第十二章 妊娠

　　第一節(jié) 異位妊娠

　　一、病因

　　婦科常見的急腹癥之一。受精卵于子宮體腔外著床。

　　妊娠部位：輸卵管、卵巢、腹腔及宮頸妊娠。以輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右。壺腹部占60%，其次峽部，占25%，傘部及間質(zhì)部妊娠少見。

　　(一)病因：

　　1.輸卵管炎癥 輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎。

　　2.輸卵管手術(shù)史 絕育術(shù)、輸卵管粘連分離術(shù)及成形術(shù)。

　　3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常 輸卵管過長、肌層發(fā)育差、粘膜纖毛缺乏、憩室或有副傘等。

　　4.輔助生殖技術(shù) 近年來隨著輔助生育技術(shù)的應(yīng)用，使輸卵管妊娠的發(fā)生率增加。

　　5.避孕失敗 6.其他 子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥。

　　二、病理

　　(一)輸卵管妊娠的變化與結(jié)局

　　1.流產(chǎn)型：多見于輸卵管壺腹部妊娠，妊娠8～12周。

　　完全流產(chǎn)：出血不多。

　　不全流產(chǎn)：反復(fù)出血，形成盆腔血腫。

　　2.破裂型：峽部妊娠，在妊娠6周左右。出血較多，短期內(nèi)發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血;亦反復(fù)出血，在盆腹腔內(nèi)形成血腫。

　　間質(zhì)部妊娠少，后果嚴(yán)重。可維持妊娠4個月左右發(fā)生破裂，短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致失血性休克。

　　3.繼發(fā)腹腔妊娠：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，若存活胚胎的絨毛組織仍附著于原位或排至腹腔后，繼續(xù)生長成繼發(fā)性腹腔妊娠。

　　(二)子宮的變化

　　有停經(jīng)史，子宮增大、軟。子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)或增生期改變，有時(shí)可見Arias-Stell(A-S)反應(yīng)，診斷有一定價(jià)值。