第六章 口腔粘膜斑紋類疾病

　　第一節(jié) 口腔白色角化病

　　病因— 口腔粘膜長期受不良刺激引起的白色角化斑塊，不良刺激去除后病損逐漸變薄消退。

　　臨床表現(xiàn)— 白色邊界不清斑塊，無自覺癥狀，平滑，基底柔軟，唇頰多見。局部刺激因素去除1-2周后病損逐漸變薄變淺消退。

　　第二節(jié) 白斑(Leukoplakia)

　　定義— 口腔白斑是口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征，一些口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌。

　　白斑口腔癌關(guān)系密切，并且常見的一種口腔粘膜病。Paymaster(1962)報(bào)告印度盂買口腔癌的病人中32%有白斑，另一方面也確實(shí)見到由白斑轉(zhuǎn)變成癌的病例，所以長久以來許多人對白斑的概念是癌前病變，甚至是癌。然而根據(jù)最近許多學(xué)者的報(bào)告，說明白斑癌變還是少數(shù)。WHO于1978年報(bào)告白斑癌變率為3一5%。

　　病因— 吸煙、白念、全身因素

　　臨床表現(xiàn)— 斑塊狀、皺紋紙狀、顆粒狀、疣狀、潰瘍狀。 好發(fā)于唇頰等處，有粗糙感，局部發(fā)硬，有潰爛時(shí)疼痛。

　　白斑癌變的特點(diǎn)—

　　(1)臨床類型以非均質(zhì)型，包括潰瘍型、顆粒型及疣狀型較易癌變。

　　(2)所在部位以舌緣、舌腹、口底及咽部復(fù)合區(qū)較易癌變。

　　(3)合并有白色念珠菌感染的白斑易癌變。

　　(4)特發(fā)性白斑，即無吸煙或其他刺激因素而發(fā)生的白斑易癌變。

　　防止癌變的措施—

　　(1)病人口腔中的局部機(jī)械刺激因素，如殘根、 殘冠等要及時(shí)除去。

　　(2)吸煙者要求忌煙。

　　(3)對臨床可疑癌變的病例應(yīng)及時(shí)活檢或手術(shù)切除病變送病理檢查。

　　(4)對已有上皮異常增生的白斑，不宜保守。

　　(5)對白斑患者應(yīng)追蹤觀察，即使手術(shù)切除病變后亦應(yīng)定期復(fù)查。

　　第三節(jié) 紅斑(Erythroplakia)

　　紅斑是一種惡性度非常高，但較少見的癌前病變。Shafer和Waldron曾觀察比較紅斑和白斑發(fā)生上皮異常增生及癌變的情況。發(fā)現(xiàn)每例紅斑病人都有上皮異常增生或已是原位癌，甚至漫潤癌。而白斑病人80%為單純增生。只有20%有上皮異常增生或原位、漫潤癌。所以要高度警惕紅斑癌變。

　　臨床表現(xiàn)—發(fā)病年齡41-50歲，部位以舌緣最多�？煞譃榫�質(zhì)性、間雜性、顆粒性。

　　(1)病變表現(xiàn)為鮮紅色斑，大小不等，小的直徑為lcm左右，大的可數(shù)厘米。病變表面光滑或有顆粒增生，病變界限較清楚。

　　(2)病變發(fā)紅，但無明顯原因如無局部感染引起的炎癥，亦無其他致病因素。

　　(3)自覺癥狀不明顯，或無癥狀。

　　(4)按一般炎癥治療無效。

　　防治措施— (1)對病變首先按炎癥處理，如兩周后仍無好轉(zhuǎn)，要取活檢明確診斷。

　　(2)除去口腔內(nèi)一切刺激因素。

　　(3)確診后可根據(jù)情況作激光、放療、化療或手術(shù)切除病變，不宜保守治療。