【第一站】

　　★病史采集(15分)：女，53歲，左膝關(guān)節(jié)疼一年，加重3天

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一)、現(xiàn)病史(10分)

　　1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　1)發(fā)病誘因，寒冷，天氣變化，潮濕，受傷等2分

　　2)發(fā)病時間，疼痛性質(zhì) 部位 2分 3)伴隨癥狀紅腫熱痛等2分 4)患病以來一般情況2分

　　2、診療經(jīng)過(2分)

　　1 )是否到醫(yī)院看過?作過哪些檢查? 1分 2) 服用過何種藥物?效果如何? 1分

　　(二)其他有關(guān)病史(3分)

　　1既往史, 藥物過敏史 1.5分 2職業(yè)及居住史 1.5分

　　二、問診技巧(2分)

　　(一) 條理性差、不能抓住重點 -0.5分 (二) 沒有圍繞病情詢問 -0.5分

　　(三) 問診語言不恰當 -0.5分 (四) 暗示性問診 -0.5分

　　★病例分析(22分)

　　女，38歲，三個月前發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫塊近三天腫塊偶有針刺樣疼痛，外上象限3X2的腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，右腋下可觸及1.5X1質(zhì)韌淋巴結(jié)

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷(4分)：右乳腺癌 4分

　　(二)診斷依據(jù)(4分)

　　1中青年女性 1分 2右乳外上象限無痛性腫塊 1分

　　3 體檢質(zhì)硬不光滑，活動度差，右腋下可觸及1.5X1質(zhì)韌淋巴結(jié)2分

　　二、鑒別診斷(4分)

　　1乳腺囊性增生 1分 2纖維腺瘤 1分 3乳房炎 1分 4炎性乳癌 1分

　　三、進一步檢查(4分)

　　1鉬耙X線檢查 2分 2活檢 1分 3B超 1分

　　四、治療原則(4分)

　　1手術(shù) 2分 2放療化療 1分 3對癥支持治療 1分

　　【第二站】

　　★體格檢查：20分

　　1呼吸的測量(口述) ：呼吸運動(5分)

　�、僬�常男性和兒童的呼吸以腹式呼吸為主;女性的呼吸則以胸式呼吸為主。2分

　　②有無呼吸困難。2分

　�、垡曉\呼吸運動的主要內(nèi)容時要能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律(觀察病人呼吸頻率，計數(shù)30秒)1分

　　2乳房的觸診(5分) 同上

　　◆脾臟的觸診

　　典型例題——某院組織一支醫(yī)療隊，赴血吸蟲病疫區(qū)為晚期血吸蟲病患者治療，你是醫(yī)療隊中切脾手術(shù)組的一員，為病人體格檢查(10分).

　　考官指示考生做脾臟觸診(在被檢查者人體上操作)(10分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　B、平臥位觸診(5分)

　　檢查者站在被檢查者右側(cè)，先將雙手搓擦暖和(1分)，然后左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋處，試將其脾從后向前托起(2分)，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣(2分)。

　　C、側(cè)臥位觸診(4分)

　　當平臥位觸診不到脾臟時，請被檢查者取右側(cè)臥位(1分)，右下肢伸直，左下肢屈曲(1分)，用雙手觸診法操作：檢查者左手掌置于被檢查者左腰部第9～11肋處，試將其脾臟從背腰部向腹部緊推(1分)，右手示指、中指、無名指、小指伸直與肋緣大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指的力量壓腹壁，直至能觸到脾緣或左肋緣(1分)。

　　D、查體結(jié)束，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　提問(2分) 在臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度，請敘述如何分法。

　　答：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大(1分);超過2cm至臍平線以上為中度腫大(0.5分);超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。(0.5分)。)

　　★ 操作：

　　◆典型例題：患者女性40歲，需做闌尾炎手術(shù)，請你作手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣、戴無菌手套(在醫(yī)學模擬人上操作)(20分)

　　(1)消毒區(qū)域(范圍)選擇正確(4分);

　　以右側(cè)髂前上棘至臍連線外1/3與2/3交叉點為消毒中心點，消毒范圍：下至大腿上1/3、會陰部，上至劍突，兩側(cè)至腋中線。

　　(2)持消毒器械方法正確(2分)： 右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。

　　(3)消毒方法正確(4分)：自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。

　　(4)穿手術(shù)衣(3分)。

　　雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒;提出腰帶雙手交叉向?qū)��?cè)后，讓他人系結(jié)。

　　(5)戴無菌手套(5分)。

　　打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(3分)

　　(6)提問：甲狀腺手術(shù)區(qū)消毒范圍(2分)

　　答：上至下頜、下口唇線(2分)，兩側(cè)至頸、頸項交界及鎖骨上窩(1分)，下至兩乳頭連線(1分)。

　　【第三站】

　　1心尖區(qū)聽診，竇性心率不齊; 2右下肺聽診，肺泡呼吸音增強

　　3左股骨干骨折; 4腸梗阻; 5有心室肥大;

　　6心肌缺血; 7腦出血; 8由患者決定