涎腺上皮性良性腫瘤

　　一、多形性腺瘤

　　多形性腺瘤又稱涎腺混合瘤。大涎腺以腮腺多見;小涎腺以腭部多見。腫瘤生長緩慢，無痛。圓形，表面光滑。肉眼觀察：腫物大小不等，圓形或橢圓形，表面光滑呈結(jié)節(jié)狀。腫瘤有包膜，但不完整。切面實性，灰白色。質(zhì)地勻細(xì)，可見膠凍狀的粘液樣組織或半透明的軟骨樣區(qū)域。偶爾有囊性變，出血或壞死。

　　顯微鏡觀察：腫瘤由腫瘤性腺上皮細(xì)胞和腫瘤性肌上皮細(xì)胞組成，表現(xiàn)為形態(tài)上的多形性或 “混合性 ”。具有粘液樣區(qū)域和軟骨樣區(qū)域。組織化學(xué)染色：腫瘤的基質(zhì)PAS 呈弱陽性;粘液卡紅呈陽性;甲苯胺藍(lán)呈 g異染性，經(jīng)透明質(zhì)酸酶消化后，此異染性消失。表明該是結(jié)締組織粘液。

　　電鏡觀察：腫瘤性肌上皮細(xì)胞含肌微絲和中間絲(如，張力細(xì)絲)

　　生物學(xué)特征：屬于交界性腫瘤，具有 “易種植、好復(fù)發(fā) ”的特點。反復(fù)復(fù)發(fā)容易造成惡變，惡變?yōu)榘?鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、粘液表皮樣癌)或者肉瘤。

　　二、腺淋巴瘤又稱Warthin瘤。

　　臨床上以男性多見，中老年好發(fā)。腫瘤生長緩慢，無痛，最常發(fā)生的部位是腮腺。腫瘤的臨床特征是時大時小，這與囊內(nèi)容物的溢出和間質(zhì)淋巴組織的變化有關(guān)。

　　肉眼觀察：腫瘤呈圓形，表面光滑，質(zhì)軟，包膜完整。切面部分實性，部分囊性。實性區(qū)域呈灰白色，質(zhì)地勻細(xì)，偶爾呈干酪樣;囊性區(qū)域含粘液樣或乳汁樣物。

　　顯微鏡觀察：腫瘤由上皮和淋巴樣組織組成。上皮成分構(gòu)成不規(guī)則的腺腔或囊腔，并呈乳頭突入腔內(nèi)。上皮成分為假復(fù)層上皮，柱狀細(xì)胞從基底達(dá)腔緣;錐形細(xì)胞起于基底，相嵌于柱狀細(xì)胞之間。間質(zhì)內(nèi)富含淋巴細(xì)胞，可見淋巴濾泡。

　　四、黏液表皮樣癌

　　涎腺較常見的惡性腫瘤，占涎腺上皮性腫瘤的12%。發(fā)生于任何年齡，以30~50歲多見。多發(fā)生于腮腺、腭部。高分化的腫瘤生長較緩慢，無痛;若形成大囊腔時，觸之有波動感。低分化的腫瘤生長較快，伴有疼痛和潰瘍發(fā)生;發(fā)生在腮腺者有神經(jīng)麻痹。

　　肉眼觀察：高分化腫瘤呈圓形，直徑一般不超過5cm，無完整包膜。切面實性，呈分葉狀，灰白色。有大小不等的囊腔，內(nèi)含粘液。低分化腫瘤無包膜，邊界不清。切面實性，灰白色，質(zhì)地勻細(xì)。有透明的粘液。可有出血壞死。

　　顯微鏡觀察：腫瘤有粘液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞組成。粘液細(xì)胞呈柱狀、立方狀;粘液少時，僅胞漿內(nèi)含有空泡。表皮樣細(xì)胞似鱗狀細(xì)胞;分化不好時似鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞。中間細(xì)胞似基底細(xì)胞，體積較小。

　　顯微鏡觀察：高分化腫瘤中粘液細(xì)胞超過50%以上，表皮樣細(xì)胞分化好，中間細(xì)胞不多。細(xì)胞形成大小不等的囊腔，襯里細(xì)胞為粘液細(xì)胞，基底部為表皮樣細(xì)胞。低分化腫瘤中粘液細(xì)胞不足10%，表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞形成實性團(tuán)塊，瘤細(xì)胞異型性明顯。

　　五、腺樣囊性癌

　　常見的涎腺惡性腫瘤，約占涎腺上皮性腫瘤的11%。發(fā)病高峰年齡在40~60歲，中老年多見。發(fā)病部位以腮腺和硬腭部多見，但發(fā)生在舌下腺者，應(yīng)首先考慮為該腫瘤。臨床上早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，感覺異常，麻木和疼痛。

　　肉眼觀察：腫瘤圓形或結(jié)節(jié)狀，大小不等，直徑為2~4cm，無包膜。向周圍組織浸潤，邊界不清。質(zhì)地較硬。切面灰白色，質(zhì)地勻細(xì)。偶見出血和囊腔。

　　顯微鏡觀察：腫瘤由腺上皮和肌上皮細(xì)胞組成。腫瘤分三型：篩孔型(腺樣型)管狀型、實性型(基底細(xì)胞樣型)。

　　六、惡性多形性腺瘤

　　占涎腺腫瘤的1.5%~6%。90%以上為良性多形性腺瘤癌變所致。多見于60歲以上的老年人。腫瘤生長迅速，伴有疼痛和麻木。腭部者出現(xiàn)潰瘍;腮腺者出現(xiàn)面癱。

　　肉眼觀察：腫瘤邊界不清，呈浸潤性生長，沒有包膜。切面實性，有出血和壞死。

　　顯微鏡觀察：腫瘤具有典型的多形性腺瘤的結(jié)構(gòu)，還出現(xiàn)了癌或肉瘤的成分。癌的成分常見為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、未分化癌。