第四章 口腔粘膜潰瘍類疾病

　　口腔潰瘍是一組疾病病損的共同表征，是一種局部組織破壞性損害，潰瘍是由于上皮壞死脫落，使組織凹陷。基底面為炎細(xì)胞浸潤和纖維蛋白滲出。由于發(fā)病原因不同，病情輕重程度、潰瘍深淺、邊緣、形狀也各不相同，如損害只波及上皮層則形成淺潰，愈合后不留痕。如損害破壞到粘膜下層則形成深潰瘍，愈合后可遺留瘢痕。

　　如復(fù)發(fā)性口瘡、皰疹性口炎、過敏性口炎等一般為淺潰瘍。復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎、肉芽腫性、結(jié)核性潰瘍、褥瘡性潰瘍、癌性潰瘍等則為深潰瘍。

　　第一節(jié) 復(fù)發(fā)性口瘡(Recurrent aphthae)

　　又稱ROU (Recurrent oral ulcers) 或RAU，RAS 。臨床上根據(jù)潰瘍大小，深淺及數(shù)目不同等表現(xiàn)，分為復(fù)發(fā)性輕型、口炎型、復(fù)發(fā)性壞死性粘膜周圍炎(又稱巨型口瘡、腺周型口瘡)。

　　本病為口腔粘膜病中最常見發(fā)病率最高的一種疾病，發(fā)病不受年齡限制，從兒童到老年均可發(fā)生，以青壯年為多，男女性別差異不大。

　　病因及發(fā)病特點(diǎn) 本病病因仍不明確�；颊甙l(fā)病多有不同誘因。現(xiàn)多認(rèn)為其發(fā)病可能是多因素相互作用的結(jié)果。

　　許多研究表明ROU發(fā)病與機(jī)體免疫反應(yīng)有密切關(guān)系，揭示細(xì)胞免疫變化在本病發(fā)病過程中起著重要作用。此外，還有遺傳因素、系統(tǒng)性疾病因素、感染因素、環(huán)境因素等。

　　本病主要特點(diǎn)是呈周期性或不定期在口腔粘膜多個(gè)部位反復(fù)發(fā)生限局性潰瘍，有自限性。呈慢性非特異性炎癥。發(fā)病過程長達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年，在整個(gè)病程中，可以逐步減輕亦可停止發(fā)作。但多數(shù)是少有緩解而呈加重趨勢，或呈反復(fù)波動發(fā)作狀態(tài)。病情加重主要表現(xiàn)潰瘍數(shù)增多，潰瘍面積加大，愈合時(shí)間延長，發(fā)作部位增多。另一特點(diǎn)是發(fā)作間隔期明顯縮短，甚至長期連續(xù)發(fā)作，此起彼伏�；颊咛弁粗�，影響患者飲食、說話。腺周型口瘡愈合期可長達(dá)數(shù)月之久。

　　臨床表現(xiàn)及分型 分型目前多采用Lehner分型

　　(1)復(fù)發(fā)性輕型口瘡(Recurrent minor aphthae)：這型最常見，占本病80%。

　　潰瘍好發(fā)于上皮角化較差的區(qū)域，呈圓形或橢圓形，直徑2~5mm，邊緣清楚整齊，略高起周圍有淺窄紅暈。一般為1至5個(gè)，呈淺碟狀基底較平坦，淡黃或灰白色假膜復(fù)蓋，灼痛明顯。(黃紅凹痛)患者在潰瘍前期局部一般表現(xiàn)灼痛，局部稍紅充血，繼之出現(xiàn)丘疹，上皮破潰壞死形成潰瘍，逐漸擴(kuò)展增大。全身癥狀多不明顯。病程1-2周。

　　(2)復(fù)發(fā)性口炎型 (皰疹樣) 口瘡 (Recurrent aphthous stomatitis)：

　　這型特點(diǎn)是潰瘍淺在而數(shù)目多，潰瘍大小不等(約l~3mm)，以粟粒樣為多，可相互融合。波及口腔粘膜各部位，潰瘍周圍明顯充血且廣泛。

　　本型約占本病810%。一般多無明顯全身癥狀，部分患者可有乏力、發(fā)熱，納差、全身不適、自細(xì)胞升高等癥狀。本型口瘡應(yīng)與皰疹性口炎區(qū)分。

　　(3)腺周口瘡：潰瘍呈彈坑狀，深及粘膜下層直至肌層。多單發(fā)，疼痛重，愈后留瘢痕。

　　治療 局部治療：消炎、止痛、促進(jìn)愈合。

　　全身治療：對因治療、減少復(fù)發(fā)、促進(jìn)愈合。