牙周病的主要癥狀和臨床病理

　　(一)掌握牙齦出血的臨床表現(xiàn)

　　1牙齦出血(Gingivalbleed)是指牙齦自發(fā)性的或由于輕微的刺激(如吸吮、刷牙等)引起的少量流血或唾液中帶血。主要表現(xiàn)為牙齦出血輕者量少，僅在吸吮、刷牙、咬硬食物時(shí)唾液中帶有血絲，重者在牙齦受到輕微刺激時(shí)即出血較多，更嚴(yán)重者可自發(fā)性出血，血流不止，除牙齦局部陽(yáng)性體征外，多伴有全身其他體征

　　2牙齦出血常為牙周病患者的主訴癥狀，多在刷牙或咬硬食物時(shí)發(fā)生，偶也可有自發(fā)出血

　　3組織學(xué)觀察見(jiàn)牙齦結(jié)締組織中有毛細(xì)血管擴(kuò)張和充血，溝帶上皮增生，但上皮也因潰瘍而變薄，連續(xù)性中斷，以致上皮保護(hù)性差，微小的刺激即引起毛細(xì)血管的破裂和出血。

　　(二)掌握牙周袋的類(lèi)型和形成機(jī)制

　　牙周袋的類(lèi)型：

　　1齦袋(gingivalpocket)假性牙周袋，牙槽骨無(wú)明顯的吸收高度未喪失，僅是牙齦增生、腫大，導(dǎo)致齦緣覆蓋牙冠形成齦袋。

　　2骨上袋：(supragingivalpocket)牙周袋底在牙槽嵴頂?shù)纳戏剑�牙槽嵴水平吸收，高度明顯降低，骨上袋形成

　　3骨下袋：(intrabonypocket)牙周袋底在牙槽嵴頂?shù)南路�，牙槽嵴垂直吸收，牙周袋處于牙根面與牙槽骨之間。

　　也可以分為：?jiǎn)蚊娲�，�?fù)合袋，復(fù)雜袋

　　牙周袋的形成機(jī)制：

　　1前列腺素能介導(dǎo)牙吸收是牙周骨吸收最有力的刺激因素

　　2細(xì)胞因子IL-1B，TNFa,IL-6在牙周炎的進(jìn)展和骨吸收也起重要作用

　　3牙齦膠原纖維的變性、消失，使結(jié)合上皮得以沿根面向根方增殖;

　　4上皮受炎癥的刺激出現(xiàn)釘突，并有大量中性粒細(xì)胞侵入結(jié)合上皮，使上皮細(xì)胞之間的連接更為疏松，當(dāng)入侵的白細(xì)胞達(dá)到結(jié)合上皮體積的60%以上時(shí)，影響上皮細(xì)胞的連接和營(yíng)養(yǎng)，靠近冠方的結(jié)合上皮即從牙面剝離，使齦溝底移向根方而形成牙周袋。因而，牙周袋的形成和加深必然伴隨著牙周附著喪失。隨著牙周袋的加深以及牙齦炎癥腫脹的加劇，更有利于牙菌斑的堆積和滯留，由此更加重炎癥，加深牙周袋，形成一個(gè)進(jìn)行性破壞的惡性循環(huán)。

　　(三)掌握牙槽骨破壞的形式，牙槽骨吸收的臨床表現(xiàn)，骨下袋的類(lèi)型

　　牙槽骨破壞形式：

　　水平型吸收：牙槽骨高度降低，形成骨上袋

　　垂直型吸收：袋底位于骨嵴根方，形成骨下袋

　　凹坑狀吸收：食物嵌塞，不良修復(fù)體

　　其他形式骨吸收：反波浪形，骨架狀增厚

　　牙槽骨吸收的臨床表現(xiàn)：

　　正常牙槽嵴頂至釉牙骨質(zhì)界的距離=2毫米，>2毫米為骨吸收

　　X線表現(xiàn)：牙槽嵴頂消失，牙槽骨的硬骨板可出現(xiàn)不同程度的吸收，顯示牙周膜間隙增寬。嚴(yán)重者牙槽嵴部分或全部吸收、破壞、消失。

　　骨下袋的類(lèi)型：

　　1. 一壁骨袋

　　2. 二壁骨袋

　　3. 三壁骨袋

　　4. 四壁骨袋

　　5. 混合壁骨袋

　　(四)掌握牙松動(dòng)及病理性移位的原因

　　牙松動(dòng)原因：

　�、拧⊙啦坩瘴�收：骨吸收>1/2

　�、啤『蟿�(chuàng)傷：牙周膜急性炎癥：急性根尖周炎、牙周膿腫等→炎癥消退恢復(fù)

　�、恰⊙乐芊�瓣術(shù)后：術(shù)后幾周內(nèi)

　�、取⌒约に厮�平：妊娠、月經(jīng)期、口服激素類(lèi)避孕藥

　�、伞⊙栏�吸收：乳牙替換、腫瘤壓迫

　　病理性移位原因：

　　牙周支持組織破壞：牙槽骨吸收→繼發(fā)性合創(chuàng)傷→牙齒向合力方向移動(dòng);

　　合力改變：異常合力

　　(五)掌握牙周病活動(dòng)性概念、牙周病部位特異性概念

　　牙周病活動(dòng)性：牙周病一旦發(fā)生，即持續(xù)不斷的進(jìn)展，直至牙脫落。

　　牙周病部位特異性：牙周破壞并不是同時(shí)發(fā)生在口腔的所有牙位，某一時(shí)期可以發(fā)生在某幾個(gè)牙，另一時(shí)期可以發(fā)生在另一些牙的一些位點(diǎn)。