(一)有機磷農(nóng)藥中毒

　　2004年6月3日，某疾病控制中心接到報告，某農(nóng)藥廠突然有14名工人出現(xiàn)胸悶、嘔吐、眩暈、腹痛、冒冷汗的癥狀，3人出現(xiàn)意識不清，遂至其廠醫(yī)院就診。查體：呼吸急促、分泌增加;心搏過緩、血壓下降;小便失禁、瞳孔縮小、視物模糊、唾液過度分泌、呼吸抑制、意識不清和肌肉無力。實驗室檢查：血清膽堿酯酶均偏低(<2000U/L)(酶法)。

　　1.請你根據(jù)上述報告情況，對所接診病例做出初步判斷，并擬定事故現(xiàn)場調(diào)查處理方案。

　　答題要點：初步診斷：急性有機磷農(nóng)藥中毒。

　　現(xiàn)場調(diào)查處理方案：

　　(1)現(xiàn)場處置人員的個體防護：現(xiàn)場調(diào)查人員和現(xiàn)場采樣人員進入有機磷殺蟲劑生產(chǎn)、儲存泄露現(xiàn)場調(diào)查采樣時，必須穿戴A級防護服，佩戴防毒面具、防護手套、眼罩、鞋靴。

　　(2)現(xiàn)場調(diào)查的內(nèi)容：對生產(chǎn)、儲存、運輸?shù)冗^程中泄漏事故的調(diào)查。

　　(3)中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：①中毒患者均有有機磷殺蟲劑接觸史;②中毒患者出現(xiàn)以毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的臨床表現(xiàn);③實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血ChE活性降低或血、尿中檢出有機磷原形或其代謝產(chǎn)物。

　　2.中毒現(xiàn)場樣本采集方法、運輸及保存。

　　答題要點：中毒樣品的采集與檢測

　　(1)采集樣品的選擇：首選采集中毒患者血液，如為經(jīng)口中毒事件，應(yīng)加采集患者所服食品、嘔吐物和洗胃液。其他可依據(jù)具體情況采集空氣、水或其他樣品。

　　(2)樣品的采集方法：①氣樣品：參見GBZ/T160.76-2004《工作場所空氣有毒物質(zhì)測定—有機磷農(nóng)藥》;②液樣品：使用具塞的抗凝試管盛放，采血量為5～10ml;③吐物、固體食品和半流質(zhì)食品：使用廣口瓶或塑料袋盛放，采樣量在50～100g;④體樣品(血液除外)：使用具塞或加蓋的塑料瓶或桶盛放，采樣量在100～200ml。

　　(3)樣品的保存和運輸：所有生物樣品采集后宜在4℃條件下冷藏保存和運輸，如無條件冷藏保存運輸，樣品應(yīng)在采集后24小時內(nèi)進行實驗室檢測。同時在冷凍條件下保存?zhèn)浞莸臉悠?個月，以備實驗室復(fù)核。

　　3.中毒患者的處理原則。

　　答題要點：中毒患者的處理原則：

　　(1)因有機磷會經(jīng)皮膚吸收，故需迅速沖洗，以肥皂洗凈全身;醫(yī)護人員需戴口罩及手套，以防中毒。

　　(2)保護呼吸道：抽吸分泌物。

　　(3)意識不清的病人須氣管插管。

　　(4)監(jiān)測呼吸功能，做動脈血分析。

　　(5)給予抗膽堿藥物。也就是在去除有機磷后，利用阿托品阻斷乙酰膽堿的過度活性，使用解磷定解除乙酰膽堿酯酶活性抑制，同時校正代謝性異常。

　　(二)高血壓

　　近年來高血壓患者人數(shù)呈上升趨勢，某市總?cè)丝跀?shù)將近1000萬，欲了解該市高血壓的流行病學(xué)特征和主要危險因素，以便有針對性地進行防治，特進行本次調(diào)查。

　　1.為了篩選高血壓發(fā)生的主要相關(guān)因素，你準(zhǔn)備采用什么流行病學(xué)研究方法進行本次調(diào)查?

　　答題要點：選擇病例對照研究方法，對高血壓發(fā)生的相關(guān)因素進行篩選。

　　2.選擇哪些統(tǒng)計學(xué)分析方法及相關(guān)指標(biāo)來進行結(jié)果分析?

　　答題要點：擬采用下列方法及指標(biāo)進行資料分析：

　　(1)病例組與對照組的均衡性檢驗。可采用t檢驗、x2檢驗、U檢驗等。

　　(2)暴露因素與高血壓疾病的關(guān)聯(lián)性檢驗�？刹捎脁2檢驗反映有無關(guān)聯(lián)，用OR值及OR值95%CI表示關(guān)聯(lián)的強度。

　　(3)采用多因素分析方法排除各因素間的混雜作用，確定對高血壓發(fā)生意義重大的因素。

　　(4)進行資料的分層分析、分級分析。

　　3.高血壓的防治措施有哪些?

　　答題要點：高血壓的防治措施主要有：

　　(1)減輕體重，增加體力活動。

　　(2)合理膳食。減少鈉鹽，減少膳食脂肪，注意補充鉀和鈣，多吃蔬菜和水果，限制飲酒。

　　(3)減輕精神壓力，保持心理平衡。

　　(4)在醫(yī)生指導(dǎo)下，定期監(jiān)測血壓，按時服用藥物。