2019公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)道德第一節(jié)

　　醫(yī)學(xué)道德的基本原則是指在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員人際關(guān)系以及醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)團(tuán)體與社會(huì)關(guān)系的最根本指導(dǎo)準(zhǔn)則，也是醫(yī)務(wù)人員選擇行為或解決倫理問(wèn)題的倫理辯護(hù)依據(jù)。

　　一、不傷害原則(底線原則)

　　不傷害是指在診治、護(hù)理過(guò)程中不使患者的心身等受到損害。一般來(lái)說(shuō)，凡是醫(yī)療、護(hù)理上必需的或者屬于適應(yīng)證范圍，則所實(shí)施的診治、護(hù)理手段是符合不傷害原則的。

　　表現(xiàn)形式：如果診治、護(hù)理手段對(duì)患者是無(wú)益、不必要或是禁忌的，而有意或無(wú)意地去勉強(qiáng)實(shí)施從而使患者受到傷害，也就違背了不傷害原則。

　　相對(duì)性：不傷害原則不是絕對(duì)的，因?yàn)橛行┰\治、護(hù)理手段即使符合適應(yīng)證，也會(huì)給患者軀體或心理上帶來(lái)一些傷害。

　　例如：腫瘤化療既能抑制腫瘤的發(fā)展或復(fù)發(fā)，又會(huì)對(duì)患者的造血、免疫系統(tǒng)產(chǎn)生不良的影響。

　　對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出以下要求：

　�、倥囵B(yǎng)為患者利益和健康著想的動(dòng)機(jī)和意向，杜絕有意和責(zé)任傷害;

　�、诒M力提供最佳的診治、護(hù)理手段，防范無(wú)意但卻可知的傷害，把不可避免但可控的傷害控制在最低限度;

　　③對(duì)有危險(xiǎn)或有傷害的醫(yī)護(hù)措施要進(jìn)行評(píng)價(jià)，要選擇利益大于危險(xiǎn)或傷害的措施等。

　　真正意義：即在實(shí)踐中努力避免使患者免受不應(yīng)有的醫(yī)療傷害。

　　二、有利(有益)原則

　　狹義的有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治、護(hù)理行為對(duì)患者確有助益，既能減輕痛苦或同時(shí)又能促進(jìn)康復(fù)(通常說(shuō)法)

　　廣義的有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治、護(hù)理行為不僅對(duì)患者有利，而且有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有利于促進(jìn)人群、人類的健康和福利。

　　要求：

　�、籴t(yī)務(wù)人員的行為要與解除患者的痛苦有關(guān);

　�、卺t(yī)務(wù)人員的行為可能減輕或解除患者的痛苦;

　�、坩t(yī)務(wù)人員的行為對(duì)患者利害共存時(shí)，要使行為給患者帶來(lái)最大的利益和最小的危害;

　　④醫(yī)務(wù)人員的行為使患者受益而不會(huì)給他人帶來(lái)太大的傷害等。

　　三、尊重原則

　　尊重原則是指對(duì)患者的人格尊嚴(yán)及其自主性的尊重�；颊叩娜烁褡饑�(yán)是生下來(lái)即享有并應(yīng)該得到肯定和保護(hù)的，并且患者具有主體性，而不能僅被當(dāng)做工具或手段。

　　患者的自主性是指患者對(duì)有關(guān)自己的醫(yī)護(hù)問(wèn)題，經(jīng)過(guò)深思熟慮所做出的合乎理性的決定并據(jù)以采取的行動(dòng)。

　　例如：知情同意、知情選擇、要求保守秘密和隱私等均是患者自主性的體現(xiàn)。

　　患者的自主性并不是絕對(duì)的，而是有條件的。

　　患者實(shí)現(xiàn)自主性的前提條件是：

　　①它是建立在醫(yī)護(hù)人員為患者提供適量、正確且患者能夠理解的信息之上;

　�、诨颊弑仨毦哂幸欢ǖ淖灾髂芰�，對(duì)于喪失或缺乏自主能力的患者，其自主性由家屬或監(jiān)護(hù)人代替;

　�、刍颊咦鞒鰶Q定時(shí)的情緒必須處于穩(wěn)定狀態(tài);

　　④患者的自主性決定必須是深思熟慮并和家屬商討過(guò);

　�、莼颊叩淖灾餍詻Q定不會(huì)與他人、社會(huì)的利益發(fā)生嚴(yán)重沖突，否則要受到一定限制。

　　尊重原則要求醫(yī)務(wù)人員：

　�、倨降茸鹬鼗颊呒捌浼覍俚娜烁衽c尊嚴(yán);

　　②尊重患者知情同意和選擇的權(quán)利，而對(duì)于缺乏或喪失知情同意和選擇能力的患者，應(yīng)該尊重家屬或監(jiān)護(hù)人的知情同意和選擇的權(quán)利。

　　四、公正原則

　　形式上的公正：

　　類似的個(gè)案分配收益與負(fù)擔(dān)時(shí)以同樣的準(zhǔn)則處理，不同的個(gè)案以不同的準(zhǔn)則處理，在我國(guó)僅限于基本的醫(yī)療和護(hù)理。(相同的人同樣對(duì)待，不同的人不同對(duì)待)

　　實(shí)質(zhì)上的公正：

　　根據(jù)患者的需要、個(gè)人的能力、對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)、在家庭中的角色地位等分配收益和負(fù)擔(dān)

　　注：在現(xiàn)階段我國(guó)稀有貴重衛(wèi)生資源的分配只有根據(jù)實(shí)質(zhì)上的公正。

　　公正原則要求醫(yī)務(wù)人員：

　　①公正地分配衛(wèi)生資源。醫(yī)務(wù)人員既有宏觀分配衛(wèi)生資源的建議權(quán)，又有參與微觀分配衛(wèi)生資源的權(quán)利，那么應(yīng)根據(jù)公正的形式和實(shí)質(zhì)原則，運(yùn)用自己的權(quán)利，盡力實(shí)現(xiàn)患者基本醫(yī)療和護(hù)理的平等;

　　②不僅在衛(wèi)生資源分配上，而且態(tài)度上能夠公正地對(duì)待患者，特別是老年患者、精神病患者、殘疾患者、年幼患者等;

　　③在醫(yī)患糾紛、醫(yī)護(hù)差錯(cuò)事故的處理中，要堅(jiān)持實(shí)事求是，站在公正的立場(chǎng)上。

　　注意：

　　部分學(xué)者也將互助原則納入醫(yī)學(xué)道德的基本原則。所謂互助原則，是指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中互相合作、互相幫助的原則�；ブ�原則要求醫(yī)務(wù)人員尊重病人、平等待患，尊重同事、團(tuán)結(jié)協(xié)作。

　　總結(jié)：

　　在醫(yī)護(hù)實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員以醫(yī)學(xué)道德的四個(gè)原則規(guī)范自己的行為是很重要的。但是，有時(shí)幾個(gè)原則之間也會(huì)發(fā)生沖突，如不傷害原則與公正原則、有利原則與尊重原則等，因此要具體情況具體對(duì)待，并要明確尊重原則和不傷害原則是最底線。