第三章 口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病

　　第一節(jié) 概 述

　　變態(tài)反應(yīng)(allergy)亦稱超敏反應(yīng)(hypersensitivity)，是指機(jī)體對某種物質(zhì)所產(chǎn)生的一種異常免疫反應(yīng)。多在機(jī)體受同一抗原物質(zhì)再次刺激后發(fā)生。此種反應(yīng)使組織損傷或生理功能紊亂。

　　原因：一為抗原物質(zhì)的刺激;另一主要原因是個別人的機(jī)體免疫反應(yīng)與多數(shù)人不同，表現(xiàn)為免疫反應(yīng)異常。

　　進(jìn)人機(jī)體引起變態(tài)反應(yīng)的抗原物質(zhì)稱為過敏原或變應(yīng)原。過敏原可以是完全抗原，進(jìn)入機(jī)體后即可引起變態(tài)反應(yīng)。 另類為半抗原，半抗原進(jìn)入機(jī)體后需與組織蛋白結(jié)合后才具有免疫原性而引起變態(tài)反應(yīng)。

　　變態(tài)反應(yīng)性疾病根據(jù)其發(fā)病機(jī)制不同，可出現(xiàn)各種不同的臨床表現(xiàn)。最早對變態(tài)反應(yīng)的分型只分為速發(fā)性及遲發(fā)型兩類。但隨著對免疫學(xué)研究的進(jìn)展和認(rèn)識的提高， 1963年提出了4型分型法，最近又提出了6分法。

　　(一) 第I型變態(tài)反應(yīng)(反應(yīng)素型)：是最常見的一個類型，為過敏原(變應(yīng)原)與機(jī)體接觸后刺激淋巴細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，引起漿細(xì)胞反應(yīng)產(chǎn)生IgE抗體(特異性反應(yīng)素)。亦可產(chǎn)生IgG抗體。IgE分子以其Fc段與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面的受體相結(jié)合后則使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。

　　當(dāng)致敏的機(jī)體再次接觸同一過敏原時，該過敏原即與結(jié)合在肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞膜表面的IgE發(fā)生特異性結(jié)合。首先使肥大細(xì)胞對鈣離子的通透性增高。使鈣離子進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)起到催化作用。進(jìn)一步激活細(xì)胞，引起脫顆粒反應(yīng)，釋放組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、緩激肽、 5羥色胺等作用于相應(yīng)的效應(yīng)器官，引起各種癥狀。

　　(二)第Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)(細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型)：引起第Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)的抗體為IgG或IgM。抗原分兩類：類為自身抗原，即機(jī)體細(xì)胞本身或細(xì)胞上的成分。抗體與細(xì)胞表面的抗原結(jié)合后可發(fā)生細(xì)胞溶解或被吞噬細(xì)胞吞噬而破壞。臨床上ABO血型不符的輸血而引起的溶血反應(yīng)，或由于母子Rh血型不符而引起的新生兒溶血病等。

　　第二類為外源性抗原，大多為半抗原如藥物、內(nèi)毒素等。半抗原與機(jī)體蛋白結(jié)合后形成完全抗原。完全抗原刺激機(jī)體而產(chǎn)生IgG或IgM抗體，在補(bǔ)體參與下與吸附在靶細(xì)胞表面的抗原相結(jié)合而導(dǎo)致細(xì)胞溶解。但反應(yīng)也可以沒有補(bǔ)體參加，IgG或IgM抗體可直接與帶有抗原的細(xì)胞相結(jié)合，然后被吞噬細(xì)胞吞噬掉。

　　(三)第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)(免疫復(fù)合物型)：此型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，是由于抗原輕度或中度過剩時形成的抗原抗體復(fù)合物引起的變態(tài)反應(yīng)。參加此型反應(yīng)的抗體多為IgG，也有IgM和IgA。此種中等大小的復(fù)合物，既不能為腎小球所過濾，也不能被吞噬細(xì)胞所吞噬。而可長期存留在血液中。沉積于毛細(xì)血管的基底膜上或腎小球基底膜上，進(jìn)而激活補(bǔ)體，吸引中性粒細(xì)胞到局部。白細(xì)胞在吞噬免疫復(fù)合物的過程中，可釋放溶酶體酶，損傷血管及鄰近組織，引起血管炎。病變以水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、出血、壞死為主，從而引起脈管炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等多種疾病。

　　上述3型變態(tài)反應(yīng)都是由抗體介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。且作皮試時，反應(yīng)皆出現(xiàn)較快。因此習(xí)慣稱為速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

　　(四)第Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)(遲發(fā)型)：此型反應(yīng)為細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。參與引起反應(yīng)的免疫物質(zhì)不是體液抗體，而是致敏淋巴細(xì)胞。由抗原與致敏的T淋巴細(xì)胞直接作用可釋放各種淋巴因子而導(dǎo)致組織壞死。

　　(五)第V型變態(tài)反應(yīng)：此型反應(yīng)稱為長效甲狀腺刺激素(LATS)型。在病人血清中有一種能興奮甲狀腺分泌功能的物質(zhì)稱為長效甲狀腺素。它是一種免疫球蛋白IgG，是由甲亢病人淋巴細(xì)胞所產(chǎn)生。此種抗體對靶細(xì)胞無破壞作用，而有興奮作用，表現(xiàn)為使甲狀腺功能亢進(jìn)，此點(diǎn)與其他各型變態(tài)反應(yīng)不同。

　　(六)第Ⅵ型變態(tài)反應(yīng)：此型變態(tài)反應(yīng)稱為依賴抗體細(xì)胞毒(ADCC)型。此類型的特點(diǎn)是有一種依賴抗體的K細(xì)胞參與反應(yīng)。這種細(xì)胞被稱為抗體依賴性淋巴細(xì)胞毒細(xì)胞(ADCC細(xì)胞)。K細(xì)胞像其他效應(yīng)細(xì)胞一樣，對有抗體作用的靶細(xì)胞，就可將其破壞。如口腔粘膜病中一些自身免疫病和感染性疾病。