【2020年真題】7月10日下午場

　　病例摘要：

　　女性，初產(chǎn)婦，左乳房紅腫、疼痛3天，伴發(fā)熱1天。

　　患者于一周前順產(chǎn)一男嬰，3天前感覺左乳脹滿、疼痛逐漸加重，左乳房外側紅腫、觸痛范圍約核桃大小，未予處理，逐漸增大，疼痛加重。昨日開始發(fā)熱、食欲減退，患者為初產(chǎn)婦，產(chǎn)后一個月，哺乳中，既往體健，無乳腺疾病史。

　　査體:T 39℃，左乳房外側明顯紅腫.邊界不清，范圍約3×4cm，觸痛，波動感(-)，左乳頭、皮膚未見明顯破損。左廉窩可觸及質(zhì)韌淋巴結1枚，約1.5×1.0cm，輕度觸痛.右乳房及右腋窩未見異常。

　　實驗室檢查：WBC15.8×1O9/L

　　要求:根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時間:15分鐘

　　評分標準總分22分

　　答案及解析一、初步診斷：

　　1.左乳急性乳腺炎

　　三、鑒別診斷

　　1.炎性乳腺癌

　　2.乳房皮膚感染

　　3.左胸壁結核性膿腫

　　四、進一步檢查

　　1.乳房超聲檢査

　　2.診斷性穿刺、穿剌液病原學檢査(涂片、培養(yǎng)、藥敏試驗)

　　3.必要時胸部X線或CT檢査

　　五、治療原則

　　1.膿腫切開引流

　　2.吸凈乳汁，保持乳汁通暢排出

　　3.抗生素抗感染治療

　　【2020年真題】7月10日下午場

　　病例摘要：

　　男，35歲,面部紅斑伴間斷發(fā)熱5個月。

　　患者5個月前后出現(xiàn)面部紅色皮疹，后有間斷發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴反復口腔潰瘍，間斷雙膝關節(jié)腫痛，明顯脫發(fā)，未就診。發(fā)病以來有輕咳，無痰，無咽痛，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，睡眠正常。既往對紫外線過敏，無結核病史，無毒物及放射線接觸史。

　　査體：T 38.0℃，P 94次/分，R 24次/分，BP 120/70nnHg。頭發(fā)稀疏，面部紅斑，略高岀皮面，淺表淋巴站未觸及腫大。瞼結膜無蒼白，鞏膜無黃染，舌面有散在漬瘍，咽部無充血，扁桃體無腫大，甲狀腺無腫大，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大.心率 94次/分，心律整齊，未聞及雜音。腹平軟，無圧痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)。 雙下肢無水腫.雙膝關節(jié)無紅腫，壓痛陽性，浮髕試驗陰性。余關節(jié)無異常.

　　實驗室檢査：血常規(guī) Hb llOg/L. WBC4.5×1O9/L，N O.68，LO.23，PLT 105×1O9/L。尿常規(guī):蛋白(++)，鏡檢(-).尿蛋白定量0.95g/d，抗核抗體1:6400(正常值<1:40)，類風濕因子40kU/mL (正常 0-30kU/ml)

　　要求:根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時間:15分鐘

　　評分標準總分22分

　　答案及解析一、初步診斷

　　1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　2.狼瘡性腎炎

　　三、鑒別診斷

　　1.腎小球腎炎

　　2.類風濕性關節(jié)炎

　　3.抗磷脂抗體綜合征

　　四、進-步檢査

　　1.泌尿系超聲

　　2.抗dsDNA抗體、抗ENA抗體、抗磷脂抗體

　　3.腎功能

　　4.必要時腎穿刺活檢

　　5.血沉.CRP

　　6.酌情完善頭顱MRI、胸部CT、超聲心動圖

　　五、治療原則

　　1.休息、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、防治感染、避免誘發(fā)因素(光照等)

　　2.誘導緩解(糖皮質(zhì)激素，聯(lián)合免疫抑制劑)

　　3.維持治療，對癥治療

　　【2020年真題】7月10日下午場

　　試題編號:8

　　病歷摘要:

