第五節(jié) 牙髓切斷術(shù)(pulpotomy)
定義：切除炎癥牙髓組織，保留完整的活的根髓，將蓋髓劑置于根髓斷面，保留活的根髓的方法
包括：氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)、甲醛甲酚牙髓切斷術(shù)(乳牙)
原理：通過臨床體征判斷牙髓炎癥范圍，確定切除深度，切除髓室內(nèi)炎癥牙髓，使蓋髓劑覆蓋于健康的牙髓斷面，維持牙髓正常的狀態(tài)和功能
適應(yīng)癥：
1) 根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙，無論是齲源性、外傷性或機(jī)械性露髓，均可行牙髓切斷術(shù)以保存活髓，直到牙根發(fā)育完成
2) 牙根發(fā)育完成后，行牙髓摘除術(shù)或根管治療術(shù)
3) 若牙髓切斷術(shù)失敗，則行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或根尖手術(shù)
操作
1) 局麻，橡皮障隔濕
2) 去齲，3%雙氧水清洗窩洞
3) 揭髓室頂
4) 確定髓腔入口的部位
5) 切除冠髓：用銳利挖匙或球鉆從根管口處切斷冠髓，使根管口處呈一整齊的斷面
6) 置蓋髓劑：氫氧化鈣1mm，ZOE暫封或墊底后永久充填
預(yù)后和轉(zhuǎn)歸
1) 斷面組織學(xué)變化：
a) 形成牙本質(zhì)橋，封閉根管口，根髓活力正常
b) 形成不規(guī)則鈣化物
c) 有部分牙本質(zhì)橋形成，但根髓呈慢性炎癥，或發(fā)生內(nèi)吸收
2) 并發(fā)癥：根管鈣化、內(nèi)吸收、牙髓壞死
3) 術(shù)后2~4年內(nèi)定期復(fù)查
并發(fā)癥處理和感染
1) 根髓感染：行根管治療術(shù)
2) 髓室穿孔：氫氧化鈣或MTA修補(bǔ)或拔牙
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