第五章 心血管系統(tǒng)藥

　　第一節(jié) 抗高血壓藥

　　一. 抗高血壓藥物的分類

　　二. 常用抗高血壓藥

　　(一) 鈣通道阻滯藥

　　硝苯地平

　　[藥理作用] 阻滯Ca2+通道，能松弛血管平滑肌降低心肌收縮力使血壓下降。

　　特點(diǎn)：降壓而不影響重要器官血液流量，不影響脂質(zhì)和糖代謝

　　[臨床應(yīng)用] 單用或與利尿藥，β受體阻斷藥合用治療輕、中、重高血壓。

　　(二) 血管緊張素1轉(zhuǎn)化酶抑制藥及血管緊張素2受體阻滯藥

　　卡托普利

　　[降壓特點(diǎn)]

　　1.適用于各型高血壓，降壓而不伴反射性心率加快

　　2.長期應(yīng)用不引起電解質(zhì)、脂代謝障礙

　　3.可逆轉(zhuǎn)血管壁增生和心肌肥厚

　　4.能改善生活質(zhì)量，降低病死率。

　　[臨床應(yīng)用]單用或合用其它降壓藥，治療輕、中、重高血壓及腎性高血壓。

　　[不良反應(yīng)]較少，最常見：刺激性干咳，最嚴(yán)重：血管神經(jīng)性水腫。

　　孕婦、腎動(dòng)脈狹窄、高血鉀患者禁用。

　　氯沙坦

　　[藥理作用]選擇性阻斷AT1-R，抑制AngII的效應(yīng)，還能逆轉(zhuǎn)肥大的心室細(xì)胞。

　　與ACEI相比：1.作用選擇性更強(qiáng)，不影響B(tài)K的降解，無干咳反應(yīng)。

　　(三) 腎上腺素受體阻滯藥

　　1. a1受體阻滯藥

　　哌唑嗪

　　[藥理作用] 降壓，中等，主要舒張小動(dòng)脈及小靜脈，降低外周阻力而降壓。

　　優(yōu)點(diǎn)：不影響腎血流量，無α2-R阻斷作用，不引起反射性心率加快。

　　[臨床應(yīng)用] 中度高血壓及并發(fā)腎功能不良者。

　　[不良反應(yīng)] 首劑效應(yīng) 減半，睡前服

　　2. β受體阻斷藥 安全、價(jià)廉、有效

　　普萘洛爾

　　[藥理作用] 降壓作用可靠、持久、緩和，伴心率減慢, 降低心肌耗氧量。

　　[降壓機(jī)制]與β受體阻斷作用密切相關(guān)。

　　1.減少心輸出量：阻斷心臟β-R

　　2.抑制腎素分泌：阻斷腎臟β-R。

　　3.降低外周交感神經(jīng)活性：阻斷NA能神經(jīng)突觸前膜的β2-R，抑制其正反饋?zhàn)饔�，減少去甲腎上腺素分泌

　　4.降壓作用：阻斷中樞β-R，抑制交感中樞活性。。

　　[臨床應(yīng)用] 輕、中度高血壓，伴高腎素性、心絞痛、腦血管病、快速性心律失常者尤佳。

　　3. a、B受體阻滯藥

　　拉貝洛爾

　　(四)利尿降壓藥 常用噻嗪類

　　[作用]

　　1.利尿

　　2.降壓：初期：利尿排鈉使血容量下降; 長期：使體內(nèi)輕度缺Na+, Na+-Ca2+交換¯,血管壁細(xì)胞內(nèi)Ca2+含量¯,血管平滑肌舒張,且對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性¯。

　　[臨床應(yīng)用] 基礎(chǔ)降壓藥 一線藥物

　　單用治療輕度高血壓，常與其它降壓藥合用以治療中、重度高血壓。

　　[不良反應(yīng)]電解質(zhì)、脂質(zhì)代謝紊亂，如低Na+、K+，高脂，降低糖耐量

　　三.其他類抗高血壓藥

　　(一) 中樞性交感神經(jīng)抑制藥

　　可樂定

　　(二) 去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥

　　利血平

　　(三) 直接擴(kuò)血管藥

　　硝普鈉

　　四.抗高血壓藥的應(yīng)用原則

　　1.臨床抗高血壓的一線藥，可單獨(dú)應(yīng)用治療輕度高血壓或與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用治

　　例題：

　　1.脈管系統(tǒng)的構(gòu)成 B

　　A. 心血管系統(tǒng)和淋巴管組成

　　B. 心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)

　　C.心、血管系統(tǒng)和淋巴器官

　　D.心、動(dòng)脈、靜脈和淋巴導(dǎo)管

　　2.關(guān)于心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)正確的說法是D

　　A. 冠狀竇口位于左心房

　　B. 右心室的出口為主動(dòng)脈口

　　C. 三尖瓣口連接左心房與左心室

　　D. 右心房的連接上下腔靜脈

　　3.心臟收縮射血期瓣膜的狀態(tài)是A

　　A. 主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣開放

　　B. 二尖瓣、三尖瓣開放

　　C. 主動(dòng)脈瓣開放，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉

　　D. 二尖瓣關(guān)閉、三尖瓣開放