胃潰瘍，合并出血

　　[病例摘要]男性，75歲，間斷上腹痛10余年，加重2周，嘔血、黑便6小時

　　10余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后半小時明顯，持續(xù)2-3小時，可自行緩解。2周來加重，納差，服中藥后無效。6小時前突覺上腹脹、惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約700g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml，此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病來無眼黃、尿黃和發(fā)熱，平素二便正常，睡眠好，自覺近期體重略下降。既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經保肝治療后恢復正常，無手術、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好

　　查體：T36.7℃,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，上腹中輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征(-)，腸鳴音10次/分，雙下肢不腫。

　　化驗：Hb：82g/L,WBC5.5×109/L，分類N69%，L28%，M3%，plt：300　×109/L，大便隱血強陽性。

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(8分)

　　(一)診斷

　　1.胃潰瘍，合并出血　　2.失血性貧血，休克早期

　　(二)診斷依據

　　1.周期性、節(jié)律性上腹痛　　2.嘔血、黑便，大便隱血陽性

　　3.查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小　　4.Hb82g/L(<120g/L)

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.胃癌 　　2.肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血 　　3.出血性胃炎

　　三、進一步檢查(4分)

　　1.急診胃鏡　　2.X線鋇餐檢查(出血停止后)　　3.肝腎功能

　　四、治療原則(3分)

　　1.對癥治療 2.抗?jié)�瘍病藥物治�?3.內鏡止血、手術治療