉狀切跡;

　　蜂窩性：可為大房式并存

　　治療

　　臨界瘤，腫瘤周圍的骨質(zhì)至少在0.5cm切除

　　鑒別診斷

　　牙源性角化囊性瘤：單囊

　　囊內(nèi)黃白色皮脂樣物質(zhì)，角蛋白

　　成釉細胞瘤：多囊、臨界瘤

　　囊性可得褐色或棕黃液體

　　血管瘤與脈管畸形

　　分類及命名

　　1.血管瘤

　　2.脈管畸形

　　1)微靜脈畸形(葡萄酒色斑)

　　2)靜脈畸形(海綿狀血管瘤)

　　3)動靜脈畸形(蔓狀血管瘤)

　　4)淋巴管畸形：微囊型、大囊型

　　5)混合型脈管畸形

　　血管瘤

　　臨床表現(xiàn)：

　　1.起源于殘余的胚胎成血管細胞。

　　2.多見于嬰兒出生時或出生后不久(1個月以內(nèi))

　　3.病程分為：增生期、消退期、消退完成期

　　4.可自發(fā)消退

　　治療：

　　嬰幼兒血管瘤可隨診觀察，如發(fā)展

　　迅速可進行類固醇激素治療或手術(shù)治療

　　脈管畸形

　　靜脈畸形：海綿狀血管瘤

　　臨床表現(xiàn)：

　　1.好發(fā)于頰、眼瞼、唇、舌或口底部位置深

　　2.皮膚或黏膜顏色正常，位置表淺蘭色或紫色，

　　3.邊界不清，柔軟，可以被壓縮，體位移動試驗陽性。

　　4.竇腔內(nèi)充滿靜脈血，血液凝固而成血栓，

　　5.并可鈣化為靜脈石。

　　微靜脈畸形(葡萄酒色斑)

　　臨床表現(xiàn)

　　1.葡萄酒斑狀血管瘤：大面積并與皮膚平

　　2.多發(fā)于顏面部皮膚，少見口腔粘膜

　　3.常沿三叉神經(jīng)分布區(qū)分布

　　4.呈鮮紅或紫紅色

　　5.與皮膚表面平或高出皮膚，周界清楚，外形不規(guī)則

　　6.手指壓迫腫瘤，表面顏色可退去;解除壓力后，血液立即充滿腫瘤，恢復(fù)原有大小及色澤。

　　動靜脈畸形(蔓狀血管瘤)

　　臨床表現(xiàn)

　　1.血管壁顯著擴張的動脈與靜脈直接吻合

　　2.常發(fā)生于顳淺動脈所在的顳部或頭皮下組織中

　　3.腫瘤高起呈念珠狀，表面溫度較高

　　4.病員可感覺到搏動，捫診有震顫感，聽診有吹風樣雜音。

　　5.腫瘤可侵蝕基底的骨質(zhì)，也可突入皮膚，使其變薄，甚至壞死出血。

　　淋巴管畸形：

　　常見于兒童及青年;好發(fā)于舌、唇、頰及頸部

　　1.微囊型：孤立的或多發(fā)性散在的小圓形囊性結(jié)節(jié)狀或點狀病損

　　無色、柔軟，無壓縮性，界不清，

　　可造成患處肥大畸形。巨舌癥

　　淋巴液

　　2.大囊型：主要發(fā)生于頸部鎖骨上區(qū)，多房性

　　有透明、淡黃色水樣液體，

　　體位移動試驗陰性，透光試驗陽性

　　脈管畸形治療：

　　靜脈畸形：硬化治療

　　3%魚肝油酸鈉、一般魚肝油酸鈉注入1次不超過5ml

　　動靜脈畸形：

　　手術(shù)治療，用吸收性明膠海綿經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞，以控制和減少術(shù)中出血

　　囊內(nèi)容物總結(jié)(重點中的重點)

　　皮脂腺囊腫：白色凝乳狀皮脂腺分泌物

　　皮樣囊腫：乳白色豆渣樣分泌物，有毛發(fā)等皮膚附件

　　表皮樣囊腫：囊壁無皮膚附件

　　甲狀舌管囊腫：透明或微混濁，黃色稀薄或粘稠液體

　　鰓裂囊腫：第二鰓裂常見，含淋巴樣組織

　　黃色或棕色，清亮，含或不含膽固醇的液體

　　根尖周囊腫：黃色或草綠色液體，常含膽固醇結(jié)晶

　　靜脈畸形：血液凝固

　　淋巴管畸形：有透明、淡黃色水樣液體，含淋巴細胞

　　神經(jīng)鞘瘤：血樣液體，但不凝結(jié)

　　骨化性纖維瘤

　　臨床表現(xiàn)：

　　1.良性腫瘤，單發(fā)、下頜骨多見

　　2.圓形或卵圓形局限性膨脹，界限清楚

　　3.病變內(nèi)可見不等量的和不規(guī)則的鈣化陰影

　　骨纖維異常增殖癥

　　臨床表現(xiàn)：

　　1.發(fā)育畸形，邊界不清

　　2.多發(fā)，上頜骨常見，沿骨長軸發(fā)展

　　3.呈毛玻璃狀

　　惡性腫瘤

　　癌

　　舌癌：最常見的口腔癌

　　1.舌前2/3癌(舌體)屬口腔癌;

