第十一章 作用于消化系統(tǒng)的藥物

　　抗消化性潰瘍藥

　　(胃酸、胃蛋白酶、幽門螺旋菌) (粘液/HCO3屏障，粘膜修復(fù))

　　長期精神過度緊張，焦慮不安等不良刺激，亦可促進潰瘍形成。治療包括適當(dāng)休息、注意飲食、采用抗酸藥，解痙藥和促進潰瘍愈合藥。

　　一、 抗酸藥

　　抗酸藥的使用目的 在于中和胃酸，減輕胃酸的刺激和腐蝕作用，并降低胃蛋白酶活性，發(fā)揮緩解疼痛和促進愈合的作用。目前認為不僅對潰瘍未愈合的病人堅持服抗酸藥，即使已經(jīng)愈合，臨床上已無癥狀者，應(yīng)堅持服用抗酸藥半年至一年，特別是十二指腸潰瘍，抗酸藥對減少復(fù)發(fā)是有幫助的。

　　該類藥的異同點 抗酸藥均屬弱堿性，種類多，性質(zhì)基本相同，主要區(qū)別為藥物是否被吸收，起效快慢，作用久暫，不良反應(yīng)的多少。

　　氫氧化鎂

　　特點 1 抗酸作用較強，起效較快，但鎂離子有導(dǎo)瀉作用。(副作用)一般常與易引起便秘的氫氧化鋁合用。

　　2 小部分鎂離子可被吸收，正常人可迅速經(jīng)腎排出，但腎功能不良者能引起血鎂過高。

　　三硅酸鎂

　　特點 1 中和胃酸作用較弱，起效慢而久，不易吸收。

　　2 在胃內(nèi)生成二氧化硅(SIO2)覆蓋在潰瘍表面，起保護作用。

　　3 口服大劑量三硅酸鎂可引起腹瀉，故多與氫氧化鋁或碳酸鈣合用。

　　氫氧化鋁

　　特點 1 抗酸作用較強，起效慢而久，難吸收，不溶于水。

　　2 與胃酸混合形成凝膠，具有吸附和保護胃粘膜作用。

　　3 所產(chǎn)生的氯化鋁(AlCl3)具有收斂、止血作用，可引起便秘。

　　4 鋁離子在腸內(nèi)與磷酸鹽結(jié)合形成不溶性復(fù)合物(磷酸鋁)排出體外，不利于磷的吸收，可導(dǎo)致骨軟化。

　　5 影響四環(huán)素、地高辛、異煙肼、強的松的吸收。

　　碳酸鈣

　　特點 1 抗酸作用較強，起效快而持久。

　　2 中和胃酸時可產(chǎn)生CO2而出現(xiàn)噯氣癥狀(CaCO3+2HCl CaCl2+H2O+CO2)

　　3 進入小腸的Ca2+促進胃泌素分泌，引起反跳性胃酸分泌增多。

　　4 長期應(yīng)用可致血鈣上升，堿血癥，鈣質(zhì)沉著，特別是與牛奶、奶油合用時。

　　碳酸氫鈉

　　特點 1抗酸作用強，起效快而短。

　　2 中和胃酸時可產(chǎn)生CO2增加胃內(nèi)壓，發(fā)生腹脹，噯氣，對于有嚴重胃潰瘍者，甚至引發(fā)胃穿孔的危險(NaHCO3+HCL→NaCL+H2O+CO2)

　　3 未被中和的NaHCO3幾乎全部吸收，引起堿血癥，現(xiàn)已少用于治療胃潰瘍。

　　4 靜滴治療酸血癥，口服堿化尿液，與磺胺藥合用，防治對腎的損害，與鏈霉素合用治療泌尿道感染。以提高抗菌效果。

　　例題：

　　1、下對氫氧化鋁的描述哪項是正確的( )

　　A、大量應(yīng)用可致堿血癥 B、不產(chǎn)生收斂作用 C、不會引起便秘

　　D、不可與其它抗酸藥合用 E、中和胃酸作用緩慢而持久

　　2、口服高濃度硫酸鎂可( )

　　A、抑制中樞作用 B、松馳肌肉 C、降低血壓

　　D、促進膽囊排空，發(fā)生利膽作用 E、抑制呼吸

　　3、為避免下列何藥的吸收而不要經(jīng)常使用液體石蠟導(dǎo)瀉?( )

　　A、四環(huán)素 B、硫酸亞鐵 C、乙酰水楊酸 D、脂溶性維生素

　　4、注射硫酸鎂不具備的作用是( )

　　A、抗驚厥作用 B、降壓作用 C、中樞抑制作用

　　D、導(dǎo)瀉、利膽作用 E、松馳骨骼肌

　　參考答案

　　1、E 2、D 3、D 4、D