男性,38歲。主因發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿7年，血壓增高8個

　　月入院。

　　患者6年前于上呼吸道感染后發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多，尿色

　　深，呈濃茶樣，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗?zāi)虻鞍?++)

　　(++)，尿RBC8~10個/HP,24小時尿蛋白定量波動

　　于2-4g，尿紅細(xì)胞位相提示為變形紅細(xì)胞尿。問斷予以

　　中藥治療，尿檢較前無明顯改善。1年前起岀現(xiàn)夜尿增

　　多,8個月前無誘因出現(xiàn)頭痛，測血壓為

　　180/120mmHg，降壓治療血壓不穩(wěn)定，不伴視物不

　　清。5個月前腰痛、食欲缺乏、惡心;化驗血肌酐

　　220umoL;24小時ccr356umoL。血紅蛋白漸由正

　　常下降至95g/L。1個月前出現(xiàn)雙下肢水胂。

　　查體：BP160/90mmH，HR75次min。神清，輕度貧

　　血貌，雙眼瞼無水腫。雙肺呼吸音清，心界不大，心律

　　齊，腹軟，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢輕度

　　可凹性水腫。

　　輔助檢查：血常規(guī)WBC7.6×109/L，Hb95g/L，

　　Pt220×109/L，ESR16mm/1h。尿蛋白(++)

　　RBC2025個/HP

　　答案：

　　一)初步診斷

　　慢性腎小球腎炎。

　　(二)診斷依據(jù)

　　患者青年男性，慢性病程，臨床呈現(xiàn)慢性腎灸綜合征的

　　表現(xiàn)，包括蛋白尿、腎小球源性的血尿，隨著病情的進(jìn)

　　展，逐漸出現(xiàn)夜尿增多、高血壓、水腫和腎功能減退。

　　(三)鑒別診斷

　　1。繼發(fā)性腎小球腎炎

　　2高血壓腎損害

　　3。其他腎小球腎炎

　　4，慢性腎盂腎炎

　　(四)進(jìn)一步檢查

　　1。乙肝五項，抗核抗體譜

　　2雙腎B超

　　3必要時腎活檢。

　　4。電解質(zhì)、血氣分析

　　(五)治療原則

　　1在嚴(yán)密監(jiān)測腎功能下應(yīng)用ACE|，控制血壓在130/

　　80mmHg以下。

　　2。限制飲食中蛋白質(zhì)和磷的攝入。

　　3避免感染、勞累和腎毒性藥物的應(yīng)用。

　　4。根據(jù)腎活檢明確病理類型明確進(jìn)一步治療方案