2019年口腔助理醫(yī)師考點(diǎn)精選：口腔頜面部發(fā)育

　　口腔頜面部發(fā)育

　　神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊

　　一、神經(jīng)嵴

　　□神經(jīng)嵴細(xì)胞來(lái)自外胚層，在神經(jīng)管形成前發(fā)生廣泛移動(dòng)，轉(zhuǎn)化為間充質(zhì)，稱為外胚間充質(zhì)

　　□神經(jīng)嵴細(xì)胞

　　■很大的遷徙能力

　　■發(fā)育成多種組織和細(xì)胞

　　■口腔頜面部：除釉質(zhì)外的牙體組織、牙周膜、固有牙槽骨、麥?zhǔn)宪浌堑冉Y(jié)締組織—外胚間葉組織-外胚間充質(zhì)

　　二、鰓弓、鰓溝和咽囊

　　鰓弓：頭部六對(duì)柱狀弓形隆起，4周

　　鰓溝：腮弓外面的間隔

　　□鰓弓名稱

　　■第一鰓弓：下頜弓

　　■第二鰓弓：舌弓

　　■第三鰓弓：舌咽弓

　　■其余3對(duì)無(wú)特別的名稱

　　下頜弓參與面部與腭的發(fā)育

　　第1234參與舌的發(fā)育

　　□頸竇

　　■成因：第二鰓弓掩蓋第三、四鰓弓，并與頸部組織融合

　　■內(nèi)襯：外胚層上皮

　　■上皮殘留：鰓裂囊腫、鰓瘺

　　如果囊腫與外部相通，即形成鰓瘺，開(kāi)口可位于頸部胸鎖乳突肌前緣任何部位

　　少見(jiàn)情況下，開(kāi)口可位于扁桃體隱窩處或有頸部及扁桃體處雙開(kāi)口

　　第1鰓溝和第1、2鰓弓發(fā)育異常時(shí)，可在耳屏前方形成皮膚的狹窄盲管或點(diǎn)狀凹陷。此種異常多為先天性，稱先天性耳前竇道。

　　如果此盲管繼續(xù)向深部延長(zhǎng)，與鼓室相通，即為耳前瘺管。

　　咽囊

　　鰓弓：頭部六對(duì)柱狀弓形隆起，4周

　　鰓溝：鰓弓外面的間隔

　　咽囊：鰓弓內(nèi)面的間隔。

　　第1鰓溝在發(fā)育中加深形成外耳道、耳丘、耳廓，在溝的底部，表面的外胚層與鄰近的中胚層和第1咽囊的內(nèi)胚層一起形成鼓膜。與之對(duì)應(yīng)的第1咽囊形成中耳鼓室和咽鼓管。

　　面部的發(fā)育

　　聯(lián)合和融合

　　面部的發(fā)育過(guò)程

　　面部的發(fā)育異常

　　一、聯(lián)合和融合

　　□面突

　　兩步：

　　一是面部各突起的生長(zhǎng)分化;

　　二是各突起的聯(lián)合和融合

　　□聯(lián)合

　　間充質(zhì)增生，溝消失

　　□融合

　　面突接觸，外胚層退化、消失，腭的發(fā)育

　　1.第三周初

　　□下頜突：第一腮弓

　　□額鼻突：頭部前腦下端

　　面部的發(fā)育始于胚胎第3周

　　三周 ：額鼻突：頭部前腦下端

　　□下頜突：第一腮弓

　　□口凹/原口腔：上-額鼻突

　　下-心臟膨大

　　兩側(cè)-下頜突

　　□四周：上頜突：下頜突兩側(cè)的上方

　　□口凹/原口腔：上-額鼻突

　　下-下頜突

　　兩側(cè)-上頜突

　　□口咽膜：口凹和前腸間。

　　□第3周末口咽膜開(kāi)始破裂，口腔與前腸相通。

　　第四周末

　　□額鼻突的變化

　　■1個(gè)中鼻突、2個(gè)側(cè)鼻突

　　■嗅窩：兩個(gè)凹陷為鼻的始基，稱嗅窩

　　第五周

　　□球狀突：

　　中鼻突末端出現(xiàn)兩個(gè)突起

　　聯(lián)合

　　□十個(gè)面突

　　額鼻突x1

　　中鼻突x1

　　側(cè)鼻突x2

　　球狀突x2

　　上頜突x2

　　下頜突x2

　　□聯(lián)合

　　上頜突+下頜突：正�？诹�，口角

　　左右球狀突：上唇人中

　　球狀突+上頜突：上唇，角隅

　　中鼻突+側(cè)鼻突

　　側(cè)鼻突+上頜突

　　□突起形成的面部組織

　　第8周面部各突起聯(lián)合完畢

　　三、面部的發(fā)育異常

　　在胚胎第6周至第7周時(shí)，面部各突起如未能正常聯(lián)合，則形成面部發(fā)育異常

　　唇裂

　　面裂

　　1.唇裂

　　上唇裂

　　成因：一側(cè)/兩側(cè)球狀突和上頜突未聯(lián)合/聯(lián)合不完全

　　上唇正中裂

　　成因：兩側(cè)球狀突未聯(lián)合/聯(lián)合不完全

　　下唇裂

　　成因：兩側(cè)下頜突未聯(lián)合/聯(lián)合不完全

　　2.面裂

　　橫面裂

　　成因：上、下頜突未聯(lián)合/聯(lián)合不完全

　　部位：口角-耳屏，大口畸形、小口畸形

　　斜面裂

　　成因：上頜突和側(cè)鼻突未聯(lián)合/聯(lián)合不完全

　　部位：上唇-沿鼻翼基部-眼瞼下緣

　　腭部的發(fā)育

　　腭的發(fā)育過(guò)程

　　腭的發(fā)育異常

　　一、腭的發(fā)育過(guò)程

　　1.腭部主要由兩個(gè)前腭突和兩個(gè)側(cè)腭突發(fā)育而來(lái)

