急性化膿性根尖周炎(急性根尖周膿腫,AAA,acute apical abscess)
組織病理
1. 中性粒細胞浸潤增多
2. 根尖周膜中的組織細胞被細菌及其產(chǎn)生的毒素破壞致死,壞死的細胞溶解、液化,形成膿液
3. 膿腔周圍多核白細胞和單核細胞浸潤
排膿方式
1. 通過骨髓腔,突破骨膜、粘膜或皮膚向外排膿(最常見)
分3階段:
1) 根尖下膿腫
2) 骨膜下膿腫(癥狀最嚴重,可引起頜面部蜂窩織炎)
3) 粘膜下膿腫
4條途徑:
1) 齦竇(破潰于口腔粘膜的排膿孔長久不愈合而形成竇道)
2) 皮竇(頦~,面~,頰~)
3) 上頜竇
4) 鼻底粘膜
2. 通過根尖孔,經(jīng)根管,向冠部缺損排膿(破壞最小)
3. 通過牙周膜,從齦溝或牙周袋排膿,形成牙周竇道
臨床表現(xiàn)
1. 急性根尖周膿腫
牙髓壞死后,感染經(jīng)根尖孔擴散到根尖周組織,在根尖部牙周膜內(nèi)形成膿液
癥狀:自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛;伸長感加重,早接觸→劇痛所以不敢對合
檢查:根尖潮紅,叩(++~+++),松動度:2-3度
X-線檢查:無明顯異常, 慢性根尖周炎急性發(fā)作時,可見根尖周透射影
2. 骨膜下膿腫Subperiosted abscess/牙槽骨骨髓炎/頜骨骨髓炎
局部癥狀:患者極度痛苦,持續(xù)性、搏動性跳痛更劇烈,伸長感更明顯,輕觸患牙疼痛難忍,因劇痛而不敢對牙合
全身癥狀:面色蒼白,煩躁不安,失眠,體溫升高,寒戰(zhàn),便秘,頭痛不適
檢查:
1) 痛苦面容,精神疲憊,牙齦紅腫,前庭溝隆起,相應(yīng)面部腫脹,發(fā)紅
2) 叩:(+++)
3) 捫:質(zhì)硬、壓痛明顯,深部有波動感,相應(yīng)淋巴結(jié)腫大, 壓痛
4) 松動:Ⅲ
5) 活力:()
X-ray:無明顯異常,慢性根尖周炎急性發(fā)作時,可見根尖周透射影
3. 粘膜下膿腫Submucous abscess
自發(fā)性脹痛及咬合痛明顯減輕;全身癥狀緩解;面部腫脹已消;根尖粘膜腫脹局限,呈半球形隆起。捫:波動感明顯