第二章　 口腔流行病學(xué)

　　(研究方法：描述性、分析性、實(shí)驗(yàn))

　　口腔流行病學(xué)作用：描述人群口腔健康與疾病的分布狀態(tài);研究口腔疾病的病因和影響流行的因素;研究疾病預(yù)防措施并評價(jià)其效果;監(jiān)測口腔疾病流行趨勢;為制定口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃提供依據(jù)

　　口腔流行病學(xué)oral epidemiology：用流行病學(xué)的原則、基本原理和方法，研究人群中口腔疾病發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律及其影響因素，同時(shí)研究口腔健康及其影響因素，為探討口腔疾病的病因和流行因素、制定口腔保健計(jì)劃、選擇防治策略和評價(jià)服務(wù)效果打下良好基礎(chǔ)。

　　(1)描述性流行病學(xué)

　　橫斷面研究cross-sectional study：又稱現(xiàn)況調(diào)查，調(diào)查目標(biāo)人群中某種疾病或現(xiàn)象在某一特定時(shí)點(diǎn)的情況。它的作用在于了解疾病的患病情況和分布特點(diǎn)，以便制定預(yù)防措施和為研究病因提供線索。

　　縱向研究longitudinal study：又稱疾病監(jiān)測，即研究疾病或某種情況在一個(gè)人群中隨時(shí)間推移的自然動(dòng)態(tài)變化。它的作用在于動(dòng)態(tài)觀察疾病或某種現(xiàn)象的演變情況及其原因分析。

　　常規(guī)資料分析：又稱歷史資料分析，即對已有資料或者疾病監(jiān)測記錄做分析或總結(jié)。

　　(2)分析性流行病學(xué)

　　病例-對照研究case-control study：主要用于探討病因或相關(guān)因素對疾病發(fā)生的影響。特點(diǎn)是觀察時(shí)間短、需要研究的對象少，適合研究一些病程較長的慢性病和罕見病�？赏瑫r(shí)研究多個(gè)因素。

　　群組研究cohort study：又稱隊(duì)列研究，將特定人群按是否暴露于某因素分為暴露組和非暴露組，觀察一定時(shí)間，比較兩組的發(fā)病率，以檢驗(yàn)該因素與某疾病病因的假設(shè)。特點(diǎn)是觀察時(shí)間長，可以獲得不同暴露強(qiáng)度與疾病的關(guān)系，可以觀察一種暴露因素與多種疾病的關(guān)系。

　　(3)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)experimental epidemiology：是指在研究者的控制下對人群采取某些干預(yù)措施或施加某些因素或消除某些因素以觀察其對疾病發(fā)生或健康狀態(tài)的影響。分為臨床實(shí)驗(yàn)、現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)實(shí)驗(yàn)

　　★齲病常用的指數(shù)

　�、俸阊例x失補(bǔ)指數(shù)(常用)：DMFT為齲失補(bǔ)牙數(shù)、DMFS為齲失補(bǔ)牙面數(shù)�！褒x”即已齲壞尚未填充的牙;“失”指因齲喪失的牙;“補(bǔ)”為因齲已做填充的牙;30歲以上不分齲病或牙周病導(dǎo)致失牙，其失牙數(shù)按照口腔內(nèi)實(shí)際失牙數(shù)計(jì);患齲情況

　�、谌檠例x失補(bǔ)指數(shù)：9歲以下兒童喪失了不該脫落的乳牙，即為齲失牙，患齲情況

　�、埤x均mean DMFT:齲病嚴(yán)重程度， 指受檢人群中每人口腔中平均齲失補(bǔ)牙數(shù);齲面均mean DMFS：指受檢人群中每人口腔中平均齲失補(bǔ)牙面數(shù)

　�、荦x面充填構(gòu)成比：是指一組人群中的齲、失、補(bǔ)牙面中已充填的齲面(繼發(fā)齲面不算)所占的比重，反映地區(qū)口腔保健工作的水平，充填齲齒所需的工作量

　�、莼箭x率：在調(diào)查期間某人群中患齲病的頻率，人口基數(shù)以百人算，故常以百分比表示，用于流行病學(xué)研究

　　⑥齲齒發(fā)病率：應(yīng)用最廣，至少在一年時(shí)間內(nèi)，某人群新發(fā)生齲病的頻率。

　　⑦無齲率：全口牙列均無齲的人數(shù)占全部受檢人數(shù)的百分率，表示口腔健康水平和預(yù)防措施的成果

　　WHO齲病流行程度的評價(jià)指標(biāo)(12歲)：

　　齲均 (0-1.1 很低) (1.2-2.6 低) (2.7-4.4 中) (4.5-6.5 高) (6.6以上 很高)

　　【齲病流行特征】——地區(qū)分布(患齲水平以12為標(biāo)，發(fā)達(dá)低于發(fā)展中)、時(shí)間分布、人群分布(年齡，性別，城鄉(xiāng)，民族)(城市高于農(nóng)村，現(xiàn)反，乳牙患齲率男性高于女性，恒牙女性高于男性;患齲率最高的是彝族，最低的是回族，)

　　【影響因素】：社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、氟攝入量(0.6-0.8mg/L患齲率最低)、飲食習(xí)慣(糖攝入量和頻率，糖加工形式)、家族影響

　　★牙周病常用指數(shù)

　　■簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)OHI-S：只檢查6個(gè)牙面即16、11、26、31的唇(頰)面和36、46的舌面。包括簡化軟垢指數(shù)DI-S和簡化牙石指數(shù)CI-S

　　△.簡化軟垢指數(shù)DI-S

　　0 = 牙面無軟垢1 = 軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下2 = 軟垢覆蓋面積為牙面1/3與2/3之間3 = 軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上

　　△.簡化牙石指數(shù)CI-S0 = 齦上、齦下無牙石

　　1 = 齦上石覆蓋面積占牙面1/3以下

　　2 = 齦上石覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間，或牙頸部有散在齦下牙石

　　3 = 齦上石覆蓋面積占牙面2/3以上，或牙頸部有連續(xù)而厚的齦下牙石

　　■菌斑指數(shù)PLI——根據(jù)牙面菌斑的厚度和量而不根據(jù)菌斑覆蓋面積計(jì)分;每顆牙檢查4個(gè)牙面，即近中頰面、正中頰面、遠(yuǎn)中頰面以及舌面，每個(gè)牙的記分為4個(gè)面記分之和除以4，個(gè)人記分為每顆牙記分之和除以受檢牙數(shù)

　　0 = 齦緣區(qū)無菌斑

　　1 = 齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑

　　2 = 在齦緣或鄰面可見中等量菌斑

　　3 = 齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢

　　■Turesky改良的Q-H菌斑指數(shù)——需先用菌斑染色劑染色(16、21、24、36、41、44Ramfjord指數(shù)牙)

　　0 = 牙面無菌斑

　　1 = 牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑

　　2 = 牙頸部菌斑寬度不超過1mm

　　3 = 牙頸部菌斑覆蓋面積超過1mm，不足牙面1/3

　　4 = 菌斑覆蓋面積在牙面1/3與2/3之間

　　5 = 菌斑覆蓋面積占牙面2/3以上