不良反應(yīng) 1.血管擴(kuò)張: 可引起面頰部皮膚發(fā)紅,頭痛,暈厥,體位性低血壓,升高眼壓,劑量過大,可使BP過度下降.冠脈灌注壓過低,并可反射性興奮交感神經(jīng),不利于心絞痛治療.

　　β阻斷藥 心率下降, 收縮力下降, 傳導(dǎo)下降, BP下降.

　　同時(shí)配合β受體阻斷藥可消除上述反射,增加療效,但β阻斷劑也有降壓作用,故合用時(shí)必須注意血壓不應(yīng)降低過多.

　　2.連續(xù)用藥易出現(xiàn)耐受性(連續(xù)使用數(shù)日即可,停藥1~2周后可消失),產(chǎn)生耐受性后,加大劑量有形成高鐵血紅蛋白的危險(xiǎn)性,避免產(chǎn)生耐受性的措施見P177.

　　硝酸異山梨酯

　　本品作用及作用機(jī)制與硝酸甘油相似,但較弱,起效較慢,維持時(shí)間較長,個(gè)體差

　　異大,不良反應(yīng)較多.

　　二、腎上腺素β受體阻斷藥

　　以普萘洛爾為例

　　甘油(擴(kuò)張V) 冠脈收縮 非缺血區(qū)血管收縮(α張力上升) 血液趨向缺拮抗

　　缺血區(qū)擴(kuò)張(代謝物刺激) 血區(qū) 供O2↑

　　臨床應(yīng)用外 1對兼有高血壓或心律失常的心絞痛患者較為適用

　　對穩(wěn)定型(交感興奮)療效最好，也可用于不穩(wěn)定型(原因不明)

　　2不宜用于變異型(冠脈痙攣)，因β阻斷后α相對占優(yōu)勢，易致冠脈收縮

　　3 與硝酸甘油聯(lián)合應(yīng)用，有協(xié)同作用

　　應(yīng)用注意到 1 療效取決于劑量，個(gè)體差異大，量從小劑量開始

　　2 久用停藥，應(yīng)逐漸減量，避免加劇心絞痛，引起心肌梗塞或突然死亡

　　3 禁用于血脂異�；颊撸�不用于伴有哮喘或心衰患者。

　　三、鈣拮抗藥

　　本品藥有硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓、哌克昔林及普尼拉明等。

　　抗心絞痛及臨床應(yīng)用

　　避免“鈣超負(fù)荷”引起細(xì)胞壞死，免受缺血損傷

　　臨床試用表明 該類藥療效較好，能減少發(fā)作和硝酸甘油用量，口服作用迅速，維持時(shí)間長。

　　應(yīng)用及注意 1 適用于變異型(冠脈痙攣)，療效最好 首選*

　　2 也可用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛

　　3 硝苯地平對不穩(wěn)定型有可能引起心率上升而增加心肌缺血的危險(xiǎn)。但維拉帕米，地爾硫卓則可直接作用于心臟，引起心率減慢。

　　4 維拉帕米與β阻斷藥合用，應(yīng)注意對心臟的抑制和致BP下降作用

　　四、其他抗心絞痛藥

　　嗎多明

　　本品作用于硝酸甘油相似，能降低心臟前、后負(fù)荷，降低心室壁肌張力，使心肌耗O2下降，也能擴(kuò)張冠脈改善心內(nèi)膜下心肌的供血，臨床可用于各類型心絞痛，作用時(shí)間較久(比硝酸甘油)，且不易產(chǎn)生耐受性。