　　男性，37歲，咳嗽、咳痰3周

　　患者3周前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少量白黏痰,無發(fā)熱、盜汗，無胸痛、咯血、呼吸困難�？诜�“頭孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治療無明顯效果。行胸部X線片檢查示;右肺下葉背段見不規(guī)則斑片狀陰影，其內(nèi)可見空洞，液平發(fā)病以來，大小便正常，體重下降約3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖藥治療空腹血糖波動7～8mmol/L否認高血壓、心臟病病史。無藥物過敏史。無煙酒嗜好。否認遺傳病家族史。

　　查體:T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmg。體型消瘦，皮膚鞏膜無黃染。淺表淋巴結末觸及腫大。雙肺呼吸音稍粗，未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫

　　實驗室檢查：血常規(guī):Hb 126g/L，WBC 7.5×1O9/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。

　　要求:根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時間:15分鐘

　　答案及解析評分標準總分22分

　　一、初步診斷:

　　1.右下肺結核(僅答“肺結核”得2分)

　　2.2型糖尿病

　　二、鑒別診斷

　　(1)肺炎

　　(2)肺膿腫

　　(3)支氣管肺癌

　　(4)肺部真菌感染

　　三、進一步檢查

　　(1)痰病原學檢查(涂片、抗酸染色、培養(yǎng)、藥敏試驗)、結核抗體、PPD試驗、T-SPOT (2)痰細胞學檢查、血腫瘤標志物

　　(3)肝功能、腎功能、血糖、血電解質(zhì)、糖化血紅蛋白

　　(4)胸部CT

　　(5)必要時支氣管鏡檢

　　四、治療原則

　　(1)休息，營養(yǎng)支持

　　(2)抗結核治療(早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合)

　　(3)止咳、祛痰控制血糖水平

　　(4)健康教育(戒煙、規(guī)律治療、定期復查)

　　【2020年真題】7月10日下午場

　　體格檢查：脈搏和呼吸的檢查，心臟的觸診和聽診、體格27號(胸骨標志，膝健反射，乳房檢查)

　　基本操作：氣管內(nèi)插管、骨穿(10號)

　　病史采集：

　　心悸伴“心臟停跳感”三年

　　病例分析：

　　試題編號：36號

　　女性，22歲，下腹痛陰道分泌物增多2天，加重伴發(fā)熱半天

　　患者2天前開始出現(xiàn)下腹痛，陰道分泌物增多，分泌物呈膿性，今日腹痛較前加重伴發(fā)熱，惡心，無嘔吐，急診就診，既往體健，月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，月經(jīng)周期28天，持續(xù)3-5天，現(xiàn)有3個性伴侶，生育史:0-0-3-0。

　　查體：T 38.6℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 110/70mmH，急性病容，雙肺未聞及干濕性音，心界不大，心率100次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹肌緊張，下腹部壓痛、反跳痛(+)。

　　婦科檢查：陰道通暢，黏膜光滑，可見大量膿性分泌物，宮頸光滑，宮頸口有膿性分泌物流出，宮頸舉痛(+);子宮稍大，有壓痛，雙附件區(qū)增厚。

　　實驗室檢查：血常規(guī):Hb 119g/L，RBC 3.91×1O12/L，WBC 12.3×1O9/L,Plt 205×1O9/L。要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診

　　斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　答案及解析考試時間：15分鐘

　　評分標準(總分22分)

　　一、初步診斷

　　(1)盆腔炎性疾病 3分

　　(2)局限性腹膜炎 1分

　　三、鑒別診斷

　　(1)急性闌尾炎 1分

　　(2)異位妊娠 1分

　　(3)卵巢囊蒂扭轉(zhuǎn)或破裂 1分

　　四、進一步檢查

　　(1)婦科超聲檢查 0.5分

　　(2)陰道分泌物涂片檢查白細胞 1分

　　(3)宮頸管分泌物涂片檢查淋病奈瑟菌 1分

　　(4)宮頸管分泌物培養(yǎng)和藥物敏感試驗 2分

　　(5)血沉、CRP 0.5分

　　五、治療原則

　　(1)休息，半臥位，營養(yǎng)支持，退熱，對癥治療 1.5分

　　(2)靜脈廣抗生素抗感染治療依據(jù)藥敏試驗結果調(diào)整抗生素用藥 2分

　　(3)中藥治療 0.5分