(一)預(yù)防醫(yī)學(xué)概念

　　1.預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義

　　預(yù)防醫(yī)學(xué)是以個體和確定的群體為對象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和早逝。

　　其工作模式是“健康生態(tài)學(xué)模型”。

　　這是“健康生態(tài)模型”，它強調(diào)環(huán)境與人群的相互依賴、相互作用和協(xié)調(diào)發(fā)展，并以人群健康為目的。

　　2.預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容

　　包括 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)與健康促進(jìn)、衛(wèi)生管理學(xué)(包括衛(wèi)生系統(tǒng)功能、衛(wèi)生決策和資源配置、籌集資金和健康措施評價等)，以及在臨床醫(yī)學(xué)中運用三級預(yù)防措施。

　　要求所有醫(yī)生應(yīng)樹立預(yù)防為主的思想，學(xué)會如何了解健康和疾病問題在人群的分布情況，分析物質(zhì)與社會環(huán)境和人的行為及生物遺傳因素對人群健康和疾病作用的規(guī)律，找出對人群健康的影響的主要致病因素，以制定防制對策;并通過臨床預(yù)防服務(wù)和社區(qū)預(yù)防服務(wù)，達(dá)到促進(jìn)個體和群體健康、預(yù)防疾病、防制傷殘和早逝的目的。

　　3.特點

　　預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別在于：

　　①預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對象包括個體及確定的群體，主要著眼于健康和無癥狀患者;

　　②研究方法上注重微觀和宏觀相結(jié)合，但更側(cè)重于影響健康的因素與人群健康的關(guān)系;

　�、鄄扇〉膶Σ吒�具積極的預(yù)防作用，具有較臨床醫(yī)學(xué)更大的人群健康效益。

　　(二)健康及其影響因素

　　1.傳統(tǒng)的健康觀：“無病、無殘、無傷”。

　　在1948 年世界衛(wèi)生組織提出健康的定義：“健康是身體、心理和社會幸福的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱�！�

　　1986年，世界衛(wèi)生組織在《渥太華憲章》中對健康的定義進(jìn)一步延伸，指出：“健康是日常生活的資源，而不是生活的目標(biāo)。健康是一個積極的概念，它不僅是個人身體素質(zhì)的體現(xiàn)，也是社會和個人的資源。

　　2.影響健康的主要因素

　　(1)社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境

　　(2)物質(zhì)環(huán)境

　　(3)個人因素

　　(4)衛(wèi)生服務(wù)

　　3.健康決定因素的生態(tài)學(xué)模型

　　健康生態(tài)學(xué)模型

　　(三)三級預(yù)防策略

　　1.疾病自然史與預(yù)防機(jī)會

　　(1)疾病自然史

　�、俨±戆l(fā)生期;

　�、诎Y狀發(fā)生前期;

　�、叟R床期;

　�、芙Y(jié)局。

　　(2)健康疾病連續(xù)帶(HDC)

　　從健康—疾病—健康(或死亡)的一個連續(xù)過程。

　　(3)預(yù)防的機(jī)會窗

　　根據(jù)疾病自然史的幾個階段以及健康疾病連續(xù)帶的理論，危險因素作用于機(jī)體到疾病臨床癥狀的出現(xiàn)有一個過程，從而為預(yù)防疾病所留出的時間。

　　2.三級預(yù)防策略

　　根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定因素的特點，把預(yù)防策略按等級分類，稱為三級預(yù)防策略。

　　(1)第一級預(yù)防：是針對病因所采取的預(yù)防措施。它既包括針對健康個體的措施也包括針對整個公眾的社會措施。在第一級預(yù)防中，如果在疾病的因子還沒有進(jìn)入環(huán)境之前就采取預(yù)防性措施，則稱為根本性預(yù)防。

　　(2)第二級預(yù)防：在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。

　　對于傳染病，除了“三早”，尚需做到疫情早報告及患者早隔離，即“五早”。

　　(3)第三級預(yù)防

　　對已患某些病者，采取及時的、有效的治療和康復(fù)措施，使患者盡量恢復(fù)生活和勞動能力，能參加社會活動并延長壽命。

　　三級預(yù)防措施的落實，可根據(jù)干預(yù)對象是群體或個體，分為社區(qū)預(yù)防服務(wù)和臨床預(yù)防服務(wù)。

　　社區(qū)預(yù)防服務(wù)是以社區(qū)為范圍，以群體為對象開展的預(yù)防工作。

　　臨床預(yù)防服務(wù)是在臨床場所，以個體為對象實施個體的預(yù)防干預(yù)措施。

　　【例題】預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容是

　　A.人群的健康狀況

　　B.環(huán)境因素的生物學(xué)效應(yīng)

　　C.人群中疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和影響健康的各種因素

　　D.人類疾病的預(yù)防措施

　　E.改善生活、生產(chǎn)環(huán)境，增進(jìn)人群健康

　　【答案】C