　　舌后1/3(舌根)屬口咽癌

　　2.多發(fā)生于舌側(cè)緣，常為潰瘍型或浸潤型。

　　3.一般惡性程度較高，生長快，浸潤性較強，常波及舌肌，致舌運動受限。有時說話、進食及吞咽均發(fā)生困難

　　4.早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，舌側(cè)緣(頜下、頸深上)

　　舌尖(頦下，深中群淋巴結(jié) )

　　5.晚期遠處轉(zhuǎn)移至肺

　　容易早期發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移的口腔頜面部腫瘤是

　　A.牙齦癌

　　B.舌癌

　　C.黏液表皮樣癌

　　D.頰癌

　　E.腺樣囊性癌

　　『正確答案』E

　　牙齦癌

　　臨床特點

　　1.潰瘍型多見，下牙齦癌多見。

　　2.侵犯牙槽骨、頜骨→牙松痛;

　　3.張口受限，易出血、疼痛、伴發(fā)感染。

　　4.下齦較上齦轉(zhuǎn)移早，多;遠處轉(zhuǎn)移少。

　　頰癌

　　臨床表現(xiàn)

　　1.常發(fā)生于磨牙區(qū)附近，呈潰瘍型或外生型。

　　2.生長較快，向深層浸潤，穿過頰肌及皮膚，可發(fā)生潰破

　　3.常轉(zhuǎn)移至下頜下及頸深上淋巴結(jié)

　　4.有時也可轉(zhuǎn)移至腮腺淋巴結(jié)

　　5.遠處轉(zhuǎn)移較少見。

　　口底癌

　　臨床表現(xiàn)：

　　1.舌系帶兩側(cè)潰瘍或腫塊，

　　迅速波及對側(cè)

　　2.易侵犯下頜骨前牙區(qū)牙齦和舌側(cè)骨板，牙松動、脫落

　　3.向后下侵犯口底和舌腹的肌層，致舌運動受限

　　4.轉(zhuǎn)移：常雙側(cè)轉(zhuǎn)移至頦下、頜下，后期至頸深上淋巴結(jié)

　　唇癌

　　臨床表現(xiàn)：

　　1.下唇多發(fā)，中外1/3;分化較好

　　2.火山口狀，菜花狀，生長慢

　　3.晚期侵犯口腔前庭、頜骨

　　4.轉(zhuǎn)移：下唇常至頦下、頜下淋巴結(jié)

　　上唇至耳前、頜下、頸淋巴結(jié)

　　5.上唇癌的轉(zhuǎn)移較下唇早，并較多見。

　　唇癌的轉(zhuǎn)移一般較其他口腔癌為少見，且轉(zhuǎn)移時間較遲

　　治療：各種方法效果均不錯

　　上頜竇癌

　　臨床表現(xiàn)

　　1.早期無癥狀，后期因原發(fā)部位的不同而不同

　　2.內(nèi)壁、上壁、外壁、后壁、下壁

　　3.轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移至下頜下及頸上部淋巴結(jié)，也可至咽后、耳前

　　中央性頜骨癌

　　主要來源于牙胚成釉上皮的剩余細胞

　　組織類型：鱗癌、腺性上皮癌(多見)

　　臨床表現(xiàn)：好發(fā)下頜磨牙區(qū)，早期無癥狀，以后可出現(xiàn)牙痛、下唇麻木，晚期浸潤皮膚咀嚼肌致

　　X線呈不規(guī)則蟲蝕狀

　　軟組織肉瘤

　　肉瘤的共同表現(xiàn)為：

　　1.發(fā)病年齡較癌為輕;病程發(fā)展較快

　　2.多呈現(xiàn)為實質(zhì)性(或有分葉)腫塊

　　3.手術(shù)治療為主

　　4.一般較少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但常發(fā)生血循轉(zhuǎn)移

　　5.預(yù)后口腔頜面部軟組織肉瘤的預(yù)后比癌為差

　　骨源性肉瘤

　　臨床表現(xiàn)：

　　1.上下頜骨為最常見

　　2.發(fā)病年齡輕，多見于青年及兒童;

　　3.病程較快，呈進行性的頜面骨膨脹性生長

　　4.血行轉(zhuǎn)移肺、腦為多

　　5.X線：軟組織陰影伴有骨破壞，呈不規(guī)則透射陰影;

　　牙在腫瘤中多呈漂浮狀

　　成骨性骨肉瘤的骨質(zhì)增殖，密度較高

　　溶骨性骨肉瘤的骨質(zhì)呈不規(guī)則破壞

　　惡性淋巴瘤

　　病理上可分為霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋

　　巴瘤兩大類。

　　其中臨床以非霍奇金淋巴瘤多見。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.青壯年較多;任何淋巴組織均可發(fā)生。

　　2.分結(jié)內(nèi)型和結(jié)外型

　　結(jié)內(nèi)型：多數(shù)區(qū)域淋巴結(jié)腫大，質(zhì)中硬，活動，有彈性，無壓痛;以后融合成團，固定

　　結(jié)外型：常單發(fā)，表現(xiàn)多樣(炎癥、壞死、腫塊)

　　化療為主的綜合治療

　　惡性黑色素瘤

　　主要是由交界痣或復(fù)合痣中的交界痣成分惡變而來

　　臨床表現(xiàn)：

　　1.腫瘤呈藍黑色，為扁平結(jié)節(jié)狀或乳突狀的腫塊，

　　2.生長迅速，并浸潤至粘膜下及骨組織內(nèi)，

　　3.引起牙槽突及頜骨破壞，使牙發(fā)生松動

　　4.常發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，約70%早期轉(zhuǎn)移至區(qū)域性淋巴結(jié)