八、預(yù)測性診斷

　　在妊娠中期。

　　(一)平均動脈壓

　　公式：(收縮壓+舒張壓×2)÷3≥85mmHg提示孕婦有發(fā)生妊高征傾向。

　　(二)翻身試驗

　　仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20mmHg提示孕婦有發(fā)生妊高征傾向。

　　(三)血液流變學(xué)試驗

　　低血容量(血細(xì)胞比容≥0.35)及血液粘度高(全血粘度比值≥3.6，血漿粘度比值≥1.6)，提示孕婦有發(fā)生妊高征傾向。

　　(四)尿鈣排泄量

　　妊娠24～34周，測定尿鈣/肌酐(Ca/Cr)比值可預(yù)測妊高征, ≥0.04有預(yù)測價值。

　　九、處理、并發(fā)癥及其預(yù)防

　　(一)輕度妊高征

　　1.休息，保證睡眠，必要時住院治療。 2.飲食：全身水腫應(yīng)限制食鹽。

　　3.藥物：苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg，1日3次口服。

　　(二)中、重度妊高征

　　住院治療。

　　治療原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容及利尿，適時終止妊娠。

　　1.解痙藥物：硫酸鎂首選。

　　(1)用藥方法：肌注或靜脈給藥。首次25%硫酸鎂20ml加2%普魯卡因2ml，深部臀肌注射，每6小時1次;或首次25%硫酸鎂16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，緩慢靜推，繼以25%硫酸鎂60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中靜滴，滴速以每小時1g-2g，日量15～20g。

　　(2)毒性反應(yīng)：首先為膝反射消失，隨后全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳突然停止。

　　(3)注意事項：

　　①用藥前及用藥中時查膝反射;

　�、诤粑�每分鐘不少于16次;

　　③尿量每24小時不少于600ml，每小時不少于25ml;

　　④鎂中毒立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。

　　2.鎮(zhèn)靜藥物

　　(1)安定： (2)冬眠藥物：現(xiàn)已少用。硫酸鎂治療效果不佳仍可應(yīng)用。常用冬眠1號合劑。

　　(3)降壓藥：用于血壓過高,舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg應(yīng)用降壓藥。常用的藥物有：

　�、匐卤竭_(dá)嗪：10～20mg，每日2～3次口服;或40mg加于5%葡萄糖液500ml靜滴。

　�、诳ㄍ衅绽�或稱巰甲丙脯酸：25～50mg口服，每日3次。

　�、巯醣降仄剑�10mg口服，每日4次，24小時總量不超過60mg。

　　④甲基多巴：250～500mg口服，每日3次;或250～500mg加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴，每日1次。

　　⑤硝普鈉：60mg加于10%葡萄糖液1000ml內(nèi)，緩慢靜滴。用藥不超過72小時，用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓及心率。

　　(4)擴(kuò)容治療：擴(kuò)容治療的指征:血細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血漿粘度比重≥1.6，及尿比重>1.020。

　　擴(kuò)容劑:血清蛋白、血漿、全血、右旋糖酐。

　　(5)利尿藥：用于全身性水腫、心衰、肺水腫、腦水腫。

　　①速尿：20～40mg緩慢靜注;

　�、诟事洞迹耗I功能不全，出現(xiàn)少尿、無尿或需降顱壓時效佳。20%甘露醇250ml，快速靜滴15～20分鐘內(nèi)滴完。心衰、肺水腫者忌用。

　　(6)終止妊娠：經(jīng)治療適時終止妊娠是重要措施。

　　1)終止妊娠指征：

　�、傧日鬃影B孕婦經(jīng)積極治療24～48小時無明顯好轉(zhuǎn);

　�、谙日鬃影B孕婦，胎齡超過36周，治療好轉(zhuǎn);

　�、巯日鬃影B孕婦，胎齡不足36周，胎盤功能減退，胎兒已成熟;

　�、茏影B控制后6～12小時的孕婦。

　　2)終止妊娠的方式：

　　引產(chǎn)：催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)或人工破膜后加用催產(chǎn)素靜滴。

　　剖宮產(chǎn)：短期不能經(jīng)陰道分娩;引產(chǎn)失敗;胎盤功能明顯減退，有胎兒窘迫征象。

　　(7)子癇的處理：除上述治療外，還應(yīng)做到：

　　控制抽搐：首選硫酸鎂，解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿。