第五章 兒童齲病

　　乳牙患齲情況

　　(1)流行病學(xué)：七八歲達(dá)高峰

　　(2)好發(fā)牙位：以上頜乳切牙、下頜乳磨牙多見，其次是上頜乳磨牙、上頜乳尖牙，下頜乳尖牙和下頜乳切牙較少。

　　(3)好發(fā)牙面：上頜A易患齲牙面為近中面，其次為遠(yuǎn)中面和唇面;B以近中面、唇面多見;C多見于唇面，其次是遠(yuǎn)中面;D多見于合面，其次為遠(yuǎn)中面;E則多發(fā)生于合面和近中面。下頜A、B較少患齲，患齲多出現(xiàn)于近中面;C多見于唇面，其次是遠(yuǎn)中面和近中面;D多見于合面，其次為遠(yuǎn)中面;E則多發(fā)生于合面和近中面。

　　(4)各年齡階段的乳牙齲病發(fā)生部位特點(diǎn)：1-2歲(上頜乳前牙唇面和鄰面)3-4歲(乳磨牙合面的窩溝)4-5歲(乳磨牙鄰面)

　　(5)左右側(cè)同名牙同時患齲的現(xiàn)象突出

　　低齡兒童齲ECC ：是小于6歲的兒童，只要在任何一顆乳牙上出現(xiàn)一個或一個以上的齲失補(bǔ)牙面，即為低齡兒童齲。

　　重度低齡兒童齲S-ECC：3周歲或更小年齡的兒童出現(xiàn)光滑面齲，或患兒口內(nèi)齲失補(bǔ)牙面dmfs≥4(3歲), dmfs≥5(4歲), dmfs≥6(5歲)。

　　奶瓶齲BBTD：在上頜乳切牙唇面，由于長期用奶瓶人工喂養(yǎng)，瓶塞帖附于此處，奶瓶內(nèi)易產(chǎn)酸發(fā)酵的飲料長時間作用于此牙面，而該乳牙處于萌出中或萌出不久，更易受酸而脫礦。

　　喂養(yǎng)齲(nursing caries)：是低齡兒童齲的一種，主要由于不良的喂養(yǎng)習(xí)慣所致。不良的喂養(yǎng)習(xí)慣包括：含奶瓶入睡、牙齒萌出后喝夜奶、延長母乳或奶瓶喂養(yǎng)時間、過多飲用含糖飲料等。喂養(yǎng)齲在臨床上表現(xiàn)為環(huán)狀齲。

　　環(huán)狀齲：乳前牙唇面、鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性的環(huán)行齲,呈卷脫狀,多見于冠中1/3至頸1/3處。原因乳牙新生線礦化薄弱，延伸到牙齒表面的頸部釉質(zhì)表面，形成低礦化區(qū);乳牙牙頸部出生后形成的釉質(zhì)礦化程度低;乳牙牙頸部食物易滯留及自潔作用差)

　　猖獗齲(rampant caries)：突然發(fā)生、涉及牙位廣泛，迅速形成齲洞，早期波及牙髓，且常常發(fā)生在不好發(fā)的牙齒上的齲病。

　　乳牙易患齲的因素

　　(1)形態(tài)解剖特點(diǎn)：乳牙牙頸部明顯縮窄，牙冠近頸1/3處隆起，鄰牙之間為面的接觸，牙列中存在生理間隙，以及合面的點(diǎn)隙窩溝，均易滯留菌斑和食物殘渣，成為不潔區(qū)

　　(2)組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：乳牙礦化程度較恒牙低，抗酸力弱，釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，易發(fā)生齲

　　(3)兒童飲食特點(diǎn)：兒童飲食多“軟、粘、甜”，易發(fā)酵產(chǎn)酸

　　(4)口腔自潔和清潔作用差：兒童較難自覺維護(hù)口腔衛(wèi)生，家長也往往不夠重視。加上兒童的睡眠時間長，唾液分泌少，自潔作用差，有利于細(xì)菌繁殖，增加患齲機(jī)會。

　　乳牙齲病患病特點(diǎn)

　　①患齲率高、發(fā)病早

　　②齲發(fā)展速度快：乳牙釉質(zhì)牙本質(zhì)均較薄，且礦化程度低，髓腔大，髓角高，齲壞極易波及牙髓，很快發(fā)展為牙髓病、根尖周病

　�、圩杂X癥狀不明顯，易忽略

　�、荦x齒多發(fā)、齲壞范圍廣 ⑤修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍

　　乳牙齲病危害性

　　(1)局部影響

　　偏側(cè)咀嚼→面部不對稱

　　口腔衛(wèi)生惡化→易導(dǎo)致新萌出的恒牙發(fā)生齲蝕

　　乳牙齲發(fā)展成根尖周炎→導(dǎo)致繼承恒牙結(jié)構(gòu)異常、萌出順序和位置異常

　　損傷口腔粘膜軟組織

　　(2)全身影響

　　影響兒童營養(yǎng)攝入，從而影響頜面部和全身生長發(fā)育

　　由齲病轉(zhuǎn)來的慢性根尖周炎可作為病灶牙引起其他組織發(fā)生感染：腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等

　　影響正確發(fā)音和心理

　　乳牙齲病的治療

　　(1)目的：終止齲蝕的發(fā)展，保護(hù)牙髓的正常活力，避免因齲而引起的并發(fā)癥;恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能，維持牙列的完整性，使乳牙正常替換，利于頜骨的生長發(fā)育。

　　(2)方法

　　藥物治療

　　適應(yīng)證：齲蝕面廣泛的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲，不易制備洞型的乳牙

　　常用藥：2%氟化鈉溶液，1.23%酸性氟磷酸鈉溶液，8%氟化亞錫溶液，75%氟化鈉甘油糊劑，10%氨硝酸銀溶液，38%氟化氨銀溶液，氟保護(hù)漆。

　　作用原理：

　　A 氟+羥磷灰石：1)氟化鈣，再礦化。 2)氟磷灰石，抗酸力提高。

　　B 氨硝酸銀涂布，銀離子+蛋白質(zhì)：蛋白銀，有凝固蛋白的作用。

　　C 氟化氨銀+羥磷灰石：氟化鈣和磷酸銀，增加牙齒的抗酸力。另外銀離子+蛋白質(zhì)：蛋白銀，有凝固蛋白的作用。氟化氨銀的缺點(diǎn)是對軟組織有腐蝕作用和使牙齒局部著色變黑。

　　步驟：1)修正外形2)清除牙面、干燥防濕3)涂藥：操作時應(yīng)反復(fù)涂擦2-3分鐘，每周涂1-2次。涂藥后30分鐘內(nèi)不漱口、不進(jìn)食。