　　2.前腭突

　　第五周，中鼻突的球狀突—前腭突/原腭，中線聯(lián)合

　　3.側(cè)腭突 來(lái)自上頜突

　　側(cè)腭突很快即向下或垂直方向生長(zhǎng)，位于舌的兩側(cè)，

　　至胎兒第8周時(shí)，側(cè)腭突發(fā)生向水平方向的轉(zhuǎn)動(dòng)并向中線生長(zhǎng)。

　　左右側(cè)腭突與前腭突自外向內(nèi)、向后方逐漸聯(lián)合。

　　兩個(gè)前腭突和兩個(gè)側(cè)腭突聯(lián)合的中心處，留下切牙管或鼻腭管，為鼻腭神經(jīng)的通道。切牙管的口腔開(kāi)口即為切牙孔，

　　左右側(cè)腭突+鼻中隔—由前向后融合

　　胚胎第3個(gè)月，腭部發(fā)育完成，口腔與鼻腔完全隔開(kāi)

　　1.腭裂

　　成因：一側(cè)/兩側(cè)側(cè)腭突和鼻中隔未融合/部分融合

　　可單側(cè)或雙側(cè)

　　2.頜裂(cleft jaw)

　　成因

　　上頜裂：前腭突和上頜突未聯(lián)合/部分聯(lián)合

　　下頜裂：兩側(cè)下頜突未聯(lián)合/部分聯(lián)合

　　可伴唇裂、腭裂

　　3.發(fā)育性囊腫

　　成因：側(cè)腭突和鼻中隔融合處上皮殘留—鼻腭囊腫、正中囊腫

　　舌的發(fā)育

　　舌的發(fā)育過(guò)程

　　舌的發(fā)育異常

　　一、舌的發(fā)育過(guò)程：

　　第一～四對(duì)腮弓參與

　　1.4周

　　第一腮弓—側(cè)舌隆突、奇結(jié)節(jié)

　　二、舌的發(fā)育異常

　　甲狀舌管囊腫

　　舌盲孔：界溝中央，奇結(jié)節(jié)發(fā)育的遺跡

　　甲狀舌管：奇結(jié)節(jié)上皮向深部凹陷，向下延伸-甲狀軟骨，發(fā)育成甲狀腺

　　甲狀舌管囊腫：胚胎第7周甲狀舌管消失，上皮殘留—甲狀舌管囊腫

　　異位甲狀腺

　　成因：甲狀舌管下降停滯

　　部位：頸中線

　　正中菱形舌

　　表現(xiàn)：舌盲孔前，菱形紅色區(qū)域

　　成因：局部真菌感染

　　成因：側(cè)舌隆突未聯(lián)合/聯(lián)合不完全

　　唾液腺的發(fā)育

　　發(fā)育時(shí)間

　　發(fā)育部位

　　發(fā)育過(guò)程

　　一、發(fā)育時(shí)間

　　唾液腺的發(fā)育主要是胚胎期間上皮和間充質(zhì)相互作用的結(jié)果

　　腮腺：第6周

　　頜下腺：第6周末

　　舌下腺：第7～8周

　　小涎腺：第12周

　　唾液腺發(fā)育過(guò)程中，與淋巴結(jié)有密切關(guān)系，特別是腮腺和下頜下腺。腮腺發(fā)育的部位與頸部淋巴結(jié)的發(fā)育部位在同一區(qū)域內(nèi)，以后才逐漸分開(kāi)，所以在腮腺內(nèi)和腮腺表面都會(huì)有淋巴組織并形成淋巴結(jié)。

　　下頜下腺導(dǎo)管周圍也有淋巴組織，但僅僅是彌散存在，并不形成淋巴結(jié)。

　　頜骨及顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)育

　　下頜骨的發(fā)育

　　下頜骨的發(fā)育異常

　　上頜骨的發(fā)育

　　下頜骨的發(fā)育：

　　下頜骨發(fā)育自第1鰓弓。

　　在胚胎第6周，第1鰓弓軟骨分化。

　　胚胎第6周時(shí)，在Meckel軟骨出現(xiàn)結(jié)締組織凝聚區(qū)。

　　第7周時(shí)，細(xì)胞凝聚區(qū)分化出成骨細(xì)胞，出現(xiàn)膜內(nèi)骨化，形成最初的下頜骨骨化中心。

　　第10周時(shí)下頜骨發(fā)育基本完成。

　　下頜骨至出生的繼續(xù)生長(zhǎng)主要受3個(gè)繼發(fā)性軟骨(也稱生長(zhǎng)軟骨)和肌附著發(fā)育的影響

　　髁突軟骨 、喙突軟骨、中縫軟骨

　　上頜骨的發(fā)育

　　從第一腮弓發(fā)育而來(lái)

　　上頜突、側(cè)鼻突、中鼻突參與

　　上頜骨向以下幾個(gè)方向生長(zhǎng)：

　�、傧蛏闲纬缮项M骨額突;

　�、谙蛳滦纬裳啦弁�;

　�、巯蚯靶纬缮项M的表面組織向;

　　④后形成顴突

　�、菹騼�(nèi)形成腭突;